1 / 41

ADHD hos barn och ungdomar

ADHD hos barn och ungdomar. Eva Eriksson Angelica Eriksson Jahn BUP-kliniken Örebro 2011 05 10. ADHD?. ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder DSM-IV internationell manual. De typiska dragen. Uppmärksamhetsproblem Impulsivitet Hyperaktivitet. Definition.

min
Download Presentation

ADHD hos barn och ungdomar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ADHD hos barn och ungdomar Eva Eriksson Angelica Eriksson Jahn BUP-kliniken Örebro 2011 05 10

  2. ADHD? • ADHD – Attention Deficit Hyperactivity Disorder • DSM-IV internationell manual

  3. De typiska dragen • Uppmärksamhetsproblem • Impulsivitet • Hyperaktivitet

  4. Definition • Barnet har svårigheter med sin uppmärksamhetsförmåga och/eller förmåga att kontrollera sin impulsivitet samt reglera sin aktivitetsnivå. • Svårigheterna måste vara större än de man kan se hos andra barn i samma ålder och på samma utvecklingsnivå.

  5. Svårigheterna måste medföra allvarliga problem i det dagliga livet. • Symtomen förändras med barnets ålder och kan följa individen under livet.

  6. Diagnoskriterier • Symtomen av funktionsnedsättningen ska visa sig inom minst två områden (familj/skola) • Andra orsaker till symtomen ska uteslutas • Minst 6 av 9 symtom på antingen ouppmärksamhet eller hyperaktivitet/impulsivitet • Symtomen ska ha förekommit under minst sex månader till en grad som är oförenlig med utvecklingsnivån • Vissa funktionshindrande symtom ska ha funnits före sju års ålder

  7. Olika typer av ADHD • ADHD av kombinerad typ • ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist (ADD) • ADHD med huvudsakligen impulsivitet/överaktivitet

  8. ADHD ser olika ut • Stor variation mellan olika individer • Tar sig olika uttryck i olika åldrar • Svårighetsgraden och hur det utvecklas beror till viss del på omgivning och miljö

  9. ”Minst ett barn i varje klass” • 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD • Ytterligare cirka 5 % har ADHD- problematik av lindrigare slag

  10. Orsaker • Orsakerna till ADHD är komplexa och ofullständigt kända men de flesta forskare är överens om att det är ett neurobiologisk betingat tillstånd där ärftliga faktorer spelar stor roll för uppkomsten • Andra faktorer som komplikationer under graviditet och förlossning, rökning och alkohol under graviditeten samt mycket låg födelsevikt kan också spela roll • Ogynnsamma familjeförhållanden eller andra psykiska påfrestningar kan inte orsaka ADHD men spelar stor roll för hur problemen utvecklas

  11. Hur diagnostiseras ADHD? • Basutredning – göra barnet begripligt • Intervju med barnet och föräldrarna • Information från lärare, psykolog-test och medicinsk undersökning • Värdering av hur allvarliga svårigheterna är i förhållande till ”normaltillstånd” • Diagnos, fördelar och nackdelar

  12. Flickor • Flickor är troligen underdiagnostiserade • Könskvot 3,7:1 (pojke/flicka) • Föräldrar ser mer svårigheter än vad lärare gör – lärare missuppfattar ofta symtomen (könsrollsförväntningar) • Likartad symtombild som hos pojkar beträffande uppmärksamhet men bättre impulskontroll • Flickor med ADHD har en ökad risk för användning av tobak, alkohol, droger

  13. Ouppmärksamhet enligt DSM IV • Ofta ouppmärksam på detaljer, gör slarvfel • Ofta svårt bibehålla uppmärksamheten inför uppgifter • Verkar ofta inte lyssna på direkt tilltal • Följer ofta inte instruktioner, misslyckas med att genomföra skolarbete, sysslor m.m. • Svårt organisera sina uppgifter och aktiviteter • Undviker ofta eller ogillar sådant som kräver mental uthållighet • Tappar ofta bort saker • Ofta lättdistraherad av yttre stimuli • Ofta glömsk i det dagliga livet

  14. Därför blir det svårt att: • Viljemässigt koncentrera sig på sådant som är enahanda och tråkigt • Medvetet rikta uppmärksamheten på det väsentliga och bortse från det ovidkommande • Viljemässigt hålla kvar uppmärksamheten till dess en uppgift är slutförd eller man lyssnat färdigt • Styra tillbaka uppmärksamheten om man tappat fokus • Fördela uppmärksamheten på ett ändamålsenligt sätt

  15. Impulsivitet enligt DSM IV • Kastar ofta ur sig svar på frågor innan frågeställaren pratat färdigt • Har ofta svårt att vänta på sin tur • Avbryter eller ”inkräktar” ofta på andra

  16. Därför blir det svårt att: • Låta bli att reagera på varje impuls • Stanna upp och tänka efter innan man agerar • Låta sig styras av tidigare erfarenheter, regler eller framtida konsekvenser • Planera och agera långsiktigt och målinriktat • Tåla motgångar och behärska sina känsloreaktioner

  17. Hyperaktivitet enligt DSM IV • Har ofta svårt att sitta still och rör ofta sina händer och fötter. • Lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i andra situationer där man förväntas sitta still • Springer ofta omkring, klänger, klättrar (hos ungdomar/unga vuxna en inre känsla av rastlöshet) • Har ofta svårt att leka eller utöva fritidsaktiviteter lugnt och stilla • Verkar ofta vara ”på språng” eller gå på ”högvarv” • Pratar ofta överdrivet mycket

  18. Därför blir det svårt att: • Mobilisera och upprätthålla energi för en uppgift man inte är motiverad för • Hushålla med energin • Styra och reglera aktivitetsnivån så det blir lagom och ändamålsenligt • ”Gasa, bromsa, lägga in rätt växel”

  19. Exekutiva svårigheter - Russell Barkley, 1997 Inhibition • Arbetsminnet – att hålla minnesbilder i huvudet en kortare eller längre tid • Inre språk/tal och förmåga att följa regler • Reglering av känslor, motivation och vakenhet • Förmåga till problemlösning, flexibilitet Självreglering

  20. Andra utmärkande drag • Tappar bort och glömmer saker • Bristande tidsuppfattning • Svårt att hålla flera saker i huvudet samtidigt • Ojämn prestationsförmåga • Bristande mognad (30%) • Beroende av styrning men samtidigt svåra att styra • Bristande automatisering (arbetsminne, inre språk, känsloreglering och problemlösning)

  21. ADHD förekommer ofta tillsammans med • Inlärningssvårigheter (dyslexi, dyskalkyli) • Tal- och språkstörningar • Motoriska svårigheter • Perceptionsstörningar • Sömnstörningar • Ätstörningar • Affektiva tillstånd, t.ex. depression • Andra neuropsykiatriska tillstånd, t.ex. aspergers syndrom, tourette/tics

  22. Är det viktigt att upptäcka ADHD?

  23. ADHD ökar risken för • Sviktande självkänsla • Oro/ångest, nedstämdhet/depression • Kamratproblem/mobbning • Socialt riskbeteende och riskmiljöer • Rökning, alkohol och droger • Trots, aggressivitet, uppförandeproblem

  24. Genetiska avvikelser Genetisk nivå Underskott/obalans av de signalämnen (dopamin och noradrenalin) som styr impulsöverföringen i hjärnan Biokemisk nivå Nedsatt aktivitet i frontallober och basala ganglier – för långsam impulsöverföring i de områden som svarar för exekutiva funktioner Neurobiologisk nivå Brister i exekutiva (utförande) funktioner och arbetsminne Neuropsykologisk nivå Uppmärksamhetsproblem Bristande impuls- och aktivitetsreglering Svårigheter Symtomnivå Typiska ADHD-symptom enligt DSM-IV

  25. Symtomen märks sällan • Under strukturerade förhållanden • När barnet/ungdomen är intresserad, motiverad • En - till - en situationer • Vid vuxen medverkan/tillsyn

  26. ADHD-symtomen försämras • Under ostrukturerade förhållanden • Under repetativa eller ”tråkiga” aktiviteter • Då det är många störningsmoment • Vid minimal tillsyn, brist på uppmuntran och stöd • När det krävs koncentration och mental ansträngning

  27. Positiva egenskaper • Öppna, positiva • Fulla av energi, skojfriska • Snabbtänkta, intelligenta • Känslosamma, inkännande • Kreativa • Uppfinningsrika

  28. Stöd och behandling • Begränsa symtomen och förhindra allvarliga konsekvenser av funktionshindret • Få redskap att förstå och hantera svårigheterna • Psykosociala och pedagogiska insatser • I kombination med medicinering för dem med svåra problem

  29. Familjestöd • Information i anslutning till diagnos till barnet,föräldrar samt närstående • Patientutbildning individuellt/grupp • Föräldrautbildning i grupp • Samverkan med familjens samtycke t.ex BUP-skola-socialtjänst

  30. Råd till föräldrar • Förstärk en positiv relation till ditt barn • Beröm ditt barn ofta • Tydliga regler, var konsekvent • Ligga steget före • Lagom ambitions- och kravnivå • Egen tid

  31. Farmakologisk behandling • Läkemedel som förbättrar hjärnans impulsöverföring så att barnet får lättare att koncentrera sig och sina impulser • Biverkningar? • Ingen risk för beroende eller missbruk • Ska alltid kombineras med psykosociala och pedagogiska insatser

  32. Metylfenidat • Concerta • Ritalin • Equasym • Medikinet Atomoxetin • Strattera

  33. Förbättrad självreglering Ökad koncentration- och uppmärksamhetsförmåga Effekt av medicinering

  34. Individuellt • All medicinering påverkar individen olika • Därför mycket viktigt att anpassa val av preparat och dos • Prova sig fram • Inte jämföra med andra

  35. Fördelar med atomoxetin Dygnet runt effekt En dos/dygn Bra vid nedstämdhet/ångest och tics Välja? Fördelar med metylfenidat • Snabb effekt • 8-12 timmars effekt • Medicinuppehåll

  36. Vanliga biverkningar • Aptitnedsättning • Sömnsvårigheter • Huvudvärk • Magbesvär

  37. ADHD – livet ut? • ADHD växer inte bort men man kan lära sig leva med och hantera svårigheterna • En förstående och stödjande omgivning och positiva personlighetsdrag ger goda chanser att klara sig bra i samhället • Förändras symtomen och diagnosen ej uppfylls kan den omprövas

  38. Sammanfattning • Uppmärksamhetsproblem, bristande impulskontroll och aktivitetsreglering är de mest utmärkande dragen • Stödinsatserna består i första hand av pedagogiska och psykosociala insatser men kombineras vid behov med läkemedelsbehandling • ADHD är ett vanligt funktionshinder som inte växer bort • Omgivningens förståelse och bemötande spelar stor roll för barnets utveckling

  39. Referenser • Socialstyrelsen. Kort om ADHD hos barn och vuxna – En sammanfattning av Socialstyrelsen kunskapsöversikt. 2004, Stockholm: Socialstyrelsen. • Socialstyrelsen. ADHD hos barn och vuxna. 2002, Stockholm: Socialstyrelsen. • Socialstyrelsen. Barn som utmanar Barn med ADHD och andra beteendeproblem. 2010,Stockholm: Socialstyrelsen.

  40. Lästips • Kadesjö B. Barn med koncentrationssvårigheter. 3e upplagan. 2008, Stockholm:Liber • Statens Beredning för medicinsk Utvärdering, SBU. ADHD hos flickor. En inventering av det vetenskapliga underlaget. 2005 • Greene R. Explosiva barn: ett nytt sätt att förstå och behandla barn som har svårt att tåla motgångar och förändringar. 2003, Stockholm: Cura • Forster M. Fem gånger mer kärlek. 2009, Stockholm: Natur & Kultur • Kimber B, Molgaard V. Älskade, förbannade tonåring. 2009, Stockholm: Natur & Kultur

  41. Tack för ert intresse!

More Related