slide1 n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים PowerPoint Presentation
Download Presentation
התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 42

התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים - PowerPoint PPT Presentation


  • 646 Views
  • Uploaded on

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה. התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים. המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה החטיבה לרפואת ילדים. ענת גונן – מנהלת סיעוד חטיבת ילדים. המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה. קצת עלינו. סורוקה הוא המרכז הרפואי המרכזי בדרום. משרת מעל 500,000 תושבים.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים' - elani


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

התערבות סיעודית במצבי כאב בילדים

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

החטיבה לרפואת ילדים

ענת גונן – מנהלת סיעוד חטיבת ילדים

slide2

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

קצת עלינו...

  • סורוקה הוא המרכז הרפואי המרכזי בדרום.
  • משרת מעל 500,000 תושבים.
  • במלר"ד ילדים מטופלים כ-35,000 ילדים בשנה
slide3

ילדים ד' +נוער

ילדים ב' + אונקו'

התפתחות הילד

כירורגית

ט.נמרץ

ילדים א'

פגייה

מלר"ד

אשפוז יום

מרפאות

המטואונקו'

slide4

כמה מילים על כאב בילדים

  • ילדים בכל הגילאים חווים כאב
  • בקרב ילדים צעירים, קשה יותר לבצע אומדן כאב
  • יש צורך בהתאמת תהליך האומדןוהטיפול בכאב לגיל הילד
slide5

התייחסות לכאב

  • ב-2001 פורסם חוזר מנכ"ל שקבע:
  • אומדן כאב הינו חלק מהטיפול הכולל בחולה
  • אומדן כאב – סימן חיוני חמישי
  • מדידת כאב יזומה כחלק מהטיפול
slide6

כאב - הגדרה

  • כאב הוא חוויה תחושתית ורגשית לא נעימה הקשורה בנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות או מתוארת במונחים של נזק כזה.

ארגון הבריאות העולמי

slide7

חשיבות הטיפול

  • נוחות המטופל
  • זירוז החלמתו
  • הפחתת סטרס מנטאלי ונפשי
  • ניידות מהירה
  • הפחתת תמותה
  • צמצום ימי אשפוז
slide8
כיצד מעריכים כאב בילדים – הלכה למעשה
  • כאב כרוני
  • כאב אקוטי
  • התאמת כלי ההערכה לגיל הילד
  • התאמת כלי ההערכה למצבו הקליני
slide9
סרגל כאב VAS

מתאים לשימוש בילדים מעל גיל 4

slide11

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

הטיפול בכאב

  • ייעשה על פי פרוטוקולים
  • אמצעים תרופתיים
  • אמצעים שאינם פרמקולוגיים (סוכרוז, הסחת דעת)
slide13

המרכז הרפואי האוניברסיטאי סורוקה

הטיפול בכאב בחטיבה לרפואת ילדים

  • מלר"ד ילדים
  • מחלקת ילדים כללית
  • מחלקת כירורגית ילדים
  • היחידה לטיפול נמרץ בילדים
slide14

הנחיות לטיפול ומניעת כאב פרוצדורלי

פרוצדורה

ניקור עצם,

ניקור פרק

דקירת עקב

LP, SPA

טיפול בפצע

פתוח

הכנסת זונדה

הכנסת קטטר

דם מעורק/וריד,

עירוי, זריקה

EMLA

נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד

+ הסחת דעת

LIGNOCAINE

2% jelly

EMLA

נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד

+ הסחת דעת

EMLA

+

+

+

+

נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד

+ הסחת דעת

נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד

+ הסחת דעת

נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד

+ הסחת דעת

נוכחות ושיתוףההורים בהרגעת הילד

+ הסחת דעת

+

+

NITROUS OXIDE

חימום עקב

+

NITROUS OXIDE

+

+

או

+

+

או

SUCROSE

SUCROSE

SUCROSE

SUCROSE

OXYCODONE

OXYCODONE

+ עפ"י צורך

MIDMAZOLAM

slide15

ביצוע אומדן כאב ע"י אחות טריאג

OXYCODONE (syrup 2 mg/1ml)

0.2 mg/kg – for a child older than 6 months every 4-6 hours.

Second dose at least 45 min after first dose.

Max dose: 5 mg/dose

MORPHINE

IV: 0.1 mg/kg (1ml=20mg)

Max dose: 10 mg.

TRAMADOL (2.5 mg per drop)

PO: 1mg/kg/dose every 6-8 hours

Max dose: 50 mg.

ביצוע אומדן כאב חוזר לאחר שעתיים

PARACETAMOL

PR/PO: 10-15 mg/kg/dose every 4-6 hours.

Adults: 300-650 mg. (מעל גיל 14 ו- 50 ק"ג)

Max dose: 1 g.

  • התוויות נגד:
  • ילד מתחת לגיל 12 חודשים
  • מחלה פרכוסית

הערות: הפחתת מינון במקרים של מחלת כבד / כליות.

  • התוויות נגד:
  • קיבל מנה לפני פחות מ-4 שעות;או
  • מנה מצטברת של 75 מ"ג לק"ג ביממה החולפת או יותר מ-5 ימים.
  • מחלת כבד
  • התוויות נגד:
  • לחץ דם נמוך
  • ערפול הכרה
  • דיכוי נשימה
  • חבלת ראש
  • אי יציבות המודינמית
  • יתר לחץ תוך-גולגולתי

או

OXYCODONE (syrup 2 mg/1ml)

0.2 mg/kg – for a child older than 6 months every 4-6 hours.

Second dose at least 45 min after first dose.

Max dose: 5 mg/dose

הערות: נדרשתזהירות במקרה של ילד המקבל תרופות נגד פרכוסים.

או

או

הערות: נדרשת זהירות במקרים של מחלת כבד / כליות.

IBUPROFEN (sus. 100 mg/5 ml)

PO: 10 mg/kg/dose every 6-8 hours.

Max dose: 400 mg.

התוויות נגד:

סכנה לדיכוי נשימה; ירידה במצב הכרה; פגיעת ראש; אי יציבות המודינמית

  • התווית נגד:
  • ילד מתחת לגיל 6 חודשים
  • קיבל מנה לפני פחות מ-6 שעות או
  • מנה מצטברת של mg/kg 40 ביממה
  • החולפת.

ביצוע אומדן כאב חוזר לאחר 30-60 דקות. במידה ולא הושגה הקלה בכאב, לפנות לרופא

VAS: 7-10

VAS: 5-6

VAS: 3-4

VAS: 0-2

POCIS: 4-5

POCIS: 2-3

POCIS: 0-1

POCIS: 6-7

slide16
הסחת דעת מהי ?
  • העתקת המחשבה ממקום כלשהו למקום אחר
  • הרחקת המחשבה והפנייתה למקום אחר

המילון העברי המרוכז - א' אבן שושן

slide17
צורות שונות של הסחת הדעת

בלוני סבון

מוסיקה

ליצנות רפואית

slide18
בחר סיטואציה אפשרית מבחינה רפואית

בחר שיטת הסחה מתאימה לגיל הילד

הקדש שניות בודדות ליצירת הקשר הראשוני

השיטה להצלחה
slide19
השיטה להצלחה
  • חלק תפקידים
  • שתף הורים אם אפשר

החל הפעולה

slide20

THE EFFECTS OF UNCERTAINTY-REDUCTION & ACTIVE-DISTRACTION ON PAIN OF CHILDREN UNDERGOING VENIPUNCTUREJoseph Press MD, Yori Gidron Ph.D Anat Gonen RN, Valentina Goldman RN & Dan Buskila, MD.Faculty of Health Sciences, Ben-Gurion UniversityThe Pain Clinic,2003

stress
STRESS בפרוצדורות רפואיות
  • כ- 2/3 מהילדים בין הגילאים 3-6 שנים חוו דרגותstress המוגדרות כבינוני עד קשה במהלך פרוצדורה של לקיחת דם (Fradet et al., 1990)
  • Stress מסוג זה עלול להוביל למועקה פסיכולוגית קצרת טווח בילדים, שלעיתים תופיע בעתיד בצורת חרדה בסיטואציות דומות וכמו כן ליצור הפרעה משמעותי בעבודת הצוות (Locker et al. 1996).
slide22
התערבות לא-פרמקולוגית והשפעתה על הפחתת כאב בילדים
  • התערבויות פסיכולוגיות כגון הסחת-דעת והרגעה נמצאו יעילות בהפחתת רמות המועקה והכאב אצל ילדים במהלך פרוצדורות (Powers, 1999).
  • הסחת-דעת עשויה להפחית כאב היות שהיא מהווה גורם מתחרה על תשומת הלב ומפנה אותו מהגורם המאיים לפעולה החלופית (McCaull & Malott, 1984).
slide23
חשיבותה של הפחתת מצבי אי-וודאות
  • אצל ילדים שלא ידעו לומר מי האחראי על הסיטואציה שבידו היכולת לספק להם תחושת רוגע נמשכה הפרוצדורה הזמן הארוך ביותר, והם אלו שיצרו הפרעות מרובות (Carpenter, 1992).
  • ילדים שתפסו עצמם כאחראים על הסיטואציה / שידעו לסמן אחראי ספציפי, נמשכה הפרוצדורה הזמן הקצר ביותר והתנהלה ללא הפרעה.
slide24
מטרת המחקר
  • בחינת השפעתה של התערבות אקטיבית על רמות הכאב שמציגים ילדים בזמן לקיחת דם.
  • השערה: ילדים המקבלים מידע לגבי חלקם בתהליך, יישארו רגועים יותר וידווחו על רמת כאב נמוכה בהשוואה לאלו שלא קיבלו מידע. מתן ההסבר לא יאריך את זמן הטיפול.
slide25

שיטות

היקף - 96 נבדקים

קבוצת המחקר - גילאים 5-15

דוברי עברית

שיטת הבחירה רנדומלית

slide26
מדדים
  • דולורימטר - הערכת כאב ב-13 נקודות (4 מתוכן הן נק' ביקורת)
  • סרגל כאב (VAS)
  • זמן בדיקה - מתחילת ההסבר ועד להוצאת המחט.
slide27
התערבות
  • קבוצת ביקורת- נאמר לילד שיש צורך ללקיחת דם
  • קבוצת מחקר- משפט פתיחה קבוע - “בוא ואראה לך כיצד אני אוכל לעזור לך בזמן לקיחת הדם” - הצגת מכשיר הווקמן - לקיחת דם - מדידת הזמן שנדרש עד כה - מדידת ל.ד - הערכת האחות, המלווה והילד
slide28
תוצאות

ילדים בקבוצת הניסוי דיווחו על רמת כאב נמוכה (2.8) באופן מובהק ביחס לקבוצת הביקורת (3.8(.P<0.05לאחר שליטה בגיל ובסף הכאב, המובהקות נשארה בקבוצת הגיל 10-12.לא היה הבדל בין שתי הקבוצות בזמן שהוקדש לבדיקה (ניסוי - 69 שניות, ביקורת - 67 שניות).הערכת האחיות היתה הקרובה ביותר להערכת הכאב שהציג הילד

slide29
תוצאות – אבחנה בין המינים
  • בנות בקבוצת הניסוי דיווחו באופן מובהק על רמת כאב נמוכה (2.7) ביחס לבנות בקבוצת הביקורת (5.1(P<0.01לא נמצא הבדל בין קבוצות הבנים (2.9, 3.1(.
slide30
תוצאות – סף כאב
  • ילדים בקבוצת הניסוי דיווחו על רמת כאב נמוכה (2.8) ביחס לקבוצת הביקורת (4.5). מתייחס לילדים שהציגו סף כאב נמוך(high sensitive, P<0.05)לא נמצא הבדל בין הקבוצות בילדים שהציגו סף כאב גבוה (2.5, 2.9)
slide31
מסקנות
  • ההתערבות האקטיבית (הסחת הדעת) אינה מאריכה את זמן הטיפול.
  • בנות וילדים בגילאים 10-12 שהציגו רגישות גבוהה לכאב הם המגיבים ביותר
  • מומלץ להשתמש בטכניקה אפקטיבית ולא יקרה זו להפחתת הכאב
slide32

חוק שימור האנרגיה החיובית

איך מבטיחים שהשיפור יישמר?

slide33

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

  • ליווי מקצועי
  • זמינות וקלות שימוש
  • בקרה מתמשכת על איכות ההטמעה
  • טיפוח תרבות ארגונית התומכת בשינוי
slide34

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

1. ליווי מקצועי

  • נאמנת כאב של המחלקה
  • היחידה לטיפול בכאב
  • יחידת האיכות
slide35

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

2. זמינות וקלות השימוש

  • פרוטוקול טיפול בכאב פשוט וידידותי
  • לשימוש
slide36

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

2. זמינות וקלות השימוש

slide37

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

3. בקרה מתמשכת על ההטמעה

  • ניטור יומי של א.אחראית
  • ניטור תקופתי של גיליונות מיטה
  • שאלוני שביעות רצון למטופלים
slide38

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

4. טיפוח תרבות ארגונית

  • רענון ידע ומודעות בישיבות צוות
  • הצפת הנושא בפעילויות לא-פורמאליות במחלקה
slide39

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

4. טיפוח תרבות ארגונית

slide40

דרכים לשימור האנרגיההחיובית

4. טיפוח תרבות ארגונית

slide41

תוצאה - הפיכת השינוי לחלק משגרת המחלקה

חשיפה לנושא קליני

עירוב הצוות ברמות שונות

הטמעה בעבודה יומיומית

ניטור – האם מה שרצינו קורה?

הפיכת השינוי לרוטינת עבודה

slide42
ולסיום
  • תודה על ההקשבה