incontinence urinaire chez la femme l.
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INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME

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INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME. DR JOREST 20 JANVIER 2009. PREVALENCE. 44% DES FRANCAISES 20% MOINS DE 30 ANS 46% 51 A 70 ANS 1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECIN. TERMINOLOGIE. URGENTURIE : DESIR SOUDAIN IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE D’URINER

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incontinence urinaire chez la femme
INCONTINENCE URINAIRE CHEZ LA FEMME
  • DR JOREST 20 JANVIER 2009
prevalence
PREVALENCE

44% DES FRANCAISES

  • 20% MOINS DE 30 ANS
  • 46% 51 A 70 ANS

1 FEMME SUR 3 EN PARLE A SON MEDECIN

terminologie
TERMINOLOGIE
  • URGENTURIE : DESIR SOUDAIN

IMPERIEUX ET IRREPRESSIBLE

D’URINER

  • IU PAR URGENTURIE
  • EFFORT:FUITEINVOLONTAIRE AL’EFFORT PRECEDEE OU NON DU BESOIN D’URINER
  • MIXTE
bilan
BILAN
  • INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL
  • EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE
  • ECBU
  • ECHO VESICALE
  • URODYNAMIQUE
  • IRM PELVIENNE DYNAMIQUE
examen clinique
EXAMEN CLINIQUE
  • DOUBLE VALVE VAGINALE
  • BONNEY
  • TEST ULMSTEN
  • PAD TEST
examen urodynamique
EXAMEN URODYNAMIQUE
  • ABANDON COEFICIENT TRANSMISSION ET LEAK POINT PREASURE
  • EMG DANS CAS SPECIFIQUES
  • PRESSION DE CLOTURE
  • PRESSION DEBIT UTILE
  • CYSTOMANOMETRIE ET RESIDU
  • URODYN AMBULATOIRE ABANDONNEE
  • SONDE ELECTRONIQUE USAGE UNIQUE
bilan9
BILAN
  • INTERROGATOIRE ET CATALOGUE MICTIONNEL
  • EXAMEN CLINIQUE+NEUROLOGIQUE
  • ECBU
  • ECHO VESICALE
  • URODYNAMIQUE
  • IRM PELVIENNE DYNAMIQUE
classification
CLASSIFICATION
  • INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT PURE
      • DEFAILLANCE ANATOMIQUE DU SUPPORT URETHRAL
      • INSUFFISANCE URETHRALE (SPHINCTERIENNE)
  • INCONTINENCE URINAIRE PAR URGENTURIE
  • I NCONTINENCE MIXTE
  • PROLAPSUS ASSOCIE +++
indications therapeutiques
INDICATIONS THERAPEUTIQUES

INCONTINENCE D’EFFORT

KINESITHERAPIE

BANDELETTE SOUS URETHRALE

IU PAR URGENTURIE

ANTICHOLINERGIQUES

KINESITHERAPIE

NEUROMODULATION

INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE MAJEURE

SPHINCTER ARTIFICIEL

traitements medicaux
TRAITEMENTS MEDICAUX

DITROPAN

CERIS

DETRUSITOL

VESICARE

OESTROGENES LOCAUX

TOXINE BOTULIQUE

ditropan oxybutynine
DITROPAN OXYBUTYNINE
  • DOSE PROGRESSIVE

½ CP

DEBUT ET FIN DE TRAITEMENT

EFFETS SECONDAIRES

ceris chlo de trospium
CERIS CHLO DE TROSPIUM
  • 2 * 20 MG
  • PASSE PEU LA BARRIERE HEMATO

ENCEPHALIQUE

  • A PRENDRE 3/4H AVANT REPAS
  • PAS CHEZ ENFANT MOINS 12 ANS
  • REMBOURSE 35 %
detrusitol tolterodin
DETRUSITOL TOLTERODIN
  • 2 MG * 2 PAR JOUR
  • PENETRE PEU SNC
  • MOINS DE SECHERESSE BUCCALE
  • NON REMBOURSE
vesicare solifenacine
VESICARE SOLIFENACINE
  • 1 CP 5 MG OU 10 MG PAR JOUR
  • BON OBSERVANCE 90% A 3 MOIS
  • NON REMBOURSE
oestrogenes locaux
OESTROGENES LOCAUX
  • TROPHICREME
  • TROPHIGIL
  • COLPOTROPHINE
nouveautes medicales
NOUVEAUTES MEDICALES
  • YENTREVE chloryrate de duloxetine

Lilly et Boeringher 2008 ?

40 mg 2 fois par jour

Inhibiteur recapture Serotonine et Adrenaline

Syndrome depressif ????

Incontinence d’effort modérée

PAS AMM EN FRANCE

botox toxine botulique
BOTOX TOXINE BOTULIQUE
  • INJECTION DETRUSOR
  • 30 POINTS DE 10 UNITES
  • VESSIE NEUROLOGIQUE
  • DIMINUTION HYPER ACTIVITE

DANS 70%

  • SONDAGE INTERMITTENT
  • SERVICES SPECIALISES
neuromodulation
neuromodulation

societe MEDTRONIC INTERSTIM

RACINES S3 S4

TEST DANS UN I er TEMPS

PUIS IMPLANTATION DEFINITIVE

  • DANS HYPERACTIVITE VESICALE REBELLE
kinesitherapie
KINESITHERAPIE
  • TESTING MUSCULAIRE
  • BIO FEED BACK
  • ENTRETIENT NECESSAIRE

KEAT (codepharma) RBT 65%

traitements chirurgicaux
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
  • BANDELETTES SOUS URETHRALES
  • INJECTIONS PARA URETHRALES
  • BALLONNETS GONFLABLES
  • SPHINCTER ARTIFICIEL
slide26
TVT

BANDELETTE SOUS URETHRALE (PROLENE)

PAS DE FIXATION

ANESTHESIE LOCALE OU RACHIANESTHESIE

HOSPITALISATION COURTE

REPRISE ACTIVITE RAPIDE (8 JOURS)

RECUL DE 13 ANS (9 ANS EN FRANCE)

85 A 95% DE GUERISON

complications precoces
COMPLICATIONS PRECOCES
  • PLAIES VESICALES
  • PLAIES URETHRALES
  • PLAIES VAGINALES
  • PLAIES INTESTINALES ET VASCULAIRES
  • RETENTION URINAIRE
complications tardives
COMPLICATIONS TARDIVES

URGENTURIES

DYSURIE

INFECTIONS URINAIRES

LITHIASES VESICALES

LESIONS VAGINALES TARDIVES

echecs
ECHECS
  • URGENTURIES
  • INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE
conclusions
CONCLUSIONS
  • TT DE REFERENCE ET SEDUISANT
  • APRES KINE ET REFLEXION
  • NE PAS MINIMISER LE GESTE
  • REPOS 8 JOURS
  • APRES ECHEC AUTRE TT
  • RECUL INTERESSANT
les autres bandelettes
LES AUTRES BANDELETTES

CAHIER DES CHARGES

monofilament de polypropylene

tricotage macropore

resistance a la traction

reduction largage de particules

grammage le plus bas

etude clinique multicentrique

les autres voies
LES AUTRES VOIES
  • 1997 TVT RETRO PUBIENNE BAS EN

HAUT ULMSTEN

  • 1999 TVT RETRO PUBIENNE HAUT EN

BAS

  • 2001 TOT DEHORS EN DEDANS DELORME
  • 2003 TOT DEDANS EN DEHORS DE LEVAL
  • VOIE PREPUBIENNE ABANDONNEE
  • TVT SECUR 2006
synthese
SYNTHESE
  • TVT avec plus d’1million de poses s’est imposée

comme le gold standard

  • Des techniques dérivées par le matériau,par

la voie d’abord,par l’ancillaire se

développent

  • La vigilance du chirurgien est indispensable
  • AFSSAPS en 2006 note 69 signalements
  • RAISON DU TOT MAINTENANT
conclusions42
CONCLUSIONS
  • GRAND SUJET D ACTUALITE
  • FRONTIERES AVEC LA GYNECOLOGIE ET LA PROCTOLOGIE
  • PRUDENCE DANS LES INDICATIONS

ET DANS LE CHOIX DES TECHNIQUES

  • EVALUATION NECESSAIRE