patologia regiunii ombilicale n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE PowerPoint Presentation
Download Presentation
PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 45

PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE - PowerPoint PPT Presentation


  • 486 Views
  • Uploaded on

PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE. U.M.F.”CAROL DAVILA” SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”. I. OMFALOCELUL. DEFINI ŢIE: Malformaţie congenitală a regiunii ombilicale. ISTORIC: - descrisă de Ambroise Parre. ETIOPATOGENIE.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
    Presentation Transcript
    1. PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE U.M.F.”CAROL DAVILA” SPITALUL CLINIC “M.S.CURIE”

    2. I. OMFALOCELUL DEFINIŢIE: Malformaţie congenitală a regiunii ombilicale. ISTORIC: - descrisă de Ambroise Parre

    3. ETIOPATOGENIE Tulburarea mecanismului de închidere a corpului embrionar, cu ramânerea în afara cavităţii abdominale a unor viscere, acoperite de o membrană transparentă.

    4. FRECVENŢĂ 1/6000 nou - născuţi

    5. ELEMENTE DE EMBRIOLOGIE Primele 2 saptămâni de viaţă intrauterină: • peretele embrionar - ectoderm - endoderm • cavitatea abdominală larg deschisă anterior, organele abdominale situate în afara cavităţii abdominale

    6. EMBRIOLOGIE Săptămânile următoare: • ţesutul mezenchimal împărţit în: • somatopleură • splanhnopleură • protovertebrele şi miomerele din prejma corzii dorsale progresează ventral perete anterior închiderea cavităţii abdominale.

    7. EMBRIOLOGIE În mijlocul peretelui abdominal orificiul ombilical, prin care trec: - vena ombilicală - artera ombilicală - canalul omfaloenteric - canalul alantoidian

    8. EMBRIOLOGIE Luna a 2-a intrauterin: • fibrozarea celor două canale rezorbţie completă intestin liber în cavitatea abdominală.

    9. Oprirea precoce a procesului de diferenţiere mezenchimală aplazia peretelui abdominal.

    10. FORME ANATOMO-CLINICE Determinate de momentul în care are loc oprirea diferenţierii mezenchimale.

    11. FORME ANATOMO-CLINICE • Formă embrionară: • oprire înainte de luna a 3-a • omfalocel acoperit - membrană ectodermică, transparentă, subţire, avasculară. - geletina Warton • în interior - superior : ficat neacoperit de capsula Glisson - inferior: anse neacoperite de peritoneu

    12. FORME ANATOMO-CLINICE Forma fetală: • oprire după luna a 3-a • omfalocel acoperit de: - peritoneu - membrană avasculară - gelatină Warton • conţine - ficat acop. - capsula Glisson - anse acop. - peritoneu

    13. TABLOU CLINIC FORME COMPLETE: - tumoră a regiunii ombilicale - sesilă/pediculată -rotundă -diametru 2-3cm 12 cm -perete neted, suplu, mobil, transparent sau albicios, subţire sau gros

    14. TABLOU CLINIC • cordon ombilical implantat în partea inferioară a sacului • viscere conţinute în sac

    15. AITKEN 1. Baza omfalocelului < 8 cm nu conţine ficat 2. Baza > 8 cm conţine ficat

    16. FORME INCOMPLETE • Înveliş cutanat abdominal complet • Cordon ombilical cu punct de implantare larg • Inel fibros ombilical mărit

    17. MALFORMAŢII ASOCIATE • Atrezii intestinale • Diverticul Meckel • Hernii diafragmatice prognostic • Fisura velo-palatină sever • Malformaţii renale • Malformaţii de membre

    18. ANALIZE DE LABORATOR - uzuale, nespecifice INVESTIGAŢII PARACLINICE - nespecifice DIAGNOSTIC POZITIV - examen clinic DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL - gastrochizis - marile hernii ombilicale

    19. PROGNOSTIC • Prematuritate • Malformaţii asociate severitate • Corectitudinea alegerii prognostic metodei terapeutice

    20. EVOLUŢIE SPONTANĂ ruperea membranei de acoperire PERITONITĂ EXITUS

    21. TRATAMENT • urgent • pansament cu ser fiziologic • omfalocele mici - cura radicală • omfalocele mari - tratament conservator (pansamente cu mercurocrom) - tratament chirurgical (Gross, Pellerin, Fufezan, Schuster)

    22. II. LAPAROSCHIZIS DEFINIŢIE: Malformaţie congenitală, rar întâlnită, a peretelui abdominal.

    23. ISTORIC: descrisă de Barnstein(1940) “gastroschizis” INCIDENŢĂ: 1/25 000 - 30 000 nou -născuţi

    24. TABLOU CLINIC • Cavitatea abdominală slab dezvoltată • Defect de mezodermizare paraombilical drept • viscerele cuprinse între duoden şi rect situate în afara cavităţii abdominale (perete îngroşat, edemaţiat, anse aderente între ele) • ombilic normal

    25. DATE DE LABORATOR • nespecifice DIAGNOSTIC POZITIV • examen clinic DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • omfalocel rupt

    26. TRATAMENT • Chirurgical • Reintegrarea viscerelor în cavitatea peritoneală • Închiderea după procedeul Schuster • Postoperator • Reanimare energică • Tranzit intestinal - după 10-20 zile

    27. PROGNOSTIC foarte sever vindecări: 30 % din cazuri

    28. III. OMFALITA DEFINIŢIE: Infecţia regiunii ombilicale

    29. ETIOPATOGENIE • Secţionarea cordonului ombilical • “Căderea” cordonului ombilical – plagă ombilicală necicatrizată germeni – gram + - gram – - anaerobi

    30. TABLOU CLINIC • Cazuri uşoare - reg. ombilicală congestionată, tumefiată granulom b. Cazuri grave celulită necrozantă c. Cazuri grave peritonită

    31. TRATAMENT • Pansamente locale cu subst. dezinfectante Nitratarea granulomului sau ligatura la bază b. Antibiotice, glucoză, vitamine, sânge, incizii tegumentare circumscriind procesul inflamator c. Antibiotice, glucoză, vitamine, laparotomie, evacuare puroi, drenaj

    32. PROGNOSTIC În funcţie de germen şi de forma clinică.

    33. IV. FISTULELE OMBILICALE ETIOPATOGENIE • Lipsa de rezorbţie a părţii anterioare a veziculei omfalice Fistulă omfalo-enterică

    34. FORME ANATOMO- CLINICE • Completă • Exteriorizare materii fecale la nivel ombilical • Secreţie muco-purulentă • Obliterare - cordon fibros – volvulus - ocluzie intestinală • Incompletă • Rezorbţia părţii dinspre peretele abdominal – diverticul Meckel • Rezorbţia extremităţilor – tumoră chistică

    35. TABLOU CLINIC • După căderea cordonului ombilical, plaga nu se cicatrizează • Orificiu central prin care se exteriorizeză: • lichid intestinal • conţinut fecaloid • secreţie mucopurulentă

    36. DIAGNOSTIC POZITIV • Clinic DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • Omfalită • Granulom ombilical • Fistulă de uracă

    37. TRATAMENT • Nu se vindecă spontan • urgenţă: complicaţia = strangularea ansei intestinale • fistule cu dimensiuni mari mici primele zile la vârsta 1 an după naştere

    38. V. FISTULA ŞI CHISTUL DE URACĂ ETIOPATOGENIE Lipsa rezorbţiei părţii craniale a veziculei alantoide

    39. TABLOU CLINIC • Fistulă de uracă: secreţie ombilicală, congestie tegumente periorificiale • Chist de uracă: tumoretă de dimensiuni variabile

    40. DIAGNOSTIC POZITIV • Albastru de metilen per os exteriorizare prin ombilic DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • chist de uracă • abces de perete subombilical • celulită • tumoră inflamatorie

    41. TRATAMENT Chirurgical - extirparea fistulei (chistului)

    42. VI. HERNIA OMBILICALĂ INCIDENŢĂ - mai frecventă la nou-născuţii prematuri şi la fetiţe.

    43. ETIOPATOGENIE • Întârzierea procesului de mezodermizare a reg. ombilicale; • Formaţiunile anatomice ombilicale nu s-au retractat - nu produc depresiune ombilicală • Presiunea abdominală crescută - - angajare anse prin inel ombilical- hernie

    44. CLINIC În ortostatism, după efort: tumoretă ombilicală, uşor depresibilă, nu este sensibilă, nu se strangulează. EVOLUŢIE SPONTANĂ Maturarea mezodermizării ombilicale reducerea inelului dispariţia herniei

    45. TRATAMENT Chirurgical - după vârsta de 3 ani - incizie tegumentară, evidenţiere margini drepţi abdominali, sutură muşchi - NU se extirpă ombilicul (raţiuni estetice)