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Neuropatias Periféricas. Carlos Antonio Scardovelli. Neuropatias Periféricas. O sistema nervoso periférico se encontra fora do crânio e da coluna ( que contem o sistema nervoso central).

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Neuropatias perif ricas

Neuropatias Periféricas

Carlos Antonio Scardovelli


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Neuropatias Periféricas

  • O sistema nervoso periférico se encontra fora do crânio e da coluna ( que contem o sistema nervoso central).

  • Compreende os nervos cranianos ( exceto o primeiro e o segundo), as raizes nervosas sensitivas e motoras, os plexos: cervical, braquial e lombo sacral, os nervos espinais e o sistema nervoso autônomo.


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Neuropatias Periféricas

  • Classificação:

  • Pelo modo de instalação:

    aguda- até uma semana

    sub aguda- até um mês

    crônica- acima de um mês

  • Pelo tipo de fibra:

    motora- sensitiva- autonômica e mista.


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Neuropatias Periféricas

  • Classificação:

  • Pela espessura da fibra:

    grossa- fina- mista

  • Pela distribuição:

    proximal- distal- difusa

  • Pelo padrão:

    mononeuropatia- mononeuropatia múltipla e polineuropatia


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Neuropatias Periféricas

  • Classificação:

  • Pela patologia:

    degeneração axonal

    desmielinização

    mista


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Neuropatias Periféricas

  • Nomenclatura:

  • Polineuropatia: quando ocorre alteração dos nervos de forma simétrica, distal e bilateral. Ex: neuropatipatia alcoólica.

  • Polirradiculopatia: quando ocorre alteração das raízes espinais. Ex: herps- zoster

  • Polirradiculoneuropatia: quando ocorre comprometimento de raízes e nervos periféricos. Ex: Guillain- Barré


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Neuropatias Periféricas

  • Quadro clinico:

  • Alterações:

    Motoras

    Sensitivas

    Reflexas

    Autonômicas

    Tróficas


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Neuropatias Periféricas

  • Quadro clinico:

  • As polineuropatias geralmente começam pelos pés, pernas e depois mãos e braços. Ex: neuropatias carenciais.

  • A atrofia muscular é mais pronunciada nas neuropatias com lesão axonal.

  • A hipotonia ocorre devido a interrupção do arco-reflexo.


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Neuropatias Periféricas

  • Quadro clinico:

  • Hipo ou arreflexia profunda esta presente por lesão do segundo neurônio motor.

  • Alteração da sensibilidade predomina em “bota e luva”.

  • Parestesia é referida como queimação ou formigamento.

  • Hiperestesia quando ocorre resposta exagerada a um estimulo.


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Neuropatias Periféricas

  • Quadro clinico:

  • Ataxia sensitiva por perda da propriocepção.

  • Alterações tróficas e deformidades ocorrem por perda da sensibilidade.

  • Alterações autonômicas: desidrose, hipotenção ortostática, imponência sexual, incontinência urinária e fecal, megacolom.


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Neuropatias Periféricas

  • Diagnóstico:

  • A anamnese e o exame neurológico são fundamentais para o direcionamento em: distúrbios metabólicos, tóxico- carenciais, infecciosos ou imune- mediados.


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Neuropatias Periféricas

  • Exames laboratoriais:

    Hemograma

    Glicemia

    Uréia- creatinina

    Hormônios tireoidianos

    Fatores reumatoides

    Fatores anti nucleo

    Dosagem de vit B12

    Sorologia para hepatite e HIV.


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Neuropatias Periféricas

  • Diagnósticos:

  • Eletroneuromiografia:

    Confirma o diagnostico de neuropatia

    Classifica o padrão da mesma

  • Biópsia do nervo sural:

    Detecta: vasculites, neuropatia amilóide, hanseníase ou neuropatia hereditária.


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Neuropatias Periféricas

  • Neuropatias metabólicas:

    Diabética

    Por Hipotireoidismo

    Renal

    Hepática

    Acromegálica


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Neuropatias Periféricas

  • Neuropatia diabética:

  • Incidência de 7,5 á 50% conforme aumenta o tempo de doença.

  • Pode ser do tipo polineuropatia simétrica, mononeuropatia simples ( nervos cranianos) ou mononeuropatia multipla.

  • Tratamento: controle da diabete

    controle da dor: anti convulsivantes, anti depressivos e neurolépticos.


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Neuropatias Periféricas

  • Neuropatias tóxico- carenciais:

    Amiodarona Dapsona

    Cloranfenicol Disulfiram

    Cloroquina izoniazida

    Colchicina Metronidazol

    Nitrofurantoina Fenitoina

    Piridoxina Talidomida

    Sinvastatina


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Neuropatias Periféricas

  • Neuropatia por metais:

    Arsênico ( alterações gastro- intestinais)

    Chumbo ( predominância no radial)

    Tálio ( alopécia)

  • Neuropatia alcoólica:

    Predomina nos membros inferiores e se acompanha de alterações sensitivas, hiperestesia e abolição do reflexo aquileu.


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Neuropatias Periféricas

  • Neuropatias carenciais:

    Por deficiência de vitaminas:B1- tiamina,

    B6- piridoxina, B12- cobalamina e

    Vitamina -E .

  • Neuropatias infecciosas:

    HIV, hanseníase, varicela- zoster e de Lyme (borrelia burgdorferi- carrapato)


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Neuropatias Periféricas

  • Neuropatia imune- mediada:

  • Polirradiculoneurite aguda ( Guillaim- Barré): Predominantemente motora, ascendente, simétrica, com pouca alteração sensitiva, precedida por infecção viral ou bacteriana. Liquor: dissociação proteino- citológica. Tratamento: plasmaférese- himunoglobulina.

  • Polirradiculoneurite crônica: corticóides


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Neuropatias Periféricas

  • Diversas:

    Vasculitica – Paraneoplásica – Hereditária

    Por lesão de plexo: braquial- lombossacro.

    Por lesão de nervos: mediano, ulnar, radial, fibular comum ( peroneiro) e tibial posterior.


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