Evaluación de tecnologías en el contexto colombiano

1. Evaluación de tecnologías en el contexto colombiano Cali 12 de agosto de 2011

2. Contenido • Antecedentes • La Guía Metodológica • Limitaciones de la evaluación económica (EE) • Papel de la EE en el contexto colombiano

3. 1. Antecedentes • Comité de evaluación de tecnologías del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) • Desarrollo institucional: • Creación de la Comisión de Regulación en Salud (CRES) • Mandato legal de creación del Instituto de Evaluación de Tecnologías (IETS) • Desarrollo metodológico: • CRES • Guías de atención integral • Acompañamiento de NICE y el BID

4. Guías de atención integral (GAI) • HSPH – FSFB • Cómo hacer: • Guías de práctica clínica? • Evaluaciones económicas? • Evaluación de impacto en UPC?

5. Metodología de GAI • El proceso es tan importante como el producto • Participación en todas las etapas • Declaración de conflictos de interés • Construir sobre estudios y guías previas • Secuencia:

6. Evaluación Económica en Guías • A qué hacerle EE? • Estudios previos tienen validez externa? • Si no, suplementarlos • Adaptarlos • En ciertos casos, hacer evaluaciones “de novo” • Criterios: • Variabilidad en la práctica clínica con impacto importante en costos • Existencia de evidencia clínica • Inexistencia de estudios económicos “extrapolables”

7. http://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Gu%C3%ADasdeAtenci%C3%B3n.aspxhttp://www.minproteccionsocial.gov.co/salud/Paginas/Gu%C3%ADasdeAtenci%C3%B3n.aspx 1. GAI de Asma en niños y niñas 2. GAI de Cáncer de mama 3. GAI de Cáncer de próstata 4. GAI de Cáncer de colon y recto 5. GAI de Leucemias 6. GAI de salud materna 7. GAI de Infecciones de Transmisión Sexual ITS 8. GAI de EDA Puerta de entrada:

8. 2. Limitaciones de la Evaluación Económica

9. Precauciones en el uso de la EE • No es el único criterio: • El problema en cuestión es médico-socioecónomico-político-jurídico-filosófico • Combina tecnocracia con juicios de valor • El valor que la sociedad le da a los estados de salud no deja de ser subjetivo, así se mida en encuestas. • Los “umbrales” de disposición a pagar

10. Ejemplo: ajuste por severidad 100% 75% CdV 50% 25%  Igual? 0% C Tiempo 100% 75% CdV 50% 25%  0% D Tiempo La severidad es importante Fuente: Jaime Caro

11. Ejemplo: El intercambio de valor 100% 100% 75% 75% CdV CdV 50% 50% 25% 25%  Igual? 0% 0% G Tiempo Tiempo  El intercambio no es constante Fuente: Jaime Caro

12. Precauciones en el uso de la EE (cont.) 3. Hay grandes controversias en torno al QALY • No consulta severidad • Tiene una “linealidad” poco intuitiva • “Pero sigue siendo el rey” 4. No reemplazan el sentido común 5. La economía de la salud es una ciencia joven • Como tal, hay que tenerle paciencia • También es evidente que llegó para quedarse

13. 3. La evaluación económica en el contexto colombiano • Son más necesarias en un modelo de racionamiento explícito • Puede ayudar a dirimir controversias sobre la cobertura de determinados servicios • Masa crítica: • Redes de grupos de investigación • Ojalá acreditados y sujetos a régimen de conflictos de interés

14. Niveles de decisión • Macro - Planes de beneficios nacionales • Messo - Organizaciones prestadores o aseguradoras • Micro - Tratamientos individuales Juntas de pares

15. Muchas gracias