ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA

1. ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA Prof. ABDO FARRET NETO

2. D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS • ANEURISMA: • dilatação permanente, localizada, tendo pelo menos 50% de aumento comparado ao diâmetro normal esperado para a artéria. • ECTASIA: • dilatação inferior a 50%. • ARTERIOMEGALIA: • dilatação difusa, envolvendo vários segmentos arteriais, com aumento no diâmetro de mais de 50% sobre o esperado.

3. D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS • ANEURISMA: • Dilatação permanente, localizada, com aumento de pelo menos 50% do diâmetro (1,5x), comparado ao segmento não dilatado. • AAA quando ≥ 3cm de ø

4. D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS • QTO AOS CONSTITUINTES DA PAREDE: • Verdadeiros • Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos).

5. D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS • QTO A ETIOLOGIA, TIPOS: • Degenerativos • Micóticos • Congênitos • Pós-estenóticos • Inflamatórios

6. D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS • QTO A ETIOLOGIA, CAUSAS: • Causas multifatoriais: • Aterosclerose • Degradação proteolítica (degradação da elastina e do colágeno por proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas) . • Inflamação tissular • Resposta autoimunes • Fatores genéticos e familiares • Hipertensão • Fatores hemodinâmicos (An. Pós-estenóticos)

7. D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS • QUANTO A FORMA: • Fusiformes, Saculares e Dissecantes.

8. DOENÇA ANEURISMÁTICA DA AORTA LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal) • Aorta Abdominal – 65% • Aorta Torácica – 19% • Aorto-ilíaco– 13% • Aorta Toracoabdominal – 2% • Artéria Ilíaca – 1%

9. ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL • IMPORTÂNCIA • Mais frequente aneurisma verdadeiro. • Doença com incidência crescente (> idosos) • Geralmente Assintomático ou pouco sintomático. • Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio.

10. AAA FATORES DE RISCO: • Tabagismo: ↑5 X • Sexo masculino ↑ 4-8:1 • Idade: > 65 anos • Brancos: ↑2 X • História familiar: ↑2 X • HAS • Diabetes: ↓o risco em 50%

11. AA A • DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Quadro clínico: • Dor (compressão, ruptura, crescimento rápido) • Embolização distal - MMII • Trombose do aneurisma • Ruptura

12. AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO • Exame físico: • Palpação: (+) • 3-3,9cm = 29%, • 4 - 4,9cm = 50%, • ≥ 5cm = 76% • Sinal de DeBakey • Aneurismas associados: • Femoral => 85% AAA • Poplíteo => 50% AAA

13. AA A - COMPLICAÇÕES • Microembolias

14. AA A - COMPLICAÇÕES • Microembolias – Por que?

15. AAA • DIAGNÓSTICO POR IMAGEM • Radiografia simples • Ultrassonografia, Eco-Doppler • Angio TC • Ressonância Magnética • Angiografia com subtração digital (?)

16. AAA • Radiografia simples

17. AAA • Ultrassonografia, Eco-Doppler

18. AA A • Angio TC

19. AAA • Angiografia com subtração digital (?)

20. AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE: • 5,5cm em Homens e 5cm em Mulheres = • ACOMPANHAMENTO CLÍNICO • Abandono do tabagismo • Controle da HAS • Controle do Colesterol e Triglicerídeos. • Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura! • Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm* • Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm* • *Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aorticaneurysm. J VascSurg 2004;39:267-269.

21. AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA • Assintomáticos: • Homens: ø ≥ 5,5cm • Mulheres: ø ≥ 5cm • Sintomáticos: • Ritmo de expansão (0,5cm em 06 meses / 0,8cm em 1 ano)* • Trombose, Embolização... • Inflamatório • Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e Qualidade de Vida • * Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for thetreatmentof abdominal aorticaneurysms. J VascSurg 2003;37:1106-17.

22. AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO • Cirurgia Convencional ou Endovascular? • Idade, Risco, Fatores Anatômicos

23. AAA - Cirurgia convencional

24. AAA - Cirurgia endovascular

25. AAA - Cirurgia híbrida

26. ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL • INTRODUÇÃO • Por que rompem? • Lei de Laplace ( T = P X R) • Lei de Bernouilli(↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão) • Elevado índice de mortalidade – 70 a 90%

27. ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL • FATOR DE RISCO: • Fumante. • Hipertensão arterial. • Sexo feminino. (Diâmetro médio de ruptura 1 cm < que sexo masculino). • DPOC. • História familiar. • Expansão.

28. ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL • QUADRO CLÍNICO: • Dor (lombar, hipogástrica, inguinal) • Hipotensão • Massa pulsátil abdominal • Palidez • Sudorese

29. ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Cólica renal esquerda • Pancreatite • Trombose mesentérica • Infarto do miocárdio • Apendicite • Diverticulite

30. ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL

31. ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL • Manejo inicial • O2, ventilação adequada • Veia central calibrosa (Volume e PVC) • PAM • Tipagem sanguínea e reserva de sangue • Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg • Sonda vesical (controle do débito urinário) • Exames complementares (Angio TC) somente em pacientes ESTÁVEIS! • Cirurgia IMEDIATA!

32. AAA - CONSIDERAÇÕES FINAIS Doença geralmente assintomática, com incidência crescente na população. Apresenta alto índice de mortalidade quando roto. O AAA deve ser identificado, acompanhado e tratado no momento certo, evitando assim complicações que levem a desfecho fatal!

33. AULA DISPONÍVEL NO SITE: • www.endovasc.med.br • Aulas e palestras