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Incidencia de aneurisma de aorta abdominal como hallazgo casual en TC de columna lumbar. Julio Rambla Vilar, Fernando Gómez Muñoz, Daniel Pérez Enguix, José Pamies Guilabert, Natalia Madroñal Martín, Naiara Linares Martínez Hospital Universitario La Fe - Valencia. Objetivos.

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incidencia de aneurisma de aorta abdominal como hallazgo casual en tc de columna lumbar

Incidencia de aneurisma de aorta abdominal como hallazgo casual en TC de columna lumbar

Julio Rambla Vilar, Fernando Gómez Muñoz, Daniel Pérez Enguix, José Pamies Guilabert, Natalia Madroñal Martín, Naiara Linares Martínez

Hospital Universitario La Fe - Valencia

objetivos
Objetivos

Describir la incidencia de aneurisma de aorta abdominal (AAA) no conocido en TC de columna lumbar realizados en nuestro hospital por lumbalgia crónica en pacientes mayores de 50 años.

introducci n
Introducción

La lumbalgia en EEUU:

- Incidencia del 5%

- Probabilidad durante la vida 65 - 85 %

- Edad de mayor incidencia 40 – 50 años

- 7% deriva en incapacidad definitiva

- Afecta al 3% de la población laboral

En España:

- Segunda causa de dolor crónico

- Produce pérdida del 4’8% de las jornadas laborales

- Duración media de las bajas de 41 días

introducci n4
Introducción

Factor de riesgo características del paciente que aumentan la probabilidad de sufrir una enfermedad y que son susceptibles de modificarse, cambiarse o tratarse.

- principales: son los que su efecto ha sido comprobado.

- contribuyentes: son los que los médicos piensan que pueden dar

lugar a mayor riesgo pero cuyo papel exacto no está definido aún.

Marcador de riesgo características del paciente no modificables

Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer una enfermedad.

introducci n5
Introducción

Lumbalgia

  • Inestabilidad articular / hipermovilidad
  • Incongruencia articular
  • Sobrecarga articular

Insatisfacción laboral

Casados

3 hijos

Depresión

introducci n6
Introducción

Enfermedades cardiovasculares, según la OMS:

  • HTA
  • Enfermedad arterial coronaria
  • Enfermedad valvular cardiaca
  • ACV hemorrágico o isquémico
  • Fiebre reumática
  • Aneurismas de aorta
introducci n7
Introducción

En conjunto las enfermedades cardiovasculares:

  • Son la primera causa de muerte en adultos.
  • 2.400 personas mueren cada día por ellas.
  • Causan 12 millones de muertes en el mundo cada año y representan la mitad de todas las muertes en los países desarrollados.
  • Son una de las principales causas de muerte en muchos países en vías de desarrollo.
  • En Estados Unidos, más de 79 millones de habitantes sufren algún tipo de enfermedad cardiovascular.
introducci n8
Introducción

Instituto nacional de estadística

Principales causas de muerte por grupos de edad en España 2006

www.ine.es

introducci n9
Introducción

Principales causas de muerte España 2006

introducci n10
Introducción

Enfermedad cardiovascular

introducci n11
Introducción
  • La rotura de un AAA, es letal en la mayoría de los casos por lo que es importante conocer su existencia para establecer el manejo adecuado.
  • Por esta razón en pacientes con factores de riesgo se ha estudiado hacer screening y seguimiento con ecografía de AAA.
  • En los pacientes sintomáticos debe hacerse tratamiento programado del AAA, ya que en algunos estudios la dilatación de >3cm ha demostrado tener más riesgo de rotura.
material y m todo
Material y Método

Revisamos retrospectivamente 577 exploraciones. Seleccionamos los mayores de 50 años quedando 373 pacientes R edad (50-96), distribuidos de la siguiente manera:

Clasificamos las aortas tomando mediadas del diámetro máximo a nivel de L2-L3 de la siguiente manera, según:

resultados
Resultados

Frecuencias globales según diámetro aorta abdominal

240

113

17

Normal Ectasia Aneurisma

resultados14
Resultados

Entre los varones hallamos:

Entre las mujeres encontramos:

slide16

Diámetros medios por sexos

NORMAL ECTASIA ANEURISMA

slide17

Normal

Ectasia

Aneurisma

slide18

Varón, 84 años.

AP: Dolor lumbar crónico tratado con mórficos

Consulta: dolor lumbar irradiado a MMII

RX: enfermedad degenerativa multisegmentaria. Retrolistesis L2/3 y L3/4.

Anterolistesis moderada L4/5 que se mantiene en dinámicas por estar muy estructurada

TC espacios vertebrales L3 - S1:

estenosis segmentaria del canal

absoluta en L4/5.

2’93 cm

Dinámicas

slide19

T2 STIR

T2

T2 STIR

2’94 cm

RM: cambios degenerativos facetarios y espondilosis desde L2 a S1.

Espondilolistesis L4-L5 y abombamiento posterior del disco intervertebral que

produce estenosis severa de canal vertebral y los forámenes neurales.

T2

slide20
Varón , 78 años

AP: Fumador. ex-bebedor.

IAM hace 11 años.

Fractura de L1 en 2007.

Consulta: Dolor lumbar crónico 10 años de evolución.

RX: Espondiloartrosis y

osteoporosis. Pérdida de

volumen del cuerpo de L1.

slide21
TC: Fractura por compresión del muro anterior de L1; integridad de la columna media. Ausencia de compromiso del espacio del canal. Osteoporosis axial.
slide22

Mujer, 96años

AP: Caída de la cama: fractura pertrocanterea de cadera izquierda 2007.

Consulta: Dolor lumbar que ha aumentado en los últimos días.

TC:Osteocondrosis discal generalizada. Espondiloartrosis y ostreoporosis.

3’56 cm

conclusiones
Conclusiones
  • En estudios de columna lumbar es importante no olvidar revisar la aorta abdominal ya que la patología degenerativa lumbar y el AAA comparten algunos factores de riesgo y su incidencia en varones es superior a la de la población general en nuestra muestra, con un error α <0’05%.
  • Convendría realizar estudios prospectivos que confirmasen los datos obtenidos en este estudio.
  • Convendría realizar estudios prospectivos para valorar la evolución de los diámetros observados en estos pacientes.
bibliograf a
Bibliografía

1.- Review on abdominal aortic aneurysm screening

Rev Med Suisse. 2008 Jan 30;4(142):300-5.

Guessous I, Cornuz J.

2.-Abdominal aortic aneurysm.

Geriatrics. 2008 Mar;63(3):24-8.

Upchurch GR, Longo C, Rectenwald JE.

3.- US screening for abdominal aortic aneurysm: cost-benefit analysis and survival at 7 years

J Radiol. 2008 Jan;89(1 Pt 1):10-1.

Boyer L, Rousseau H.

4.- Abdominal aortic aneurysms, increasing infrarenal aortic diameter, and risk of total mortality and incident cardiovascular disease events: 10-year follow-up data from the Cardiovascular Health Study

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5.- Screening for abdominal aortic aneurysms in men: Canadian perspective using Monte Carlo-based estimates.

Montreuil B, Brophy J.

Can J Surg. 2008 Feb;51(1):23-34.