aneurisma de aorta ascendente tratamento cir rgico l.
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Aneurisma de Aorta Ascendente Tratamento Cirúrgico

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Aneurisma de Aorta Ascendente Tratamento Cirúrgico. Rafael Angelo Tineli. Illustration from HyperPhysics by Rod Nave, Georgia State University.). Mudança absoluta na velocidade de crescimento segundo o tamanho. Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491.

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Presentation Transcript
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Mudança absoluta na velocidade de crescimento segundo o tamanho

Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491

Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery

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Incidence of acute dissection or rupture as a function of initial aneurysm size

Coady M. A. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1997;113:476-491

Copyright ©1997 The American Association for Thoracic Surgery

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Aneurismas associados com valva aortica bicuspide

Davies JE and Sundt TM (2007) Surgery Insight: the dilated ascending aorta—indications for surgical

intervention

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Guidelines para Cirurgia

Adulto <40 anos BSA 2 m2Diâmetro (cm)Ratio

Marfan (história familiar) >4.3 1.3

Dissecções Crônicas >4.3 1.3

Valva Bicúspide com disfunção >4.5 1.4

Degenerativa com insuficiência aórtica >4.8 1.5

Degenerativa sem insuficiência aórtica >4.8 1.5

Outras cirurgias cardíacas >4.8 1.5

AI = insuficiência aórtica; BSA = superfície corpórea.

Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

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Técnica operatória de remodelamento valvar

Yacoub M. H. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:1080-1084

slide14

Remodelamento

David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352

slide18

Reimplantation

David T. E. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 1995;109:345-352

Copyright ©1995 The American Association for Thoracic Surgery

slide22

Fatores na decisão da técnica

Idade e expectativa de vida

Qualidade da parede aórtica

Condição anatomica da aorta - seios de Valsalva - porção sinotubular

Riscos de anticoagulação

Associação de endocardite valvar aórtica

  • Mount Sinai Medical Center publicou, recentemente, a experiência de 497 casos de reconstrução ânulo-aórtica ou da aorta ascendente, a maioria dos quais cirurgias eletivas (n=310), corrigidas pela técnica de button Bentall (n=250). A mortalidade hospitalar global foi de 8%, e de 5,5% quando excluídos pacientes operados em urgência; nos 250 casos de Bentall modificado, a mortalidade hospitalar foi de apenas 4%, e a curva de sobrevida livre de reoperações foi de 79%, em 5 anos, e de 62%, em 8 anos, resultados que substanciam os autores a recomendarem esta técnica como preferencial [16] (B).
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Escolha dos Procedimentos

Valva Annulus Sin/ST-Rdg Procedimento

+++ (idoso) N N Aorta + valve, wrap (?)a

+++ (jovem) N N Bentall,autoenxerto pulm.(?)

N N +++ Valve-sparing

N +++ +++ Bentall, valve-sparing (?)

N (Marfan) +++ +++ Bentall

N (Marfan) N +++ Bentall, valve-sparing (?)

Infectado N N Bentall with–without allograft

Ann Thorac Surg 1999;67:1834-1839

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“There is no disease more conducive to clinical humility than aneurysms of the aorta”

Sir William Osler

1900

R.B. Bean and W.B. Bean Editors, Sir William Osler. Aphorisms from his bedside teaching and writings Charles C Thomas, Springfield, Illinois (1961), p. 138