NEOPLASIAS DE VIAS URINÁRIAS

1. MAURICIO POMPILIO FACIMED NEOPLASIAS DE VIAS URINÁRIAS

2. NEOPLASIA DE PRÓSTATA (CaP) • Tumor de maior incidência entre os homens (após ca de pele). • Brasil 52 mil casos novos/2010 (INCA). • 91% dos casos são diagnosticados em estagio localizado. • Melhora da sobrevida câncer-específica.

3. Fatores de risco – CaP • Fatores de risco: • Hereditariedade: parente de primeiro grau com história de CaP; múltiplos loci cromossômicas foram identificados • fatores exógenos: dieta rica em gordura e carne vermelha aumenta a chance de CaP

4. Patologia CaP • Aproximadamente 70% ocorrem na zona periférica e são multifocais. • A graduação histológica da escala de Gleason é universalmente utilizada e é o fator prognóstico isolado mais importante.

5. Achados da biópsia de próstata • Benigna • PIN – Neoplasia intraepitelial de alto grau • ASAP – Proliferação de glândulas pequenas atípicas • Adenocarcinoma

6. Diagnóstico CaP • Toque retal • PSA Livre/Total (< 10% - 60% adenocarcinoma). • Biópsia transretal de próstata (mínimo de 12 fragmentos) • Cintilografia ou RNM para metástases

7. Estadiamento

8. Estadiamento

9. Tumor de testículo • 1% dos tumores que acometem os homens; • Mais comum entre 15-34 anos; • 95% origem de células germinativas; • Divididos em dois grupos: seminonas e não seminomas.

10. Fatores de risco para Tu testículo • Criptorquidia • História de câncer de testículo • História familiar positiva • Digenesia testicular • Síndrome de Klenefelter • Infertilidade

11. Investigação de massa testicular suspeita • História e exame físico • Alfafetoproteína (AFP), gonadotrofina coriônica beta, DHL • US de testículos • Rx de torax

12. Carcinoma de células renais (CCR) • 3% de todos os tumores em adultos; • 3° neoplasia mais frequente do trato urinário (próstata e bexiga); • Predomina sexo masculino (3:1); • Faixa etária de 50 a 70 anos; • Originam-se de células dos tubos contorcidos renais. • 40-50% são detectados durante exames abdominais por imagem.

13. CCR • Hematúria (50-60%) • Massa palpável em flanco (30-40%) • Dor lombar (30-40%) • Manifestações paraneoplásicas (febre, hipercalcemia, amiloidose, perda de peso, caquexia, elevação da fosfatase alcalina, hipertensão arterial (renina), policitemia (eritropoetina), disfunção hepática.

14. Câncer de bexiga • 2° tumor mais frequente do trato urinário; • Maior frequência sexo masculino (4:1); • Maior frequência em maiores de 60 anos; • Tabagismo é o principal fator de risco; • Fatores ocupacionais (derivados do petróleo) • O tipo histológico mais comum é carcinoma de células transicionais; • Cerca de 70% se apresentam como tu superficiais, podendo ser controlada nesta fase

15. Câncer de bexiga • Principal sintoma é hematúria macroscópica indolor; • Sintomas irritativos podem ocorrer; • Diagnóstico: • História clínica + exame físico • Urina tipo I e citologia oncótica • Marcadores tumorais: BTA, NMP22, Fish • US e tomografia • Cistoscopia e biópsia

16. Câncer do pênis • Carcinoma epidermóide compreende 95% dos tumores malignos do pênis; • O Brasil tem uma das maiores incidências mundiais: 2,9-6,8/100mil hab; • 2% das neoplasias malignas dos homens; • Concentrado no N e NE

17. Fatores de risco • Fimose • Má higiene e má nutrição • Tabagismo • 30-60% dos pacientes apresentam coinfecção dos subtipos 16 e 18 do HPV; • Pode apresentar lesão nodular, ulcerada ou vegetante de evolução lenta; • Acometimento preferencial da glande e prepúcio.

18. BIBLIOGRAFIA HC- ICESP. Manual de condutas e rotinas terapêuticas em urooncologia. Fev. 2011 POMPEO, AC; BRETAS, FH; SADI, MV; et al. Urologia oncológica: melhores evidências para a decisão clínica. São Paulo, PlanMark, 2007. WROCLAWSKI, ER; BENDHACK, DA; DAMIÃO, R; ORTIZ, V. Guia prático de urologia. São Paulo, Ed Segmento, 2003.