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2ª JORNADA DE ENFERMAGEM DO HOSPITAL PILAR O PACIENTE ONCOLÓGICO NA UTI. Dra. Michelle Simão Coraiola Curitiba,16/08/2008. A NEOPLASIA É A SEGUNDA CAUSA DE MORTE, ATRÁS APENAS DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES.
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2ª JORNADA DE ENFERMAGEM DO HOSPITAL PILARO PACIENTE ONCOLÓGICO NA UTI Dra. Michelle Simão Coraiola Curitiba,16/08/2008
A NEOPLASIA É A SEGUNDA CAUSA DE MORTE, ATRÁS APENAS DAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES. • NOS ESTADOS UNIDOS, SOMENTE NO ANO DE 2001 A MORTALIDADE ERA DE 500000 PESSOAS, MAIS DE 1500/ DIA. • MAIS DE UM MILHÃO DE NOVOS CASOS FORAM DIAGNOSTICADOS EM 2000, REPRESENTANDO CUSTO DE TRATAMENTO DE 180 BILHÕES DE DÓLARES/ ANO.
ESTUDO COM PACIENTES PORTADORES NEOPLASIA EVIDENCIOU QUE A TAXA DE SOBREVIDA EM 5 ANOS CHEGA A 60% E QUE A MORTALIDADE VEM DIMINUINDO CONSIDERAVELMENTE. • ESSE PROGRESSO É ATRIBUIDO AOS AVANÇOS DIAGNÓSTICOS, ÀS CIRURGIAS QUE SÃO MENOS INVASIVAS E PRIORIZAM MELHOR QUALIDADE DE VIDA E AO SUPORTE DA TERAPIA INTENSIVA.
O DIAGNÓSTICO DE NEOPLASIA PARECE SER UMA BARREIRA PARA ADMISSÃO DE PACIENTES EM UTI. DEVIDO AOS AVANÇOS NA SOBREVIDA DESSES PACIENTES, CABE AO INTENSIVISTA CONHECER MELHOR ESSE GRUPO E DEFINIR OBJETIVAMENTE O GRAU DE INVESTIMENTO A SER INSTITUÍDO. TAMBÉM É IMPORTANTE DISCERNIR QUAIS PACIENTES SE BENEFICIARÃO COM UMA TERAPÊUTICA AGRESSIVA E QUAIS DEVERÃO RECEBER APENAS CUIDADOS PALIATIVOS.
ADMISSÃO NA UTI • PACIENTES COM DISFUNÇÃO DE ÓRGÃOS E DIAGNÓSTICO RECENTE DA DOENÇA. • PACIENTES ONCOLÓGICOS COM COMPLICAÇÕES DE TRATAMENTO (QUIMIOTERAPIA, TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA). • A MORTALIDADE DETERMINADA PELAS DISFUNÇÕES ORGÂNICAS APRESENTANDAS E NÃO PELA NEOPLASIA PROPRIAMENTE DITA.
NÃO SE DEVE LEVAR EM CONSIDERAÇÃO A IDADE COMO INDICAÇÃO OU NÃO DE INTERNAMENTOS EM UTIS. • PACIENTE IDOSOS PODEM TER O MESMO BENEFICIO DE TERAPIA INTENSIVA QUE OS PACIENTES MAIS JOVENS PORTADORES DE NEOPLASIA.
CAUSAS DE ADMISSÃO NA UTI • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA=> MAIOR NÚMERO DE ADMISSÕES • SEPSE • DISTÚRBIOS ELETROLÍTICOS • ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA • REAÇÕES A MEDICAÇÕES • ACOMPANHAMENTO DO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO • RELACIONADAS A NEOPLASIA: • TAMPONAMENTO CARDÍACO • AUMENTO DE PRESSÃO INTRACRANIANA • CONVULSÕES • SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR.
INSUFICIENCIA RESPIRATÓRIA AGUDA • IRpA HIPOXÊMICA • PNEUMONIA • INVASÃO DA DOENÇA • LESÃO PULMONAR AGUDA POR QUIMIOTERAPIA • EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO OU NÃO CARDIOGÊNICO • SANGRAMENTO ALVEOLAR DIFUSO. • IRpA HIPERCAPNICA=> RESULTADO DE DPOC
VENTILAÇÃO MECÂNICA • VENTILAÇÃO MECÂNICA É UM GRANDE DETERMINANTE DE PROGNÓSTICO. • PACIENTES QUE NÃO PRECISAM DE VM TEM 25% DE POSSIBILIDADE DE MORRER ANTES DA ALTA HOSPITALAR, RESULTADO SEMELHANTE AO DE PACIENTES SEM NEOPLASIA. • PACIENTES QUE NECESSITAM DE VM TÊM MORTALIDADE MAIOR QUE 5O E 75%. • POUCOS PACIENTES COM NEOPLASIA SOBREVIVEM COM MAIS DE 14 DIAS DE VM.
VENTILAÇÃO MECANICA NÃO INVASIVA • TRATAMENTO DE PRIMEIRA LINHA EM PACIENTES COM HIPERCAPNIA. • PACIENTES COM HIPOXEMIA => • PACIENTES COLABORATIVOS • HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS • CAUSA DA HIPOXEMIA PODE SER RAPIDAMENTE REVERTIDA.
APÓS A ULTIMA DÉCADA MUITOS CENTROS AO REDOR DO MUNDO MOSTRARAM A POSSIBILIDADE DE MELHORA DO PROGNÓSTICO DE PACIENTES COM NEOPLASIA, ABRINDO PRECENDENTES PARA DISCUSSÕES QUANTO A ADMISSÃO OU NÃO DESSES PACIENTES EM UTI. • A DISCUSSÃO ENTRE ADMITIR OU NÃO PACIENTES ONCOLÓGICOS EM UTI DEVE LEVAR EM CONTA CONCEITOS MÉDICOS, ÉTICOS E ECONÔMICOS.
A ADMISSÃO PODE SER TRAUMÁTICA TANTO PARA PACIENTES QUANTO PARA SEUS FAMILIARES. • É ESSENCIAL A COMUNICAÇÃO ENTRE OS MÉDICOS, O PACIENTE E SEUS FAMILIARES.
ASSIM COMO EM OUTROS PACIENTES CRÍTICOS, O GRAU E DURAÇÃO DE SUPORTE DEVE SER PROPORCIONAL A EXPECTATIVA E QUALIDADE DE VIDA. RESULTADOS SATISFATÓRIOS NÃO DEVEM SER USADOS PARA JUSTIFICAR A CONTINUIDADE TERAPÊUTICA SEM INDICAÇÃO OU ADIAR CUIDADOS PALIATIVOS EM PACIENTES EM SITUAÇÕES TERMINAIS.
EVITAR DUAS SITUAÇÕES INDESEJADAS • NÃO DAR A PACIENTES A CHANCE DE SE BENEFICIAR DE UM TRATAMENTO INTENSIVO DISPONÍVEL • IMPOR DESNECESSARIAMENTE A PACIENTES UM TRATAMENTO DIFÍCIL E DOLOROSO QUANDO AS CHANCES DE SOBREVIVÊNCIA SÃO MÍNIMAS.
