Borréliose de Lyme Suivi post-thérapeutique

2. Borréliose de LymeSuivi post-thérapeutique • Objectifs • Éradication de tout foyer infectieux • Éviter toute émergence de manifestation plus tardive • Traitement • Précoce • Efficace • Posologies suffisantes • Durée adaptée au stade évolutif

3. Borréliose de LymeSuivi post-thérapeutique Critères de surveillance Cliniques : résolution complète de la symptomatologie Biologique : régression (lente) du taux des anticorps => contrôle à faire avec la même technique (même laboratoire)

4. Suivi d’une forme primaire – ECM (1) • Régression plus ou moins rapide de la lésion cutanée au cours ou au décours du traitement antibiotique • Aucune nécessité de faire un contrôle sérologique précoce • Si nécessaire (forme atypique), contrôle à 3 mois • Régression lente des Ig M avant négativation • Persistance prolongée des Ig G

5. Suivi d’une forme primaire – ECM (2) • Recommandations : • Surveillance clinique pendant quelques semaines : • Pour identifier une éventuelle (mais rare) focalisation secondaire • Situation particulièrement importante si traitement tardif de l’ECM

6. Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (1) • Recommandations : • Surveillance des manifestations cliniques et de leur résolution +++ • Suivi sérologique : • Régression très lente des taux d’Ac (Ig G) sans négativation • Contrôle à distance (3 mois)

7. Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (2) • Problème : • Persistance de manifestation cliniques après traitement réputé efficace • Résolution des symptômes, d’autant plus lente et parfois incomplète, que le traitement antibiotique est institué tardivement (stade secondaire tardif ou tertiaire)

8. Suivi post-thérapeutique des stades secondaire et tertiaire (3) • En cas de résolution incomplète des manifestations cliniques • Évaluer l’adéquation du 1er traitement antibiotique : • Type d’AB, posologie, durée d’administration • Discuter un traitement antibiotique complémentaire en tenant compte en particulier : • D’une éventuelle inadaptation du 1er traitement (posologie, durée,…) • Des propriétés pharmacocinétiques du 1er antibiotique (éventuelle diffusion intracellulaire)

9. Suivi post-thérapeutique Situations particulières • Majoration du taux des anticorps • 2 situations fréquentes • Contrôle très précoce de la sérologie : l’augmentation (transitoire) du taux des Ac pourrait être le témoin d’une stimulation immunitaire après lyse bactérienne • Contrôle tardif (après quelques semaines à mois) : nouvelle contamination probable, à documenter par l’évaluation des données cliniques