die bipolare depression eine diagnostische und therapeutische herausforderung n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Die bipolare Depression – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung PowerPoint Presentation
Download Presentation
Die bipolare Depression – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 33

Die bipolare Depression – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung - PowerPoint PPT Presentation


  • 111 Views
  • Uploaded on

Die bipolare Depression – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung. R. Stettler, Oberarzt Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Klinik Sonnenhalde AG CH-4125 Riehen. Fallbericht Frau V.X., 45j. (I). FA :

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Die bipolare Depression – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung' - damon


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
die bipolare depression eine diagnostische und therapeutische herausforderung

Die bipolare Depression – eine diagnostische und therapeutische Herausforderung

R. Stettler, Oberarzt

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie

Klinik Sonnenhalde AG

CH-4125 Riehen

fallbericht frau v x 45j i
Fallbericht Frau V.X., 45j. (I)
  • FA:
      • Vater mit einer schweren bipolaren affektiven Störung, die für die Pat. seit Kindesalter mit vielen Enttäuschungen verbunden war
  • PA:
      • Pat. seit Jugendalter immer wieder Phasen mit dysthymer Stimmung
      • Mind. 1x über wenige Monate zumindest leichtgradige Depression, ohne spezifische Behandlung vorübergehend
      • Hohe Anforderungen an sich, perfektionistisch, leicht zwanghaft
fallbericht frau v x 45j ii
Fallbericht Frau V.X., 45j. (II)
  • JL:
      • Seit Weihnachtszeit eher überaktiv, nachdem sie am Arbeitsplatz als Krankenschwester eine belastende Zeit hatte
      • Zunehmend auch Probleme mit Einschlafen, braucht plötzlich kaum mehr Schlaf
      • Fühlt sich in ihrem bisherigen Lebenskontext zunehmend eingeengt, beginnt eine Aussenbeziehung
      • Am Arbeitsplatz unkonzentriert, oft auch distanzlos, für die Umgebung „nicht mehr die alte“
      • Kontrolle bei Psychiater: Diagnose leichte Manie
      • 1. Hosp. vom 27.1. bis 22.2.06, nach vorgängig 10 d hosp. In KIZ
fallbericht frau v x 45j iii
Fallbericht Frau V.X., 45j. (III)
  • Verlauf:
      • Unter Olanzapin 10mg und klarem Rahmen langsame Besserung
      • Zusätzlich Einsatz von Lamotrigin, mit Idee evtl. später als Erhaltungstherapie zu belassen
      • Nach Austritt zunehmend depressiv, sich verstärkend, trotz 300mg Lamotrigin/d
      • Einsatz von Citalopram, bis 40mg, worauf Besserung und euthyme Stimmung
      • Wegen KG-Zunahme nach mehrwöchiger Stabilisierung Versuch einer vorsichtigen Reduktion von Zyprexa, rasche depressive Verschlechterung
  • Wie weiter?
  • Was hätte anders gemacht werden können?
diagnostische probleme
Diagnostische Probleme

„Die wichtigste Herausforderung bei der bipolaren affektiven Störung ist, möglichst schnell die richtige Diagnose zu stellen“

David J. Kupfer, J Clin Psychiatry, 2006

diagnostische probleme1
Diagnostische Probleme
  • Umfrage bei 600 Patienten mit BD
    • Unrichtige Diagnose bei Erstbehandlung 69%
    • Länger als 10 Jahre bis zur Diagnose 35%
    • Anzahl Diagnosen vor BD 3.5
    • Anzahl konsultierter Ärzte vor BD 4
    • Häufigste inkorrekte Diagnosen:
      • Unipolare Depression 60%
      • Angststörung 26%
      • Schizophrenie 18%

Hirschfeld RM et al.: J Clin Psychiatry, 2003

BD = Bipolar Disorder

psychosoziale folgen
Psychosoziale Folgen
  • Zwischen 40-60% der Patienten mit BD erreichen nicht mehr das prämorbide Niveau in Bezug auf Beruf und sozialem Eingebundensein
  • Beruflicher Abstieg, Lohneinbussen
  • Seltener verheiratet
  • Patienten mit BD lösen ca. 3-4x soviel Kosten aus wie Durchschnittspatient
  • Zu einem grossen Teil der depressiven Komponente zuzuordnen!

Kupfer DJ, J Clin Psychiatry, 2006

komorbidit t bei bd
Komorbidität bei BD

Komorbide Störung Rate (%)

  • Angststörung 71
  • Achse-I-Störungen insgesamt 65
  • Übergewicht 58
  • Substanzabusus 56
  • Alkoholabusus 49
  • Soziale Phobie 47
  • PTSD 39
  • Persönlichkeitsstörung 36
  • Migräne 28
  • Binge-Eating 13
  • Panikstörung 11
  • Zwangsstörung 10

Krishnan KR et al., Psychosom Med, 2005

erh htes mortalit tsrisiko
Erhöhtes Mortalitätsrisiko

Osby U et al.: Arch Gen Psychiatry, 2001

bipolar i langzeit verlauf
Bipolar I: Langzeit Verlauf
  • N = 146
  • 12.8 Jahre
  • Wöchentlicher Symptomstatus
  • Depression
  • Dysthymie 14%
  • Subsyndromal 9%
  • Major Depr. 9%

Judd LL et al., Arch Gen Psychiatry, 2002

bipolar ii langzeitverlauf
Bipolar II: Langzeitverlauf
  • N = 86
  • 13.4 Jahre
  • Wöchentlicher Symptomstatus
  • Depression
  • Dysthymie 24%
  • Subsyndromal 14%
  • Major Depr. 13%

Judd LL, Arch Gen Psychiatry, 2003

risikofaktoren f r stimmungswechsel
Risikofaktoren für Stimmungswechsel
  • Gestörter Schlaf
  • Alkohol- und Substanzabusus
  • EEG-Veränderungen
  • Rasches Absetzen von Lithium
  • Einsatz von Antidepressiva und deren Absetzen
  • Interpersonelle Faktoren
    • Konflikte / Traumata
    • Trauer
    • Erfolg
    • Verlust von Unterstützung (beruflich, sozial)
  • Saisonale Aspekte
  • Ost-West-Reisen

Sachs GS, J Clin Psychiatry, 2006

risikofaktoren f r rapid cycling
Risikofaktoren für Rapid Cycling
  • Neurologisch
    • Organische Hirnschäden / St. n. SHT
    • Geistige Entwicklungsstörung
    • Multiple Sklerose
  • Neuroendokrine Faktoren
    • Hypothyreose
    • Weibliches Geschlecht
  • Psychotrope Substanzen
    • Alkohol
    • Stimulantien
    • Antidepressiva
  • Genetische Faktoren
    • BDNF (Val66Met)
    • 5-HTTLPR
    • COMT

Sachs GS, J Clin Psychiatry, 2006

bipolare st rung r ckfall risiko step bd
Bipolare Störung:Rückfall-Risiko (STEP-BD)
  • Prospektive Untersuchung von Rückfällen über 24 Monate
  • Total symptomatische Patienten bei Studienbeginn N = 1469
  • Resultate
    • Genesung 858 (58.4%)
    • innerhalb 24 Monate Rückfall bei 416 (48.5%)
      • Depression 298 (34.7%)
      • Manie / Hypomanie / Gemischt 118 (13.8%)
    • Zeit bis 25% symptomatisch:
      • Depression: 21.4 Wochen
      • Manie/Hypomanie: 85.0 Wochen
    • Signifikante RF für Depression
      • Residuelle depressive od. manische Symptome
      • Anzahl Tage depressiv oder ängstlich in den letzten 12 Monaten
    • Signifikante RF für Manie
      • Residuelle manische Symptome
      • Anzahl Tage mit Hochstimmung in den letzten 12 Monaten

STEP-BD = Systematic Treatment Enhancement Programm for Bipolar Disorder

Perlis RH et al., Am J Psychiatry, 2006, p217f

bipolare depression klinische merkmale
Bipolare Depression (N = 477)

Positive FA

Frühere Erstmanifestation

Grössere Anzahl vorgängiger Depressionen

Berite Itemverteilung beim HAMD und MADRS

Mehr Ängste

Unipolare Depression (N = 1074)

Traurigkeit

Insomnie

Kognitive Symptome

Muskelschmerzen

Atemprobleme

Urogenitale Beschwerden

Bipolare Depression:Klinische Merkmale

Mit Hilfe eines logistischen Regressionsmodells konnten

86.9% richtig klassifiziert werden

Perlis RH et al., Am J Psychiatry, 2006, 225f

behandlungsphasen
Behandlungsphasen

Swann AC, J Clin Psychiatry, 2005

bipolare st rung durch fda zugelassene medikamente
Bipolare Störung Durch FDA Zugelassene Medikamente

Marangell LB, J Clin Psychiatry, 2006

bipolare depression antidepressiva und teas
Bipolare Depression:Antidepressiva und TEAS
  • Mood Stabilizer +
    • Bupropion (N = 50)
    • Sertralin (N = 50)
    • Venflafaxin (N = 59)
  • RCT, N = 159
  • Beobachtung Akutphase + 12 Monate Kontinuitätsphase
    • Switch in Manie
      • Akutphase: 7.9%
      • Kontinuitätsphase 14.9%
    • Switch in Hypomanie
      • Akutphase: 11.4%
      • Kontinuitätsphase 21.8%
    • Switch bei Bipolar I 30.8%
    • Switch bei Bipolar II 18.6%
    • Switch mit Venlafaxin häufiger

Leverich GS et al., Am J Psychiatry, 2006

TEAS = Treatment-Emergent Affective Switch

bipolare depression akutbehandlung mit lamotrigin
Bipolare Depression:Akutbehandlung mit Lamotrigin
  • RCT
  • 7 Wochen, parallele Gruppen
  • Placebo vs Lamotrigin 50mg vs Lamotrigin 200mg
  • Total N = 195

Calabrese JR et al., J Clin Psychiatry, 1999

bipolare depression akutbehandlung mit olanzapin
Bipolare Depression: Akutbehandlung mit Olanzapin
  • Umschlag in Manie in allen Gruppen gleich
  • NW der Kombinationsbehandlung gleich wie Olanzapin alleine

Tohen M et al., Arch Gen Psychiatry, 2003

bipolare depression akutbehandlung mit quetiapin
Bipolare Depression: Akutbehandlung mit Quetiapin

Calabrese JR et al., Am J Psychiatry, 2005

bipolare depression akutbehandlung mit quetiapin1
Bipolare Depression: Akutbehandlung mit Quetiapin

Calabrese JR et al., Am J Psychiatry, 2005

bipolare depression akutbehandlung mit quetiapin2
Bipolare Depression: Akutbehandlung mit Quetiapin

Calabrese JR et al., Am J Psychiatry, 2005

bipolare depression akutbehandlung mit quetiapin3
Bipolare Depression: Akutbehandlung mit Quetiapin

Calabrese JR et al., Am J Psychiatry, 2005

bipolare depression berblick neue studien mit n 80
Bipolare DepressionÜberblick neue Studien mit N > 80

Nach Sachs GS, in Adv. in Treatment of Bipolar Disorder, APP, 2005

bipolare depression canmat guidelines 2007
Bipolare DepressionCANMAT Guidelines 2007

Empfehlungen für die medikamentöse Behandlung der akuten Bipolar-I-Depression

1. Wahl

  • Lithium, Lamotrigin, Quetiapin
  • Li oder Valproat + SSRI, Olanzapin + SSRI, Li + Valproat, Li oder Valproat + Bupropion

2. Wahl

  • Quetiapin + SSRI, Li oder Valproat + Lamotrigin

3. Wahl

  • Carbamazepin, Olanzapin, Valproat, Li + Carbamazepin, Li + Parmipexol, Li oder Valproat + Venlafaxin, Li + MAOI, ECT, Li oder Valproat oder AAP + TCA, Li oder Valproat oder Carbamazepin + SSRI + Lamotrigin,
  • Zusätzlich: Omega-3-Fettsäuren, Riluzol, Topiramat

Nicht empfohlen: Monotherapie mit Gabapentin

Yatham LN et al., Bipolar Disord, 2006

bipolare depression canmat guidelines 20071
Bipolare DepressionCANMAT Guidelines 2007

CANMAT = Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments

Yatham LN et al., Bipolar Disord, 2006

bipolare depression canmat guidelines 20072
Bipolare DepressionCANMAT Guidelines 2007

Empfehlungen für die medikamentöse Behandlung der akuten Bipolar-II-Depression

1. Wahl

  • Ungenügende Evidenz

2. Wahl

  • Lithium, Lamotrigin, Quetiapin
  • Li oder Val + AD, Li + Val, AAP + AD

3. Wahl

  • Wechsel zu anderem AD

Nicht empfohlen: Monotherapie mit AD werden kontrovers diskutiert

Yatham LN et al., Bipolar Disord, 2006

bipolare depression thm
Bipolare DepressionTHM
  • Eine möglichst frühzeitige Diagnose ist entscheidend

Immer erwägen!

  • Der Krankheitsverlauf ist vorwiegend geprägt durch die depressiven Phasen
  • Eine volle syndromale und funktionelle Erholung sollte unbedingt angestrebt werden
  • Um dieses Ziel zu erreichen ist in Bezug auf die psychopharmakologische Behandlung die Orientierung an Guidelines (z. B. CANMAT) angezeigt
bipolare depression thm ii
Bipolare DepressionTHM (II)
  • AD sind bei der bipolaren Depression zurückhalten und nur in Kombination mit anderen Medikamenten einzusetzen
  • Es gibt hinreichende Evidenz für eine Monotherapie mit Lithium, Lamotrigin und Quetiapin bei der bipolaren Depression (insbes. Bipolar-I)
slide32

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

R. Stettler, Oberarzt

Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH

Klinik Sonnenhalde AG

CH-4125 Riehen

r.stettler@sonnenhalde.ch

www.sonnenhalde.ch

bipolar depression signature
Bipolar > MDD

Bleierne Paralyse

Hypersomnie

Wertlosigkeit

Starre Stimmung

Anhedonie

Subjektive Rastlosigkeit

Psychomotorische Verlangsamung

Fehlende affektive Rkt.

Verlangsamte verbale Rkt.

Verlangsamte Bewegung

Psychotische Depression in der Vorgeschichte

MDD > Bipolar

Weinerlichkeit

Angst

Beschämung

Initial Insomnie

Bipolar Depression Signature

Mitchell PB et al., J Clin Psychiatry, 2001