1 / 65

Peaaju kasvajate MR Spektroskoopia

Tallinna Diagnostikakeskus. Peaaju kasvajate MR Spektroskoopia. Praktiline lähenemine. MRS. Eesti Arst 2008; 87(10):783−790 Magnetresonants-spektroskoopia põhimõte ja peamised kliinilised näidustused . Autorid: Tiiu Tomb erg   Kalle Kepler

coye
Download Presentation

Peaaju kasvajate MR Spektroskoopia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tallinna Diagnostikakeskus Peaaju kasvajate MR Spektroskoopia Praktiline lähenemine

  2. MRS • Eesti Arst 2008; 87(10):783−790Magnetresonants-spektroskoopia põhimõte ja peamised kliinilised näidustused. Autorid: Tiiu Tomberg   Kalle Kepler • Magnetresonants-spektroskoopia (MRS) on magnetresonantstomograafia (MRT) üks rakendusala, mis võimaldab uurida eluskoe biokeemilisi koostisosi. Keemias ja füüsikas on magnetspektroskoopia meetod ammu tuntud, bio­meditsiinis on ta kasutusel alates 1980. aastatest. MRS-andmete saamine on sarnane tavalise MRT-uuringuga, kuid kasutatakse erinevat ruumilise kodeerimise, andmete kogumise ja järeltöötluse tehnikat. MRSi kasutamine on näidustatud paljude neuroloogiliste haiguste diagnoosimisel, kulu jälgimisel ja prognoosi hindamisel. MRS-muutused on mittespetsiifilised, nende interpreteerimisel tuleb arvesse võtta kliinilisi andmeid, saadud ravi ja võimalikke süsteemseid haigusi. Kuna ka Eestis on tekkinud võimalused MRSi rakendamiseks nii Tartus kui ka Tallinnas, tutvustab järgnev ülevaateartikkel MRSi põhimõtet ja kasutamise näidustusi. • Dr. Tombergil oli samal teemal just ettekanne kolmapäevaseminaril Tallinnas (eelmise hooaja parim ettekane Tartus)

  3. MRS • ACR guidelines for MR spectroscopy (rev. 2008) • PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF MAGNETIC RESONANCE SPECTROSCOPY OF THE CENTRAL NERVOUS SYSTEM • Näidustused, nõudmised personalile ja aparatuurile jne selgelt ja konkreetselt määratletud + pikk kirjanduse loetelu.

  4. MRS • MRS põhimõte = NMR • Prooton (1H) MRS > 31P> 13C ; 19F • Meetodid: • STEAM, PRESS (stimulated echo acquisition mode; point-resolved spectroscopy) • SVS (singel voxel) • CSI (multivoxel) • Erinev TE, tavaliselt 20-30ms ja 135 (270)ms

  5. MRS ja ajukasvajad • Metaboliidid • NAA - neuronid • Cr- energeetiline metabolism, sageli suhteliselt konstantne • Cho- rakumembraanide metabolism • Ins - gliia • Glx- neurotransmission • Lac, Lip

  6. NAA langus Gliia proliferatsioon Cho tõus, Ins tõus, Cr langus Ekspansioon Isheemia Neovaskularisatsioon (PWI) Lac Nekroos Lip MRS ja ajukasvajate metabolism

  7. Ajukasvajad Lihtsustatud klassifikatsioon • Pahaloomulised: • glioomid, • metastaasid, • lümfoomid • Healoomulised: • Meningioomid • Neurinoomid, shvannoomid

  8. MRS ja ajukasvajad • MRS on täiendav meetod, millest on kasu ainult teatud juhtudel, kui MRS võib anda olulist lisainformatsiooni • Glioma grading (NB! Gd+ ja Gd-, tähtis MRT kriteerium!) • Primaarne vs mts • Tu vs mitte-neoplastiline protsess • Tsüstiline tu vs abstsess • Tu infiltratsioon vs perifokaalne turse • Retsidiiv vs radionekroos

  9. Glioomid • Väga heterogeenne grupp, MRT leid väga varieeruv • “Glioma grading”- I, II, III, IV – prognoos ja ravi on erinevad. • Grade I = good • Grade II<III = bad • Grade IV = ugly

  10. Glioomid • Kõrgenenud Cho, madalam NAA vrd normaalse koega • Cho/Cr suhe on seda suurem, mida pahaloomulisem on glioom (~2 = gradeIII), • NAA on madalam • Cr väheneb mõõdukalt • Lac ja Lip - grade III ja IV

  11. Metastaasid • Väga kõrge Cho • Märgatavalt langenud NAA ja Cr • Cho/Cr =~4 • Kõrgem Lip vrd grade IV glioomidega

  12. Meningioomid, švannoomid • Meningioomid: • NAA peaks puuduma, või väga madal (ei ole ajukude) • Kõrge Cho • Suhteliselt madal Cr • Alaniin sageli(1,55 ppm) • Švannoomid: • madal või puuduv NAA ja Cr, kõrge Cho nagu meningioomidel • Lac, Lip +

  13. Mitte-neoplastilised protsessid • Infarkt: langevad kõik metaboliidid ja ilmneb Lac (Lip neg); Cho/Cr võib olla sama mis LGG • Abstsess: metaboliidid, eriti Cho langenud, kõrge Lip • Perifokaalne turse: eriti ei modifitseeri metaboliitide suhet • Demüelinisatsioonikolle ägedas perioodis: Lip ja makromol, Lac • Viirusinf.: NAA langus

  14. Tu retsidiiv vs kiiritusravi lesioon • Mõlemad kontrasteruvad • Kiirituskahjustuse kontrasteerumine on “auklik”, “mulliline”, “šveitsi juust” • Kiirituskahjustusel laialdane T2 hüperintens. • NAA, Cr ja Cho langenud, Lac + Lip nagu nekroosil • Enamasti on tegemist tu retsidiivi ja kiirituslesiooni kombinatsiooniga(!)

  15. Oligo-astrocytoma lobii front. dex.31a ♀, op., kiiritus-, keemiaravi; 1,5a dgn-st

  16. Oligo-astrocytoma lobii front dex csi1

  17. Oligo-astrocytoma lobii front dex csi2

  18. Oligo-astrocytoma lobii front dex csi3

  19. Oligo-astrocytoma lobii front dex csi4

  20. 18a pt; 6a vanuses eemaldatud tu, histol. teadmata

  21. 18a pt; 6a vanuses eemaldatud tu, histol. teadmata

  22. 18a pt; 6a vanuses eemaldatud tu, histol. teadmata

  23. 12a poiss, glioom, mai 2009

  24. 12a poiss, glioom, sep 2009 Biopsia, histol. Oligodendroglioom (?) Gd -, kiire progresseerumine

  25. csi1 sep 2009

  26. csi2 sep 2009

  27. csi3 sep 2009

  28. csi4 sep 2009

  29. Gliomatosis cerebri? LGG?

  30. LGG vs GC • LGG ja GC on sarnase MRT pildiga- laialdane infiltratsioon, ei kontrasteeru, biopsia sageli neg. • GC allub halvasti kiiritusele ja kemoteraapiale, halb prognoos • GC: Ins, Cr ja NAA on kõrgemad ja Cho madalam vrd LGG

  31. 47a ♀, MRT 2007 2005 alates jälgimisel LG astrotsütoomiga

  32. 2008

  33. 2009

  34. Flair cor 2007

  35. Flair cor 2008

  36. Flair cor 2009

  37. T1 Gd -

  38. MRS csi

  39. 38a ♀ Esinenud aeg-ajalt tõmblusi vas. reies ~1 aasta jooksul. EEG-s fokaalseid ep. avaldusi ei ilmnenud.Paremas frontaalsagaras parasagitaalsel leitud hägusapiiriline kuni ~2cm kortikaalne T2 kolle.

  40. Flair sag

  41. T2 cor

  42. svs TE30ms

  43. svs TE135ms

  44. csi TE135ms

  45. 49a♀, jan 2009

  46. 49a♀, jan 2009

  47. 49a♀, jan 2009

  48. aug 2009, veebr. tehtud ventrikulostoomia

  49. ax T1+Gd aug 2009

  50. sag T1+Gd aug 2009

More Related