avalia o de testes diagn sticos
Download
Skip this Video
Download Presentation
Avaliação de Testes Diagnósticos

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 24

Avaliação de Testes Diagnósticos - PowerPoint PPT Presentation


  • 133 Views
  • Uploaded on

Avaliação de Testes Diagnósticos. Métodos de Investigação Epidemiológica em Doenças Transmissíveis. Avaliação de Testes Diagnósticos. Delinear e analisar estudos para avaliar a reprodutibilidade e determinar a validade de um teste diagnóstico Conceitos Chave: Reprodutibilidade Validade

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Avaliação de Testes Diagnósticos' - corina


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
avalia o de testes diagn sticos

Avaliação de Testes Diagnósticos

Métodos de Investigação Epidemiológica em Doenças Transmissíveis

avalia o de testes diagn sticos1
Avaliação de Testes Diagnósticos

Delinear e analisar estudos para avaliar a reprodutibilidade e determinar a validade de um teste diagnóstico

Conceitos Chave:

  • Reprodutibilidade
  • Validade
  • Sensibilidade e Especificidade
conceitos gerais
Conceitos Gerais

Em epidemiologia o conceito de “testes diagnósticos” pode ser aplicado a diferentes tipos de procedimentos incluindo:

Testes de Laboratório

Entrevistas Clínicas

Exames Físicos

conceitos gerais1
Conceitos Gerais

A avaliação adequada de um teste diagnóstico requer informação sobre:

  • Reprodutibilidade – habilidade do teste em produzir resultados repetidos e consistentes
  • Validade – Capacidade de um teste em produzir o resultado real daquilo que está sendo medido
rela o entre reprodutibilidade e validade
Relação Entre Reprodutibilidade e Validade

Validade

Alta

Baixa

Valores obtidos

Alta

Verdadeiro valor

Reprodutibilidade

Valores obtidos

Baixa

Verdadeiro valor

Ambos os indicadores devem ser observados na avaliação de um teste diagnóstico

slide6
Reprodutibilidade/Repetibilidade

Pesquisa clinica e epidemiológica dificilmente atingem os altos valores de repetibilidade obtidos em laboratório

Reprodutibilidade pode ser avaliada utilizando diferentes tipos de variáveis:

  • Dicotômica (positivo / negativo)
  • Categórica (normal / anormal / limítrofe)
  • Contínua (miligramas, mililitros)
avalia o da reprodutibilidade
Avaliação da Reprodutibilidade
  • Taxa Global de Concordância
  • Indicador Kappa
ndice kappa
Índice Kappa ()

“” representa a proporção de concordância que ocorre acima daquela esperada de ocorrer ao acaso

O valor de  varia de “-1” [discordância completa] a “1” [Concordância completa];

“0” equivale a leitura ao acaso

  • Expressa a reprodutibilidade de um teste diagnóstico
  • Reflete o grau de concordância entre observadores ou de medidas da mesma variável categórica que não acontece ao acaso
escala de concord ncia kappa
Kappa

Concordância

< 0.00

Nenhuma

0.00-0.20

Fraca

0.21-0.40

Sofrível

0.41-0.60

Regular

0.61-0.80

Boa

0.81-0.99

Ótima

1.00

Perfeita

Escala de Concordância Kappa
slide10
Po - Pe

a + d

[(a+b) (a+c)] + [(c+d) (b+d)]

K =

Po =

Pe =

1 - Pe

a + b + c + d

(a + b + c + d)2

  • Concordância entre dois observadores -
  • Leitura de lâminas para pesquisa de hematozoários

Observador 1

Total

(+)

( - )

Observador 2

(+)

18 (a)

12 (b)

30

(-)

2 ( c)

88 (d)

90

Total

20

100

120

Onde: Po = proporção de concordância observada

Pe = proporção de concordância esperada ao acaso

fatores que afetam a interpreta o do
Fatores que afetam a Interpretação do 
  • Fatores avaliados: tipo de evento, fatores relacionados ao examinador, procedimento testado, ambiente, número de categorias de resultados
  • Prevalência do evento na população estudada
  • Independência da avaliação: testes devem ser repetidos ignorando-se resultados prévios
validade de um teste diagn stico
Validade de um Teste Diagnóstico
  • Validade refere-se à quanto um teste é útil para diagnosticar ou predizer um evento
  • Na determinação da validade os resultados do teste são comparados com um teste padrão

Padrão Ouro

validade de um teste diagn stico1
Validade de um Teste Diagnóstico

Doença (Padrão Ouro)

Presente

Ausente

verdadeiro positive

falso

positivo

Positivo

(a)

a + b

(b)

Teste

(c)

c + d

(d)

falso

negativo

verdadeiro

negativo

Negativo

Sensibilidade : a/(a+c)

Especificidade: d/(b+d)

Prevalência (verdadeira): (a + c)/N

Prevalência estimada (teste) : (a+b)/N

Valor preditivo positivo: a/(a+b)

Valor preditivo negativo: d/(c+d)

Classificação correta: (a+d)/N

Classificação incorreta: (b+c)/N

N

a + c

b + d

slide14
Sensibilidade e Especificidade
  • Sensibilidade – capacidade de um teste em identificar indivíduos verdadeiro positivos (fazendo diagnóstico correto de doentes)
  • Especificidade – capacidade de um teste de detectar indivíduos verdadeiro negativos (identificando sadios)

O melhor teste diagnóstico seria aquele que identifica poucos falso negativos e falso positivos:

alta sensibilidade e especificidade

rela o entre sensibilidade e especificidade
Relação entre Sensibilidade e Especificidade
  • O teste ideal (com 100% de sensibilidade e 100% de especificidade) raramente é encontrado na prática
  • Tentativas de aumentar a sensibilidade geralmente resultam em perda de especificidade

É necessário definir o ponto de corte (dependente do objetivo do teste de rastreamento/diagnóstico) quando os resultados de um teste são apresentados em forma de variável contínua

valor preditivo vp de um teste
Valor Preditivo (VP) de um Teste
  • Dado um resultado positivo (ou negativo) de um teste, qual é a probabilidade que o indivíduo realmente tenha (ou não tenha) a doença?
  • VP depende da sensibilidade, da especificidade do teste, e também da prevalência da doença na população estudada
rela o entre valor preditivo e preval ncia
Relação entre Valor Preditivo e Prevalência

Valor Preditivo Positivo (VPP) – proporção de indivíduos doentes entre aqueles com resultado positivo

Valor Preditivo Negativo (VPN) – proporção de indivíduos sadios entre aqueles com resultado negativo

VPP aumenta com a prevalência (maioria dos testes positivos são de pessoas doentes), enquanto VPN diminui com a prevalência (mais resultados falso negativos)

erro aleat rio ao estimar sensibilidade e especificidade
Erro aleatório ao estimar Sensibilidade e Especificidade
  • Erros ao acaso podem ser avaliados através do cálculo de intervalos de confiança para a sensibilidade e especificidade do novo teste
  • O intervalo de confiança indica o espectro de variação dos resultados obtidos para que possam ser comparados com os testes convencionais
minimizando erros ao acaso
Minimizando Erros ao Acaso
  • Estime o tamanho da amostra necessário para determinar a validade do teste
  • Requer a definição de intervalos de confiança com espectros que incluam o valor da sensibilidade e especificidade desejadas para o teste
tamanho da amostra para avalia o da sensibilidade e especificidade
Tamanho da amostra para avaliação da Sensibilidade e Especificidade

Informação necessária:

1. Proporção esperada de positividade na população

2. Amplitude desejada do intervalo de confiança

3. Definição do nível de confiança

N = Z * Z[P (1 - P)]/(D * D)

Onde:

P = proporção esperada

D = semi-amplitude do intervalo de confiança

Z = 1.96 (para nível de confiança = 0.05 e 95% IC)

slide21
Erro Sistemático na Avaliação de Testes Diagnóstico

Os três tipos mais comuns de viés:

  • Viés de amostragem -- a amostra não é representativa da população alvo na qual o teste deverá ser utilizado
  • Viés de mensuração – o conhecimento prévio de quais participantes tem ou não a doença afeta os resultados do estudo
  • Viés de publicação – tendência em se publicar somente de estudos que mostrem o “sucesso” de testes diagnóstico
minimizando erros sistem ticos
Minimizando Erros Sistemáticos
  • Viés de amostragem – selecionar amostras de população semelhante a qual o teste deverá ser utilizado
  • Viés de mensuração – o investigador deve permanecer mascarado em relação à realização dos testes diagnósticos
  • Viés de publicação – planejar o estudo com tamanho de amostra suficiente para assegurar credibilidade e divulgação dos resultados
princ pios b sicos para determinar a validade de um teste
Princípios Básicos para Determinar a Validade de um Teste
  • Randomização e mascaramento – testes devem ser comparados de forma mascarada na mesma amostra aleatória para eliminar variações externas
  • Testagem em campo -- estudos de validação devem ser conduzidos nas mesmas condições onde o teste será utilizado
roteiro para determinar a validade de um teste diagn stico
Roteiro para Determinar a Validade de um Teste Diagnóstico
  • Certifique-se da necessidade do teste
  • Estabeleça o critério de amostragem
  • Descreva o teste e o padrão de referência
  • Descreva os procedimentos para aplicação do teste e do padrão de referência
  • Calcule o tamanho da amostra
  • Esclareça as questões éticas
  • Analise os dados - calcule sensibilidade, especificidade e valores preditivos com respectivos IC95%

Adaptado de Hulley & Cummings, 1988

ad