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CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO. Lilian Tiemi Kuranishi Pós graduanda da Disciplina de Pneumologia - UNIFESP. História clínica. Sexo feminino, 34 anos, doméstica Asma desde a infância Há 5a iniciou tratamento com formoterol 12mcg + budesonida 400mcg 2xd com melhora significativa dos sintomas.

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CASO CLÍNICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLÍNICO Lilian TiemiKuranishi Pós graduanda da Disciplina de Pneumologia - UNIFESP

  2. História clínica • Sexo feminino, 34 anos, doméstica • Asma desde a infância • Há 5a iniciou tratamento com formoterol 12mcg + budesonida 400mcg 2xd com melhora significativa dos sintomas. • Há 2a notou dispnéia aos esforços, às vezes associado a chiado, com piora progressiva, limitando atividades do trabalho.

  3. História clínica • Escala de dispnéia (Mahler) = 9 • Nega tabagismo • Exposição prévia a pássaros • Nega sintomas para colagenose • Relata epigastralgia com frequência

  4. Exame físico BEG eupneica corada alerta PA: 130x80 mmHg FC: 55bpm f: 16irpm SpO2: 95% MV + com sibilos esparsos RCR2TNF Abd sem alterações significativas Lesão hipercrômica em face (nasal) STEP: FCi= 52bpm FCf = 102 bpm SpO2i = 95%  SpO2f = 93%

  5. Exames Laboratoriais • Hemograma: Hb= 14 Ht= 43% L= 6300 E5% N61% L23% Plq=190000 • U=56 Cr=0,6 • TGO=26 TGP=31 • Urina 1 = normal

  6. Prova de Função Pulmonar

  7. Tomografia de Tórax

  8. Tomografia de Tórax

  9. Tomografia de Tórax

  10. Tomografia de Tórax

  11. Tomografia de Tórax

  12. Tomografia de Tórax

  13. Tomografia de Tórax

  14. Tomografia de Tórax

  15. Tomografia de Tórax

  16. DISCUSSÃO Hipóteses Diagnósticas Conduta

  17. Broncoscopia • Sem alterações anatômicas • BTB = processo inflamatório crônico de parede de via aérea, parênquima alveolar sem alterações. • LBA = pesquisa e culturas negativas 74% macrófagos 10% linfócitos 16% granulócitos

  18. Laboratório complementar • IgE = 490 KU/L • RAST paraAspergillussp= negativo • Provas Reumatológicas = negativas

  19. Biópsia Pulmonar Cirúrgica

  20. Biópsia Pulmonar Cirúrgica

  21. Biópsia Pulmonar Cirúrgica

  22. DIAGNÓSTICO GRANULOMATOSE BRONCOCÊNTRICA

  23. GranulomatoseBroncocêntrica • Liebow (1973) – 9 casos • lesão caracterizada por granulomas com necrose centrados em brônquios e bronquíolos, sem inflamação vascular significativa • Etiologia – indefinida • Asmáticos – ABPA (50%) • Não asmáticos Liebow, A. AmRevRespirDis 1973. Myers, JL. Chest 1996.

  24. Causas e condições associadas a GB Up To Date 2013.

  25. Manifestações clínicas Liebow, A. AmRevRespirDis 1973. Myers, JL. Chest 1996.

  26. Avaliação clínica • Exames Laboratoriais • Eosinofilia • IgE total sérica elevada • IgE específica para Aspergillussp • Pesquisa de agentes em escarro/ LBA Liebow, A. AmRevRespirDis 1973. Myers, JL. Chest 1996.

  27. Avaliação clínica • Achados Radiológicos • Variável • Nódulos • Massas/consolidações • Predomínio lobos superiores • Uni ou bilateral Ward, S etalClinRadiol 2000. Robinson RG et al. AmRevRespirDis. 1982.

  28. BronchocentricGranulomatosis: computedtomographicfindings in fivepatients. Ward, S etalClinRadiol 2000.

  29. BronchocentricGranulomatosis: computedtomographicfindings in fivepatients. • Dois padrões radiológicos: • Massas • Consolidação lobar com atelectasia Ward, S etalClinRadiol 2000.

  30. Avaliação clínica • Achados Histopatológicos • Inflamação granulomatosanecrosante em brônquios e bronquíolos • Destruição da parede da via aérea • Geralmente não afeta vasos pulmonares • ABPA – impactaçãomucóide, pneumonia eosinofílica DIAGNÓSTICO  HISTOPATOLÓGICO Liebow, A. AmRevRespirDis 1973. Myers, JL. Chest 1996.

  31. Tratamento • Doença de base • Remissão espontânea • Corticosteróides Liebow, A. AmRevRespirDis 1973. Myers, JL. Chest 1996.

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