diagnostic des hsa non an vrysmales l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Diagnostic des HSA non-anévrysmales PowerPoint Presentation
Download Presentation
Diagnostic des HSA non-anévrysmales

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 34

Diagnostic des HSA non-anévrysmales - PowerPoint PPT Presentation


  • 225 Views
  • Uploaded on

Tunisie - avril 2011. Diagnostic des HSA non-anévrysmales. Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie CHU Toulouse. Objectifs. Reconnaitre une HSA (isodense, iso…) Proposer une méthode d’exploration d’une HSA Montrer la place du scanner et de l’IRM (artériographie)

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Diagnostic des HSA non-anévrysmales' - connor


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
diagnostic des hsa non an vrysmales

Tunisie - avril 2011

Diagnostic des HSA non-anévrysmales

Pr Fabrice Bonneville

Service de Neuroradiologie

CHU Toulouse

objectifs
Objectifs
  • Reconnaitre une HSA (isodense, iso…)
  • Proposer une méthode d’exploration d’une HSA
  • Montrer la place du scanner et de l’IRM (artériographie)
  • Découvrir les causes d’HSAnon-anévrysmale
h morragie sous arachno dienne h morragie m ning e
Hémorragie Sous-Arachnoïdienne(Hémorragie méningée)
  • Irruption de sang dans ESA
  • Céphalée soudaine, intense
  • «Coup de tonnerre dans un ciel serein»
  • Syndrome méningé sans fièvre
  • Rupture d’un anévrisme intracrânien:cause la plus fréquente
h morragie m ning e scanner en urgence
Hémorragie méningée: SCANNER en URGENCE !
  • Scanner sans injection = Examen de 1ère intention
  • Hyperdensité spontanée des espaces sous arachnoïdiens
hsa et scanner
HSA et Scanner
  • Visibilité diminue au fil des jours…
  • Dépend abondance du saignement
  • HSA et scanner normal:
    • 10% des cas
    • Saignement minime
    • Réalisation tardive
  • Diagnostic = Ponction lombaire
  • Ou alors… angioscan:CT + CTA normaux éliminent 99% des ruptures d’anevrysmes face à céphalée !*

*Mc Cormack, Acad Emerg Med 2010

slide7
HM

HSA post traumatique

slide8

Hémorragie sous-arachnoïdienne corticale

Hypersignal de quelques sillons de la convexité

protocole

.Malformations vasculaires. Sténose serrée. Sd vasoconstriction. Vascularite. Anévrysme mycotique

Protocole

.TVC

.PRES. Endocardite. Abcès. Tumeur

.TVC.Angiopathie amyloïde. Cavernome

Cuvinciuc AJNR 2010

hsa non traumatiques
HSA non-traumatiques
  • 85% rupture d’anévrysme
  • 10% périmésencéphalique
  • MAV, Fistule, dissection
  • HSA corticale...

Cuvinciuc et al, AJNR 2010

hsa p ri m senc phalique
HSA « péri-mésencéphalique »
  • Hémorragie, en générale:
    • D’origine veineuse
    • Peu abondante
    • Prédomine en fosse postérieure
    • Peut remonter dans vallées sylviennes/asymetrique/ intraventriculaire
    • Moins grave (mortalité: 0)
    • Ne récidive pas
    • Diagnostic d’élimination :
      • Anévrysme fosse postérieure
      • Dissection intracranienne
hsa p rim senc phalique
HSA Périmésencéphalique

asymétrique, intraventriculaire, …

femme 37 ans c phal e aig e16
Femme 37 ans. Céphalée aigüe

Thrombose veineuse cérébrale

thrombose corticale

T2*

Thrombose corticale

Duncan AJR 2005; Spitzer Neuroradiology 2005

hsa isol e et tvc
HSA isolée et TVC
  • 4 patients:
    • 3 femmes
    • 1 homme
  • Céphalées brutales
  • HSA
    • de la convexité
    • respectant les citernes de la bases
    • sans atteinte parenchymateuse
  • Thrombose sinus sagittal sup / veines corticales

Oppenheim AJNR. 2005

hsa et tv
HSA et TV
  • Présence de sang à la PL (50%) *
  • Cause incertaine :
    • Infacrtus veineux hémorragique avec rupture secondaire dans ESA
    • Hyperpression veineuse: rupture de paroi de la veine dans ESA
  • Pendaison, strangulation

*Bousser MG. Stroke 1985

angiopathie amylo de
Dépôts vasculaire de protéine βA4-amyloïde

Amylose des vaisseaux leptoméningés

Vaisseaux petits et moyens (adventice et media)

Épaississement pariétal (sténose)

Paroi fibrosée et nécrotique

formation microanévrysme

Population symptomatique:

Patient âgé (> 65 ans)

10% à 60 ans ; 60% à 80 ans

sans facteur de risque vasculaire (50%)

hématomes lobaires superficiels multiples

démence vasculaire (75%)

Angiopathie amyloïde
crit res diagnostiques
Critères diagnostiques *
  • Âge > 55 ans
  • Hématome lobaire (épargne NGC)
  • Absence d’autre cause de saignement
  • Présence de microbleeds en T2*

* Smith et al, 2003

chronologie irm
Chronologie IRM

Hypersignal Flair: 1 mois

Prise contraste: 1 à 2 mois

Hyposignal T2 * persiste

h matome secondaire
Hématome secondaire*

J3

* Katoh, Surg Neurol 2007Raposo Eur J Neurol 2010

Angiopathie amyloïde

pres hemorragique 15
PRES-hemorragique (15%)*

*Sharma, Neuroradiology 2010

femme 50 ans c phal es aigues
Femme 50 ans, Céphalées aigues

Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible

vasoconstriction c r brale r versible
Vasoconstriction cérébrale réversible*
  • Regroupe:
    • Angiopathie cérébrale bénigne
    • Angéite du postpartum
    • Vasculopathie secondaire aux drogues(cannabis, cocaine, décongestionnants nasaux,
  • Céphalées répétitives en coup de tonnerre
  • Avec ou sans déficit neurologique
  • Crise comitiale
  • Lésions ischémiques ou hémorragiques
  • Vasoconstriction multifocale(ARM ou angio)
  • Lésions réversibles en 3 mois

*Ducros, Brain 2007

c phal e d ficit gauche j2
Céphalée. Déficit gauche J2

Ischémie + hémorragie = endocardite infectieuse

hsa corticale et st nose art rielle
HSA corticale et sténose artérielle

Sténose bulbe carotidien

Moya-moya

Kleinign 2009, Chanvra, AJNR 2011 Marushima, J Clin eurosci 2006

conclusion
Conclusion
  • HSA
    • Rupture anevrysme
    • Périmésencephalique
    • Dissection
    • Fistule / MAV
  • HSA corticale (angioscan + IRM)
    • Femme jeune, céphalées : Thrombose veineuse
    • Personne agée, AIT : Angiopathie amyloïde
    • Anevrysme mycotique (endocardite)
    • Syndrome de vasoconstriction régressive
    • Encéphalopathie postérieure régressive (PRES)
    • Sténose artérielle (intra/ extracranienne)
    • Méningite carcinomateuse