1 / 44

Dünyada ve Türkiye’de Antibiyotik Kullanım Kontrolü

Dünyada ve Türkiye’de Antibiyotik Kullanım Kontrolü. Dr. A.Seza İNAL Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları. Antibiyotik Maliyetinin Azaltılması. Son 30 yıl 1974’te Simmons ve Stolley. IDSA. “Antibiyotik Direnci artmaktadır”

cian
Download Presentation

Dünyada ve Türkiye’de Antibiyotik Kullanım Kontrolü

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dünyada ve Türkiye’de Antibiyotik Kullanım Kontrolü Dr. A.Seza İNAL Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları

  2. Antibiyotik Maliyetinin Azaltılması • Son 30 yıl • 1974’te Simmons ve Stolley

  3. IDSA “Antibiyotik Direnci artmaktadır” “Antibiyotiklerden kaynaklanan maliyet giderek yükselmektedir.” • Committe on Antibiotic Use JID 1988;157:869-76 • Hospital Infections Program of the National Center for Infectious Diseases

  4. Hasta Hastane Ülke ekonomisi Morbidite Mortalite Sağlık hizmetlerinde maliyet artışı Antibiyotik Kısıtlamasının Gerekçeleri

  5. Mortalite Morbidite Ekonomik yük AZALMA!! Antimikrobiyallerin Direnç Önlenir İse

  6. Antimikrobiyaller • Hastanede kullanılan ilaçlar arasında antibiyotiklerin oranı: %20-50 • Hatalı kullanım >%50 Pestotnik SL et al.Ann Intern Med 1996;124: 884-890 Kunin CM et al.Rev Infect Dis 1990;12: 12- 19

  7. Omeprazol Simvastatin Atorvastatin . . . 16.Amoksisilin-Klavulanat 22. Siprofloksasin 25. Azitromisin 31. Klaritromisin 37. Levofloksasin 43. Seftriakson 78. Sefuroksim aksetil 82. İmipenem-silastatin Dünyada Antibiyotik Tüketimi Pharma Business, Top 500 Prescription Drugs by Worldwide Sales, May/June 2001, s: 34-43

  8. Antibiyotik Tedavisinin Maliyeti • Temel tedavi maliyeti • Antibiyotik maliyeti • Personel ve uygulama giderleri • Hastalığa ait komplikasyon veya antibiyotiğe bağlı yan etki olasılığı ve maliyeti • Hastanede kalış süresi ve maliyeti Nuovo J et al.J Am Board Fam Pract 1995; 8(1): 7-16

  9. Antibiyotiklerin aşırı ve uygunsuz tüketimi direnç gelişimiyle ilişkilidir. Simmons HE, Stolley PD. JAMA 1974; 227: 1023- 1028 Burke JP, Pestotnik SL. Curr Opin Infect Dis 1997;10: 289- 291 Jarvis WR. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17: 490- 495.

  10. Effects of Requiring Prior Authorization for Selected Antimicrobals: Expenditures, Susceptibilities, and Clinical OutcomesWhite AC et al. CID 1997;25:230 • Acinetobacter bakteriyemisi • Antibiyotikte onay zorunluluğu • IMP, CIP, TIC-CLAV, AZT, AM, STZ • Aylık tüketim (ABD Doları) • 130.302 >>>>> >>>> 41.576 • Sınırlanmayanlar • 84.000 >>>>>>>>>>> 105.000 • Yıllık Antibiyotik Tasarrufu: 863.100 Dolar

  11. Belçika • 1991-1995 yılları • Ülke çapında • Acil Cerrahide antibiyotik profilaksisi • Maliyet: 12,1-12,9 milyon ABD Doları • Antibiyotik Kullanımı Kısıtlandıktan sonra Tasarruf 6,1 milyon Dolar Sasse A JAC1998; 41: 267- 272

  12. Arjantin • Antibiyotik kullanımının kalitesini artırmak • Antibiyotik Tedavi Kurulu • Bazı antibiyotikler onaya bağlanıyor • S.aueus’ta metisilin direnci %47 >>>>>30 • P. aeruginosa IMP direci %19 >>>>>0 • Toplam kazanç (18 ay) 936.213 ABD Doları CID 2003,37:180-6.

  13. İsviçre Bazel Antibiyotik Kısıtlama Tedbirleri 1992’den beri • Yaygın eğitim • Kılavuzlar • Reçete kısıtlaması • Bazı ilaçlar için kısıtlama ve onay gereği • Erkenden oral tedaviye geçiş Rüttimann S et al. CID 2004,38:348-56.

  14. Antibiyotik Kısıtlama Tedbirleri • Hasta başına 100 ABD Doları düşme • Antibiyotik harcamalarının tamamında %53 azalma • Antibiyotik reçete edilmesinde azalma: %35 • Geniş spektrumlu 5 antibiyotiğin kullanımının geciktirilmesi (%23 yerine %10’unda) Rüttimann S et al. CID 2004,38:348-56.

  15. Hırvatistan Rijeka Üniversite Hastanesi • 6 aylık takip • Kısıtlama • Piperasilin • Seftazidim • Seftriakson • Sefoperazon • Seftibuten • Siprofloksasin • Pefloksasin • Vankomisin • Kısıtlama sonrası 6 aylık takip Vlahovic-Palcevski V et al. Eur J Clin Pharmacol 2000;56:97-101

  16. Hırvatistan Rijeka Üniversite Hastanesi • Toplam tüketimde azalma • 45,9 TGD/100 YG >>>>>> 32,9 TGD/100 YG Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği %41 Anestezi ve YB %30 İç Hastalıkları %18 Cerrahi %12 AZALMA Çocuk Hast %28 ARTMA Vlahovic-Palcevski V et al. Eur J Clin Pharmacol 2000;56:97-101

  17. Dünyada İlaç Tüketimi Kişi Başına Maliyeti (ABD Doları) 1. ABD 507 8. İspanya 151 2. Japonya 369 9. AUS/YZ 132 3. Fransa 238 10. Meksika 57 4. Kanada 209 11. Arjantin 52 5. Almanya 195 12. TÜRKİYE 38 6. İtalya 171 13. Brezilya 23 7. İngiltere 170 www.saglik.gov.tr SB İlaç ve Ecz Gn Md Sunusu

  18. 1. ABD 42,3 2. Japonya 40,3 3. Fransa 22,7 4. İtalya 17,4 5. Almanya 15,1 6. Kanada 11,7 7. İspanya 10,0 8. Meksika 9,3 9. TÜRKİYE 8,4 10. AUS/YZ 7,2 11. İngiltere 6,6 12. Arjantin 4,5 13. Brezilya 1,7 2002’de Dünyada Antibiyotik Tüketimi Kişi Başına Maliyeti (ABD Doları) www.saglik.gov.tr SB İlaç ve Ecz Gn Md Sunusu

  19. Türkiye’deki Çalışmalar

  20. Bütçe Uygulama Talimatı1 Şubat 2003 Maddi Kaygılar

  21. Yoğun Bakım Ünitelerinde Antibiyotik Kullanımının DeğerlendirilmesiErbay A, Bodur H,Akıncı E et al. • 5 aylık dönem • Ampirik başlanan antibiyotikler • %31 doğru kullanılıyor • Uygunsuzlardan %54’ü gereksiz • Sadece gereksiz antibiyotik için yapılan harcama(5 ayda) 17 690 ABD Doları KLİMİK Derg 2003;16(Özel Sayı):272

  22. Dicle ÜniversitesiAntibiyotik Kullanım Kısıtlamasının Sonuçları • Antibiyotik Tüketiminde %22 • Antibiyotiğe bağlı maliyette%18 AZALMA Çelen MK, Hoşoğlu S. Tez Çalışması

  23. D.Ü.’de Antibiyotik Tüketim Değişikliği • Seftriakson %22 • Seftazidim %26 • Siprofloksasin %39 • AZALMIŞ • Amikasin %27 ARTMIŞ

  24. D.Ü.’de Antibiyotik Tüketim Değişikliğinin Maliyete Etkisi • Müdahale Öncesi Maliyet 421.000 ABD Doları • Müdahale Sonrası Maliyet 341.000 ABD Doları Tasarruf: 80.000 ABD Doları

  25. D.Ü.’de Müdahale Öncesi ve Sonrasında Hastane Enfeksiyonu Oranı

  26. Okmeydanı SSK Hastanesi • Betalaktam inhibitör+Penisilin • 3. Kuşak sefalosporin • Kinolon • Karbapenem • Toplam tüketimde %39 • 3. K. Sefalosporin tüketiminde %68 AZALMA Zalluhoğlu N et al.Hastane İnfeksiyonları Kongresi Kongre Kitabı 2002; 87

  27. Türkiye’de Anti-enfektifler Türkiye İlaç Pazarı, 2002 yılında % 24.5 büyüme göstererek 2.527.000 USD’ye ulaşmıştır. Adet olarak bakıldığındaysa, % 0.8’lik bir büyüme hızı sonucu 700.000.000 kutuluk bir tüketim gerçekleşmiştir. Adet (x Milyon) 1000 750 500 250 0 6.9 7.1 7.0 6.9 7.0 1998 1999 2000 2001 2002 IMS Türkiye, 2002

  28. Türkiye’de Antibiyotikler USD Son 5 yıl içinde, antibiyotiklerin ticari hacmi, genel olarak sabit kalmıştır. (x 1.000.000) IMS Türkiye, 2002

  29. 2003 Bütçe Uygulama Talimatı Ne Getirdi? Sonuçları Nasıl Değerlendirmeliyiz?

  30. Enfeksiyon Tedavi ve Korunma Preparatları 2002 748.159.927.263.064 TL 2003 991.316.949.179.824 TL Fark: 243.157.021.916.760 TL ARTIŞ

  31. ANTİMİKROBİYALLER

  32. ANTİMİKROBİYAL KULLANIMINDA ARTIŞ

  33. Sefalosporinler trilyon TL

  34. Sefalosporinler

  35. Antimikrobiyallerde Artış - Trilyon TL

  36. Değişiklik Kutu (%) Maliyet (%) • SAM +22,6 +28,7 • CAM +22,2 +44,1 • Pip-Taz -5,3 +1,5 • Tik-Klav -53,5 -43,3

  37. Diğer Antimikrobiyallerde Artış - Trilyon TL

  38. Değişiklik Kutu (%) Maliyet (%) • Vankomisin -20,8 -18,1 • Teikoplanin +26,5 +28,2

  39. Değişiklik Kutu (%) Maliyet (%) Levofloksasin +52,9 +80,4 Moksifloksasin Siprofloksasin +17,8 +22,9 Ofloksasin -11,4 +9,7

  40. Faaliyet Göstergeleri • Hedef • Neredeydik • Nereye geldik

  41. Karadeniz T.Ü.Farabi Hastanesi’nde Antibiyotik Kullanımının DeğerlendirilmesiR.Öksüz, K.Aydın, İ.Köksal, R.Çaylan, S.Kaygusuz. • 2797 hasta dosyası • Retrospektif inceleme

  42. Aminoglikozit • Tobramisin • Amikasin • Gentamisin • Netilmisin • İzepamisin

More Related