Le traceur: outil d’aide dans la préparation à l’amélioration continue de la qualité

1. Le traceur: outil d’aide dans la préparation à l’amélioration continue de la qualité Présentation aux Journées Internationales de la Qualité Hospitalière et en Santé (Paris) Sylvie Vallée Centre Hospitalier de l’Université de Montréal 25 novembre 2013

2. Démarche Qmemtum: démarche d’amélioration continue de la qualité Quels sont les objectifs de la démarche? « L’agrément est un processus d’auto évaluation (audit interne) et d’évaluation externe ayant pour objectif principal l’évaluation et l’amélioration de la qualité des services des établissements de santé » Support d’évaluation:Qmemtum version 2012: - 2 sections communes à tous les établissements de santé au Québec (Gouvernance et leadership); - 55 normes parmi lesquelles chaque établissement de santé sélectionne celles qui correspondent à ses activités. Chaque norme est ensuite divisée en section, sous-sectionet critères; - Au CHUM: 30 normes ce qui équivaut à plus de 2500 critères.

3. Démarche Qmemtum 2013: résumé en image 2013 2010 Suivi ACQ Programme Qmentum RÉCEPTION DU RAPPORT Statut d’Agrément 2013 VISITE PLAN DE LA VISITE Exercices traceurs PLAN D’ACTION RÉSULTATS AUTO-ÉVALUATION Et SONDAGES 2012

4. Les traceurs Traceurs : évaluation de la conformité aux différents critères de sécurité tout au long de la trajectoire soit d’un patient donc de soins ou d’un processus administratif. Ex: Patient hospitalisé en chirurgie, Appareils médicaux et utilisation de l’équipement

6. EXERCICE DE TRACEUR • Processus prioritaires : Épisode de soins et compétences • Accès rapide aux soins et services • Obstacles à l’accès des soins et services (congestion, liste d’attente, obstacle physique, linguistique) + démarche pour éliminer ces obstacles • Identifier la personne responsable de coordonner les soins et services • Évaluation de la capacité de répondre aux demandes (délais, suivi) • Gestion des listes d’attente

7. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Accueil et admission • Processus structuré d’admission, • Points forts et points à améliorer • Information remise au patient et sa famille • Admission via l’urgence • Triage à l’urgence • Processus de transfert • Processus de pré admission

8. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Évaluation initiale • Délais à respecter pour réaliser l’évaluation + mise à jour de l’évaluation • Éléments pris en compte lors de l’évaluation initiale (physique, psychologique, douleur, risque, TEV) + qui est impliqué • Implication des patients et proches • Consignation des informations + communication écrite/verbale entre professionnel (PTI, Plan PAB, PIII) • BCM • Accès au plateau technique

9. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Consentement • Information donnée au patient, compréhension par le patient de cette information • Consentement aux soins signé • Consentement tacite à observer • Gestion refus de traitement, soins etc. • Patient inapte à donner son consentement • Consentement à la chirurgie signé

10. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Prévention des infections • Lavage des mains et le port des gants • Accès aux produits nettoyant, désinfectants (sécurité des patients) • Respect des isolements et consignes • Propreté des lieux, corridor, chambre, salle commune • Unités souillées et propres • Zones grises • Informations données aux patients et familles (dépliants

11. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Gestion des médicaments • Vérification prescription (ex : utilisation d’abréviations dangereuses), entreposage (ex : tiroirs des chariots barrés), manipulation (ex : préparation des médicaments sans être dérangé), consignation, élimination sécuritaire. • Observer si double vérification, les 7 bons • Vérification des allergies • Gestion des incidents et accidents liés à la médication

12. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Programme d’entretien préventif, registre et stérilisation • Registre des entretiens et preuves • Espace de retraitement, nettoyage et entretien • Directives de nettoyage, désinfection et au retraitement • Stérilisation rapide (registre) • Traçabilité des articles retraités ou stérilisés (ex : étiquette)

13. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Deux identificateurs • Observer et questionner avant toute intervention Vérification de la double identification du patient. • Transfert/congé • Information/enseignement donné au patient et documents remis (R-V futur, requêtes etc.) • Liste de vérification d’un congé sécuritaire • Rapport verbal et écrit, consignation au dossier (ex : interservices, inter établissement)

14. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Gestion des risques • Formation pour déceler, réduire et gérer les risques • Déclaration des incidents et accidents • Mesures de prévention des incidents et accidents • Interdisciplinarité • Formation d’une équipe interdisciplinaire et fonctionnement, rôles et responsabilités • Mécanismes de communication utilisés (ex : PII, PIII)

15. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Programme d’orientation et formation continue, reconnaissance • Quel est le programme d’orientation • Formations reçue à l’embauche (sécurité, équipement, PMU) • Liste des formations continues (pompes perfusion, prévention infections) • Évaluation du rendement formelle et informelle • Programme de reconnaissance

16. EXERCICE DE TRACEUR (suite) • Droits, plaintes et éthique • Droits des patients (dépliants, information donnée aux patients et famille) • Gestion des plaintes • Ressources éthiques disponibles • Respect droit de la vie privée, confidentialité, accès au dossier • Connaissance de la politique • Actions prises pour respecter vie privée, confidentialité

19. NOTRE DÉMARCHE • MOBILISER NOS ÉQUIPES • POTENTIALISER NOS ACTIONS • COMMUNIQUER • PRIORISER NOS ACTIVITÉS

20. Merci à chacun de vous pour votre engagement dans l’amélioration continue de la qualité !