“Tratamiento dietético en el control de peso. Tendencias actuales”: DIETAS PROTEINADAS

1. “Tratamiento dietético en el control de peso. Tendencias actuales”:DIETAS PROTEINADAS Eva María Morales Universidad de Murcia Departamento de Fisiología Animal Grupo de obesidad

2. Índice • Introducción • Prevalencia • Costos • Comorbilidades • Tratamiento dietético para el control de peso • Dietas disociadas • Dietas hipocalóricas • Dietas bajas en hidratos de carbono • Dietas hiperproteicas • Dietas proteinadas • Conclusiones • Bibliografía

3. OBESIDAD hábitos alimentarios Estilos de vida: sedentarismo GENES AMBIENTE

4. Prevalencia de obesidad en el mundo (OMS, 2005) Disponible: www.who.int/entity/ncd_surveillance/infobase/en • Hay mil millones de adultos con sobrepeso y mas de 300 millones son obesos en el mundo (OMS, 1998). CHN: China, USA: Estados Unidos, WSM: Samoa Occidental, CAN: Canadá, GBR: Gran Bretaña, AUS: Australia, RUS: Rusia, PRT: Portugal, JPN: Japón.

5. Prevalencia de obesidad y sobrepeso en España • Está en constante crecimiento (Seedo, 2000): • el 54.7% de la población tiene exceso de peso. • 39.2% sobrepeso • 15.5% obesidad

6. Prevalencia de la obesidad (IMC>30 kg/m2) por región geográfica y por sexo. Estudio DORICA, 2004 (Aranceta y col., 2005). Región Norte Varones: 11.45% Mujeres: 16.52% Región Noroeste Varones: 19.07% Mujeres: 21.78% Región Noreste Varones: 8.53% Mujeres: 13.77% Región Central Varones: 9.31% Mujeres: 13.82% Región levantina Varones: 12.46% Mujeres: 16.20% Región Sur Varones: 18.51% Mujeres: 19.42% Región Canaria Varones: 14.21% Mujeres: 22.22%

7. Medicina Darwiniana o evolucionista Genes ahorradores Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso)

8. Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso)

9. una resistencia a la acción de la insulina en el músculo y una elevada sensibilidad en el resto de los tejidos, sobre todo en el tejido adiposo. Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso)

10. OBESIDAD Y SOBREPESO Repercusiones en la salud SOBREPESO y OBESIDAD *Fuente: OMS (Organización Mundial de la Salud).

11. El aumento de la prevalencia de obesidad • Sus comorbilidades asociadas • Costos sanitarios • En España 6,9% del gasto sanitario (2.050 millones de euros anuales) • (Delphi, 1999) Teniendo en cuenta • Gobierno, organizaciones sanitarias, personal sanitario • industria (DIAFARM) y el público en general buscan Estrategias efectivas y seguras para bajar de peso.

12. Cedida por Dr. Enrique Campillo Catedrático de Fisiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Extremadura (El mono obeso)

13. Albert J. Stunkard Department of Psychiatry  Weight and Eating Disorders Program  3600 Market Street, Room 734  Philadelphia, PA 19104-2648  Tan sólo un 5% de las personas que inician una dieta alcanzan el objetivo. Porcentaje de abandono (70%) (Martínez y col., 1990) ”La mayoría de las personas obesas no aceptarán el tratamiento” “De los que inicien el tratamiento la mayoría no adelgazarán” “Y de los que hayan adelgazado la mayoría recuperarán el peso perdido”.

14. “La dificultad y el éxito en corregir una obesidad importante es similar a la de aprender un lenguaje extranjero; se trata de un objetivo que puede alcanzar virtualmente cualquiera que reciba una orientación adecuada y esté preparado para invertir suficientes esfuerzos en la empresa, dado que siempre exige considerable tiempo y sacrificio”(Garrow, 1992)

15. DIETAS DECONTROL DE PESO Tipos DISOCIADAS HIPOCALÓRICAS HIPERPROTÉICAS DIETAS BAJAS EN HIDRATOS de CARBONO y ALTAS EN PROTEÍNAS PROTEINADAS

16. DIETAS DE CONTROL DE PESO Tipos DISOCIADAS • Característica principal: • Se deben evitar determinadas combinaciones de alimentos (Incompatibilidad entre determinados alimentos). • Ejemplo: • Dieta Montignac: • No se deben tomar alimentos ricos enproteínas con alimentos ricos en hidratos de carbono, o proteínas con legumbres, y la fruta siempre se tomará entre comidas.

17. Dietas hipocalóricas bajas en grasa HIPOCALÓRICAS • Asociación • Grasa dietética con la grasa corporal, • Justificación uso de dietas bajas en grasas. • Mecanismos para explicar porqué el consumo de grasas generaría mayor adiposidad por : • Alimentos de alto contenido graso • Gran densidad calórica • Más palatables, más consumo. • Sin embargo, Estados Unidos y otros países ha mostrado que • los descensos importantes de ingesta en el porcentaje de energía de origen graso de la dieta • se han acompañado de un aumento considerable de la obesidad. (Willet y col., 2002)

18. HIPOCALÓRICAS Para bajar de peso • Las guías actuales de sociedades científicas: SEEDO, American Heart Association, la American Cancer Society, la American Dietetic Association, la American Academy of Pediatrics y el NIH (Instituto Nacional de Salud recomiendan): • La dieta unificada • 55% de hidratos de carbono • 30% de grasas (sin superar el 10% de grasas saturadas) • 15% de proteínas.  Pero, no siempre LAS DIETAS HIPOCALÓRICAS son efectivas y se necesita alternativas a ellas • Estudio y repercusión de los polimorfismos APOA5 y PER2 • (Dr. Ordovás, Congreso de la Sen 2007) Dra. Marta Garaulet (UM)

19. HIPOCALÓRICAS Para mejorar resultados, adhesión y seguimiento de las dietas hipocalóricas tradicionales • ACCIÓN SOBRE LAS GRASAS Eliminar las grasas acumuladas: • L-Carnitina: las metaboliza, se eliminan si ejercicio suave • Teobromina (cacao) • Ácido linoléico conjugado • ACCIÓN SOBRE LAS CALORÍAS Disminuye la entrada de calorías: • Chitosan: se une a las grasas y las elimina con las heces. Mejor adhesión a la dieta • ACCIÓN ESPECÍFICA SILUETA Combate problemas específicos de las diferentes zonas corporales: • Diuréticos- depurativo, retención de líquidos • Reguladores intestinales, fibra, FOS • Vientre Plano: FOS, plantas digestivas, carminativas, elimina formación gases intestinales (Dansinger y col., 2005)

20. Hay un porcentaje de personas que son refractarias a la bajada de peso mediante dietas hipocalóricas tradicionales HIPOCALÓRICAS • Motivo del aumento e interés por las dietas bajas en hidratos de carbono y altas en proteínas: • Insatisfacción con las dietas • tradicionales hipocalóricas. HIPERPROTÉICAS PROTEINADAS

21. DIETAS DE CONTROL PESO HIPERPROTÉICAS PROTEINADAS Tipos Característica principal:  Disminución de la ingesta de hidrato de carbono a favor de la ingesta protéica • Rica en proteínas y grasas, baja en HC (Atkins) • Rica en proteínas, baja en grasa y en HC Tipos: Proteinadas

22. DIETAS DE CONTROL DE PESO • Rica en proteínas y grasas, poco HC (Atkins) • Dieta compuesta por alimentos ricos en proteína animal. • No existe limitación en el consumo de grasas HIPERPROTÉICAS • Rica en proteínas, poco HC y poca grasa • Dieta compuesta de preparados alimenticios ricos en proteína animalmagra y vegetal. • Si existe limitación en el consumo de grasas PROTEINADAS

23. DIETA PROTEINADA

24. PROTEINADA • La Dieta Proteinada es una técnica científica personalizada de adelgazamiento adaptada al perfil del paciente siguiendo un protocolo alimentario establecido. LA DIETA PROTEINADA DEFINICIÓN

25. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA • Nace en EEUU hace más de 32 años. • Basada en la tesis doctoral del Profesor Blackburn presentada en la Universidad de Harvard sobre el Ayuno Proteinado (Protein Sparing Modified Fast). • En 1975, el Dr. Jean Marie Marineau aplicó la teoría del Dr. Blackburn y cambió el nombre por el de Dieta Proteinada. • Este método ha ayudado a más de 30 millones de personas en todo el mundo a perder peso de forma eficaz, segura y duradera HISTORIA

26. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA • Pérdida eficaz de peso • Sensación de bienestar: • Física • Emocional • Reeducación alimentaria OBJETIVOS Resultados y eficacia han sido demostrados científicamente desde hace más de 30 años

27. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA Características principales • Aporte controlado de proteínas animales y vegetales purificadasde alto valor biológico (1,2 a 1,4 g/ Kg de peso/ día). • Baja en hidratos de carbono y grasas • Preparados alimenticios proteinados variados. • Se requiere de Rigurosidad en el cumplimiento. • Se establece un programa alimentario personalizado en función del perfil de cada paciente (kg a perder, actividad, situación fisiológica, etc). • Se recomienda la toma de complementos dietéticos durante el tratamiento

28. PESO CORPORAL ENERGÍA UTILIZADA PÉRDIDA DE PESO GLUCOSA EN SANGRE INGESTA CALORÍAS PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA MECANISMO DE ACCIÓN

29. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA GLUCOSA  Principal combustible del organismo. • Glucosa en sangre: • Es utilizada directamente por las células para obtener energía. • Síntesis de glucógeno (reserva de energía). • Transformación en grasa y almacenamiento en tejido adiposo (reserva de energía).

30. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA 2 – 3 primeros días: Se libera glucosa procedente del glucógeno hepático (24-72h). GLUCOSA máximo 130 g glucosa/día GLUCÓGENO (300 g=1.300 kcal) Glucogenólisis E . (Owen y col., 1967)

31. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA Tras los 2 - 3 primeros días: Se utilizan las grasas almacenadas como fuente de energía. 3 AG C.C. Cetogénesis TG Lipólisis E 1 GLICEROL GLUCOSA Neoglucogénesis

32. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA E GLUCOSA Neoglucogénesis AMINOÁCIDOS C.C. Cetogénesis Aminoácidos sobrantes de la dieta Las adaptaciones metabólicas del ayuno o falta de H de C tienen como fundamento reducir el consumo proteico con fines gluconeogénicos Tras los 2 - 3 primeros días: Se utilizan los Aa procedentes de las proteínas como fuente de energía 100 g de proteínas pueden general solo 57 g de glucógeno, un despilfarro biológico(Hoffer, 1988)

33. PROTEINADA Alimentos y Nutrientes LA DIETA PROTEINADA MECANISMO. EFECTOS. • La cetosis consigue cuatro efectos: • Anorexígeno (pérdida del apetito) • Psicoestimulante (sensación de euforia) • Reducción del tejido graso con una pérdida rápida pero controlada de peso • Protecciónde la masa muscular (por la ingesta de proteínas).

34. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA INDICACIONES Personas sanas: • A partir de Sobrepeso (>25 kg/m2 de IMC) • Cuando se necesite una pérdida de peso rápida de hasta 9 kg (pre o postoperatorio). • Fracasos de dietas hipocalóricas • Tratamiento de la celulitis (asociado con otras técnicas) • Deportistas con hábitos de entrenamiento. Personas que necesiten bajar mas de 9 kg o/y presenten patologías asociada (hipertensión, diabetes tipo II, etc.) se recomienda consultar a su medico

35. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA CONTRAINDICACIONES • Relativas: • Gota • Litiasis renal • Colelitiasis en casos límite de insuficiencias renales o hepáticas • Empleo de diuréticos (sobre todo tiacidas, furosemidas y otros ahorradores de potasio) • Depresión • Hipotensión ortostática • Absolutas: • Pacientes menores de 18 años • Diabetes insulinodependiente • Insuficiencia renal declarada • Insuficiencia hepática declarada • Insuficiencia cardiaca declarada • Accidentes vasculares en los últimos 6 meses (cerebrales, infartos de miocardio, etc.) • Arritmias cardiacas (en particular, las completas) • Cánceres estrogeno-dependientes • Trastornos psiquiátricos (alcoholismo; toxicomanías; enfermedades psiquiátricas graves) • Embarazo confirmado, posible o deseado • Lactancia.

36. PROTEINADA LA DIETA PROTEINADA EFECTOS SECUNDARIOS • En general no aparecen efectos secundarios importantes. • Durante este tratamiento se pueden producir durante o después del mismo: • problemas digestivos: (náuseas, vómitos, diarreas, estreñimiento), • Cansancio muscular, calambres, • palpitaciones, mareos, hipotensión y • alteración del equilibrio de sus iones (principalmente sodio, potasio, magnesio y calcio) • efectos secundarios banales como: sensación de boca seca, mal aliento, caída acentuada del cabello, ausencia de hambre, cefaleas, cambios en el ritmo menstrual, mayor sensibilidad al frío, sequedad de piel, y aumento del ácido úrico. • En aproximadamente el 90% de los casos el prescriptor resolverá dichos problemas equilibrando la toma de los minerales que acompañan a su dieta. • Aproximadamente un 1% de los consumidores podrían tener intolerancia o alergia a algún contenido de los preparados.

37. FASE INICIAL FASE ADELGAZAMIENTO FASE TRANSICIÓN FASE ESTABILIZACIÓN PROTEINADA MÉTODO 3 planes 4 fases sucesivas • Según : • Tipología paciente • Objetivo PLAN ATAQUE PLAN ESTANDAR PLAN PROLONGADO 37

38. Para perder peso 1 PROTEINADA MÉTODO 38

39. Para perder peso 1 PROTEINADA MÉTODO Método 39

40. PROTEINADA La más estricta pero también la más motivadora se pierde peso de manera rápidasinhambre y manteniendo un estado de ánimobueno Prepadados proteinados TOTAL 5/día+ LÁCTEOS DESCREMADOS Y VERDURAS 40

41. PROTEINADA

42. PROTEINADA Se van reintegrando progresivamente las distintas familias de alimento protéicos yfruta, además de la verdura y lácteos desnatados de la fase anterior. Inicio de la Reeducación Alimentaria (4 ó 5/ día), 42

43. PROTEINADA Se van reintegrando progresivamente alimentos ricos en Hidratos de Carbono Reeducación Alimentaria (3 ó 4/ día), 43

44. PROTEINADA Se adquiere hábitos saludables que permitirán mantener el peso a largo plazo 44

45. PROTEINADA HIPOCALÓRICA vs

46. CALORÍAS PROTEINAS HC, AZÚCARES y GRASAS ENERGÍA UTILIZADA PÉRDIDA DE PESO INGESTA CALORÍAS TG Masa muscular Masa grasa E Aa SI EFECTO YO - YO SI DISMINUCIÓN DEL MB HIPOCALÓRICA

47. CALORÍAS HC, AZÚCARES y GRASAS PROTEINAS ENERGÍA UTILIZADA PÉRDIDA DE PESO = Masa muscular INGESTA CALORÍAS TG Masa grasa E Aa Aa de la dieta NO EFECTO YO - YO NO DISMINUCIÓN DEL MB PROTEINADA

48. PROTEINADA HIPOCALÓRICA vs.

49. VENTAJAS de lasDIETAS PROTEINADAS vs. HIPERPROTEICAS PROTEINADA HIPERPROTEICA

50. PROTEINADA Ventajas: • Dieta personalizada • Control del aporte proteínas de alto valor biológico • Pérdida de 2Kg de peso por semana (según la fase y el paciente • Gran variedad de preparados proteicos con diferentes sabores y texturas. • Elevado efecto saciante • Gran facilidad de seguimiento. • Durante la primera fase se recomienda actividad física moderada. A partir de la segunda se recomienda un programa de actividad física o el retorno a las actividades habituales.