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conceptos actuales en el tratamiento de la fistula anal n.
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CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL

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CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL

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  1. CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ Cirujano General y Colorrectal

  2. FISTULA ANALDefinición • FISTULA Comunicación anormal entre dos epitelios • FISTULA ANAL Trayecto que se comunica con el recto o conducto anal

  3. FISTULA ANALEtiología • Criptoglandular • Enfermedad de Crohn • Enfermedad diverticular • Actinomicosis • TB • Trauma • Neoplasia • RT

  4. FISTULA ANALClasificación de Parks • Interesfintérica • Transesfintérica • Supraesfintérica • Extraesfintérica

  5. FISTULA ANALClasificación • COMBINADA • HERRADURA • Interesfintérica • Transesfintérica

  6. FISTULA ANALInteresfintérica • Representa 70% de las fístulas • Trayecto: a través del espacio interesfintérico • Causada por abscesos perianales

  7. FISTULA ANALTransesfintérica • Representa 20-25% de las fístulas • Trayecto: a través del esfínter interno y externo hacia la fosa isquiorrectal • Origen: absceso isquiorrectal • Fístula rectovaginal

  8. FISTULA ANALSupraesfintérica • Representa 5% de las fístulas • Trayecto: a través del puborrectal • Resulta de los abscesos supraelevadores • Fístula en herradura

  9. FISTULA ANALExtraesfintérica • Representa 2-3% de las fístulas • Trayecto: por arriba de los elevadores a través del espacio isquiorrectal • Resultado de cuerpo extraño en recto, lesión penetrante del periné, enfermedad de Crohn, carcinoma o iatrógena

  10. FISTULA ANALEvaluación • SINTOMAS • Aumento de volumen, dolor y descarga • Antecedente de abscesos anales • Hemorragia • Tejido de granulación • Síntomas intestinales de patología agregada

  11. FISTULA ANALEvaluación • EXAMEN FISICO • Orificio secundario con descarga de pus • Orificio primario no siempre evidente • Palpación de “cuerda indurada” • Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

  12. FISTULA ANALEvaluación • Ultrasonido endoanal • Electromiografía • Resonancia magnética • Peróxido de hidrógeno • Tinción • Anoscopia • RSC • Colonoscopia • Manometria anal • Fistulografía

  13. FISTULA ANALEvaluación PEROXIDO DE HIDROGENO

  14. FISTULA ANALEvaluación ULTRASONIDO ENDOANAL

  15. FISTULA ANALTratamiento • PRINCIPIOS GENERALES • Eliminar la fístula • Prevenir la recurrencia • Preservar la función del esfínter

  16. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Identificación del orificio primario • Curetaje • Marsupialización

  17. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Inserción del estilete a través del orificio secundario identificando orificio primario

  18. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Incisión del tejido alrededor del estilete • Curetaje del tejido de granulación

  19. FISTULA ANALTratamiento • FISTULOTOMIA • Marsupialización de los bordes

  20. FISTULA ANALTratamiento • SETON • Promueve fibrosis • Indicaciones: • Fístula transesfintérica alta anterior en mujeres y pacientes HIV • Enfermedad de Crohn • Probabilidad alta de incontinencia

  21. FISTULA ANALTratamiento

  22. FISTULA ANALTratamiento • AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL • Fístula anterior (mujer), transesfintérica alta, múltiple compleja, EII, cirugía previa • Ventajas: no daña al esfínter, disminuye la deformidad del conducto anal

  23. FISTULA ANALTratamiento AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

  24. FISTULA ANALTratamiento AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

  25. FISTULA ANALTratamiento PARCHE DE FIBRINA • Eficacia en 80% • Útil en fístulas complejas o con riesgo elevado de incontinencia

  26. FISTULA ANALTratamiento • FISTULECTOMIA • Heridas grandes prolongan el tiempo de cicatrización • Mayor riesgo de incontinencia • Se asocia a mayores alteraciones de la función anal

  27. FISTULA ANALCuidados postoperatorios • Dieta regular • Agentes formadores de bolo fecal • Analgésicos • Baños de asiento • Evaluación cada 2 semanas • Cauterización del tejido de granulación con nitrato de plata

  28. FISTULA ANALComplicaciones • INCONTINENCIA • Relacionada con la complejidad de la fístula • 18-52% desordenes menores de continencia • 35-45% manchado

  29. FISTULA ANALRecurrencia • Causada por falta de identificación del orificio primario o extensión lateral o superior de la fístula • Fistulotomía: 0 a 18% • Seton: 0 a 8%

  30. FISTULA ANALComplicaciones TEMPRANAS • Retención urinaria • Hemorragia • Trombosis hemorroidal • Impactación fecal • Ocurren 6% de los casos

  31. FISTULA ANALComplicaciones TARDIAS • Dolor • Hemorragia • Prurito • Retardo en la cicatrización 9 % • Recurrencia 0 - 26.5 % • Incontinencia 0 - 40%

  32. FISTULA ANALConclusiones • Los abscesos anorrectales requieren drenaje inmediato y no dar tratamiento médico • Antibióticos sólo con inmunocompromiso • La fístula anal pone a prueba la capacidad del cirujano • Se recomienda que el tratamiento de esta patología se realizado por el Cirujano de Colon y Recto