1 / 41

MALİGN PLEVRAL EFFÜZYON

MALİGN PLEVRAL EFFÜZYON. Doç. Dr. ATTİLA SAYGI Heybeliada Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi. MALİGN PLEVRAL EFFÜZYON (MPE). Tanım: Malign hastalıkların hastaların yaşam kalitesini negatif etkileyen bir komplikasyonudur.

alyson
Download Presentation

MALİGN PLEVRAL EFFÜZYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MALİGN PLEVRAL EFFÜZYON Doç. Dr. ATTİLA SAYGI Heybeliada Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

  2. MALİGN PLEVRAL EFFÜZYON (MPE) Tanım: • Malign hastalıkların hastaların yaşam kalitesini negatif etkileyen bir komplikasyonudur. • Ortalama beklenen yaşam süresi 3-12 aydır. • Tanı sitolojik/histolojik kanıtlanmalıdır. • Tekrarlayan sıvılarda VATS ile talk pudrajı en etkili plörodez yöntemidir. Eggeling S.,Kaiser D. Fortschr Med 2004 May

  3. Eksüdatif effüzyonların %45’i maligndir. • MPE: Dispne en sık semptomdur. • MPE Tip (en sık): Akciğer %35 Meme %23 Lenfoma %10 • Meme Ca’da MPE lenfatik ve hematojen yayılım ile olur. • MM endüstrileşmiş ülkelerde artmaktadır. Detterbeck FC, Diag. And Treat. Of Lung Cancer 2001:428-33 Loddenkemper 2005 Feb; 59(2):120-35

  4. MPE: ■ Lenfoma %10 ■ Hodgkin Lenfoma: Mediastinal lenf nodu basısı ile lenfatik drenaj bozukluğu → MPE ■ Non-Hodgkin Lenfoma: Pariyetal ve visseral plevranın tümöral tutulumu → MPE ■ RT → 1-2 yıl sonra MPE Antony VB. ERJ 2001;18: 402-19

  5. MPE Oluşumu 1. Direkt etki: • Permeabilite artışı ve plevra met • Plevral lenfatik obstrüksiyon ve plevra met • Mediastinal LAP nedeniyle plevral lenfatik drenaj bozulması • Ductus torasikus tıkanıklığı • Ana bronşlarda obstrüksiyon • Perikard tutulumu 2. İndirekt etki • Hipoproteinemi – serum albumin < 1.5 gr/dl • Postobstrüktif pnömoni • Pulmoner emboli-infarkt • RT sonrası Öztürk C. Plevra Hast. 2003 Ekim, 260-269

  6. Tanıda Plevra Sıvısı • Hücresel inceleme, LDH, glukoz, pH, amilaz, sitoloji, immunohistokimyasal testler, kromozom analizleri • Fibronektin (tartışmalı), CEA (MM-Adeno Ca ayırımı), CA 19-9, CA 15-3, CYFRA 21-1, TPA, HLA • MPE hastalarında interfaz FISH tekniği ile kromozom 9 ve 11 aneuploidy sıklığı nonmalign hastalardan anlamlı derecede yüksektir.  Cora T, Acar H. Cancer Biolo Ther 2005 Feb 31;4(2) [Epub ahead of print]

  7. Tedavi • Sistemik KT (tm duyarlı ise) • Hormon tedavisi • Drenaj, skleroterapi (talk, tetrasiklin, doksisiklin, bleomisin, mitomisin C, interferon, CP radyoaktif izotoplar) • Terapötik torasentez • Plörodez (ipsilateral akciğer ekspansiyonunda gerekir) • Plörektomi • Plöroperitoneal şant (akciğer ekspanse olmuyor ise)

  8. NSLC’da intraplevral staphylococcal superantigen (güçlü T-cell stimulandır) MPE rezolüsyonunu indükler ve sağ kalımı arttırır.  Ren S. Chest 2004 Nov; 126 (5): 1529-39 • MPE’de küçük çaplı plevral kateterin ayaktan takılması ve takibi ile semptomatik iyilik (%100), plörodez (%58) sağlamıştır.  Musamı AI, Respiration 2004 Nov-Dec; 71 (6): 549-50 • Meme Ca’lı iki olguda distile su plörodezi faydalı olmuştur.  Fujishima M. Gan To Kagaku Ryoho 20004 Oct; 31(11):1755-7

  9. MPE’da torakoskopik talk pudrajı en önemli tedavi modalitesidir.  Loddenkemper R. Pneumologie 2005 Feb; 59(2): 120-35 • MPE’da göğüs tüpü ile OK-432 ve doxorubicin kimyasal plörodezi yüksek başarı göstermiştir.  Kishi K. ERJ 2004 Aug;24(2): 283-6 • Semptomatik MPE’da küçük çaplı kateter ve oksitetrasiklin ile hızlı plörodez daha kısa hastane kalış süresi, maliyet etkinliği ve verimli plörodez sağlamıştır.  Yıldırım E. Ankara Numune EAH. EJ Cardiothorac Surg;2005 Jan;27(1):19-22 • Talk pudrajı MPE’da ‘basic fibroblast growth factor’ ü indükler  Antony VB. Chest 2004 Nov; 26(5): 1522-8

  10. Semptomatik MPE tedavisinde kateter ile ayaktan tedavi  Dikensoy O, Light RW, Tuberk Toraks 2005;53 (1): 119-130 • MPE tedavisinde torakoskopik mekanik plörodez efektif palyatif bir yöntemdir  Crnjac A. Wien Klin Wochenschr 2004;116 Suppl 2:28-32 • VATS ile talk plörodezisinde bilinçli analgosedasyon efektiftir, ilaç titrasyonu çok önemlidir.  Gravino E. Minerva Anestesiol 2005 Apr; 71(4);157-65

  11. DİFFÜZ MALİGN MEZOTELYOMA

  12. DMM • Plevra, periton, perikard ve testis tunica vaginalis’i • yüzeylerini kaplayan mezotelyal hücrelerden köken • alan sinsi ve kötü prognozlu bir neoplazmdır. • 4710 DMM 4181 (% 88.77)Plöral • 454 (% 9.63)Peritoneal • 33 (% 0.70) Perikardiyal • 9 (% 0.19) Tunica vaginalis testis • Hillerdal (Br. J. Dis. Chest-1982)

  13. Etyoloji Mesothelioma 1921, Eastwood-Martin Mesothelioma-Asbest 1960, Wagner, Güney Afrika madencileri Kesinnedenler:Olasınedenler:■ Asbest (Süre+yoğunluk) ■ SV 40 ■Eriyonit■ Genetik ■ Radyasyon tedavisi ■ Skar zemini

  14. Asbest • Lifsi, doğal, fibroz silikat • Isı, sürtünme, kimyasal ajanlara dayanıklı • Tüm asbest lifleri KARSİNOJENİKtir verisk getirir • Hayvan deneyleri ile DMM yaptığı, ispatlanmış • Asbest cisimciği (AB) - ışık mikroskopu • AB, ZB ATEM • Asbest lifi ATEM

  15. Balgamda asbest cisimcikleri (Atlas of Resp. Dis. 1989)

  16. Akciğerde asbest cisimcikleri (Atlas of Resp. Dis. 1989)

  17. Plöral Mezotelyoma Oluşumu Türkiye’ de kronik fibrozan plörezi, kalsifiye plevral plaklar veçevresel maruziyet • Barış İ. ve ark. • PM, KEP, KPP • Orta Anadolu • Kapadokya Erionit • Karain (1975-1979, 28 PM, 600 Nüfus) • Fr Mal Respir 1979 Dec: 7 (7): 687-94

  18. Akciğerde dokusunda ERIONIT LİFLERİ’nin EMgörüntüsü Barış I - Asbestos and Erionite RelatedChest Diseases – 1987

  19. Mesleksel asbestoz (crocidolite ve amosite), çevresel mineral lifler (erionit-Kapadokya), SV 40, genetik faktörler etyolojide yer alır. • Mezotelyoma dokusunda folik asit reseptör alfa, siklooksijenaz ve MDR proteinleri 1 ve 2 seviye artışı tanı ve tedavide yeni ufuklar açmaktadır.  Pistolesi M, Rusthoven J. Chest 2004 Oct; 126 (4):1318-29

  20. Erionit Türkiye’de asbestoza göre daha yüksek etkilidir. Ailesel kümeleşme genetik predispozisyonu destekler. SV 40 ve herpes virüs 8 çevresel MM patogenezinde kofaktör değildir. Erionit MM sağkalımı daha kötüdür.  Emri S, Demir AU. Lung Cancer 2004 Aug; 45 Suppl 1: S17-20

  21. Epidemiyoloji • DMM 1-2.2 / 106 / yıl • 2010-2020 (ABD HARİÇ) • Çevresel temaslı köylerde • Yıllık 114.8/105/yıl (♂ ) • İnsidans 159.8/105/yıl ( ♀ ) • DMM ölüm hızı: %6.4 • Metintaş M. Eur Respir J 2001; 18 (suppl.) • Karain 298.1/105/yıl ( ♂ ) • 400.9/105/yıl ( ♀ ) • DMM ölüm hızı: %78 • Metintaş M. Eur Respir J 1999; 13:523-526

  22. Türkiye’ de Erionit ve Asbestin Çevresel Maruziyetine Bağlı Akciğer Hastalıkları • Orta ve Güneydoğu Anadolu Tremolit • Kapadokya Zeolit köyleri Erionit • KDP En sık bulgu • DMM Zeolit köylerinde ölümlerin %50 nedeni • SV 40 Türkiye’ de kofaktör değil • Bazı aileler genetik olarak dispoze • Emri S. ve ark.Toxicol Lett 2002 Feb 28; 127 (1-3): 251-7

  23. Güneydoğu Türkiye’de Asbest Maruziyetine Bağlı MPM Sıklığı • Tremolit • 176 MPM • Uyarı bölgesinde: insidans yıllık: 42.9/106(önceki: 105.5/106) • a. bilinmeyen bölgede: 8.6/106(önceki: 2.75/106) • 2020-2040 MPM sıklığı artacaktır. •  Toplumun uyarılması MPM sıklığını azaltmaktadır. •  A. Şenyiğit ve ark.Respiration 2000: 67: 610-614

  24. Heybeliada Senatoryumu Göğüs Hastalıkları Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi • Sakarya ili Pamukova ilçesi, Kemaliye köyü (nüfus: 565) • >12 yaş, 233 kişi 34 anormal PA grafisi (%14.6) (KPP 28,SKD kapalı 20,pakipleurit 5,efüzyon 2,volüm kaybı 2) • 1987-2002 3 Akc Ca ex (♂) • 1992-2002 3 DMM ex (♂) • DMM insidans 5.3/105, ♂ 10.2/105 (dünya ins. %26.5) • Akc Ca insidans 3.5/105, ♂ 6.8/105 • KİDEM Ege 0.7/ 105/ yıl (İzmir kayıt merkezi) 0.3/ 105/ yıl • Minerolojik analiz Clinocrysotile (TUBİTAK)  Saygı A. Akciğer 2004 Mart, 10/1: 7-13

  25. WHO: Chrysotile Asbestos: Environmental Health Criteria 2003. Geneva, WHO 1998/ 44 • Chrysotile Asbestos bir MM nedenidir.  Leman RA. Int J Ocup Environ Health 2004 Apr-Jun; 10

  26. Tipler: 1. Epitelyal (%50)4. Küçük hücreli 2. Mikst (%30)5. Hemanjio perisitomatöz 3. Sarkomatöz (%20)6. Andiferansiye Hillerdal (MM. 1982. 4710 olgu) (Br. J Dis Chest) Plevra Periton Perikard E 412 (%50)45 4 M 283 (%34)23 12 S 134 (%16) 7 2

  27. Klinik Başvuru Semptomları Dispne : %80 Plöritik göğüs ağrısı: %70 Konstitüsyonel: %64 Kuru öksürük: %55 Nadir: %5-10  Emri S. MPM. Akciğer Kanseri (Toraks Kitapları)-1999

  28. İleri Dönem Semptomları - Yutma güçlüğü - Ses kısıklığı - Kord basısı - Brakial plexopati - Horner sendromu - SVC sendromu  Antman-Chest 1993; 103: 373 S Pisani-Mayo Clin Proc 1988; 63: 1234 Hillerdal-BrJ Dis Chest 1993; 77: 327

  29. Göğüs Duvarında İmplantasyon Metastazları (Atlas of Resp. Dis. 1989)

  30. Paraneoplastik Sendromlar 1- DİK 2- Migratuar tromboflebit 3- Trombositoz 4- Coombs (+) hemolitik anemi 5- Hipoglisemi 6- Paratiroid hormon benzeri peptid salgılanmasının eşlik ettiği hiperkalsemi  Antman-Principles and Practice of Oncology-1993

  31. Prognostik Faktörler • Kötü prognoz faktörleri • Trombositoz • Lökositoz • Düşük Hb • Sebebi bilinmeyen ateş • Sarkomatöz veya mix tip • Yaş >65 • Kötü performans statüsü • Erkek cinsiyet • Antman-Chest - 1993 •  Antman-J Clin Oncal - 1998 •  Edwards JG-Thorax 2000 • İyi prognoz faktörleri • Epitelyal tip • Evre I hastalık • Yaş <65 • Performans statüsü-0.1 • Göğüs ağrısı yokluğu • Tanıdan 6 aydan daha önceden beri • semptomların varlığı

  32. 100 olgu • İyi prognoz: Epitelyal tip, Evre I hastalık,yaş <75, Karnofsky >70,LDH<500IU/L •  Metintaş M.2001 - Respir Med • COX2 ekspresyonu DMM’ da yeni bir prognostikfaktördür. • Edwards JGClin Cancer Res 2002 • Anjiogenez DMM’ da bağımsız bir kötü prognozfaktörüdür. •  Edwards JGBr J Cancer-2001 • 28 olgu-BT-Prognoz • 12 aydan uzun sağkalım T’ den ziyade etkilenenplevranın %40’ ın altında olması ile ilişkilidir. • Moraschiy (Italy)2002 ERS Bildiri

  33. Patogenez ■Çevresel,biyolojik,genetik faktörler ■SV 40 [ Large T antigen (Tag) ve small t antigen (tag) ] • Genetik faktör ( Kapadokya) (ölümlerin %50’si MM) (Erionit- MM) • Bilinen tedaviler sağkalımı sadece birkaç ay uzatır. • SV 40 vaksini geliştiriliyor.  Carbone M.Clin Lung Cancer 2004 Apr; 5 Suppl 2: 546-50

  34. Orta Anadolu’ da MM • 67 olgu ( 35 ♀, 32 ♂ ) • 51 plevral ,14 peritoneal , 2 plevral→peritoneal MM • Dispne,öksürük,nefes darlığı • Plöral effüzyon,plöral nodüller,plöral kalınlaşma • Epitelyal % 89.5,sarkomatöz % 5.9, mixed % 4.4 • % 50.7 Erionit, % 25.4 Asbest maruziyeti • % 35→KT  Gülmez I,Özesmi M,Can Respir J 2004 May-Jun; 11(4) :287-90

  35. MM tanısında PET • Malign –benign lezyon ayırımı • Aktif tm alanlarını belirleme • CT ve MR → tutulan alanları belirleyebilir, malign-benign ayırımı yapamaz.  Haberkorn U . Lung Cancer 2004 Aug; 45 Suppl 1:573-6

  36. Tedavi • Streptokinaz ile intraplevral fibrinoliz başarılıdır.  Balamugesh T.Singapore Med. J 2004 Dec. • Orta Anadolu’da MM’nın fosfomide+mesna+interferon alfa 2A kombinasyonu ile kemoimmunterapisi (orta derecede toksisite ile) cesaret verici antitümör aktivite göstermiştir.  Altınbaş M, Özesmi M. Med Oncol 2004;21 (4): 359-66 • MM’da gen tedavisinde en çok herpes simplex virüs geni kullanılır. Gen tedavisi uygun bir yöntem olabilir.  Tokat AD, Kutlay H. Tuberk Toraks 2003;51 (4): 456-60 • Agresif mültimodalite programları ile hedefe yönelik tedaviler (antifolatlar, antiangiogenez ajanlar, epidermal büyüme faktör reseptörüne yönlendirilen ilaçlar) cerrahi yapılamayan hastalarda planlanan yeni yöntemlerdir. • Hughes RS. Am J Med SCİ. 2005 Jan; 329 (1): 29-44

More Related