1 / 35

Ampiyemde Erken Cerrahi

Ampiyemde Erken Cerrahi. SAVUNAN Prof.Dr.Melih Kaptanoğlu. Anlatım Sırası. Laboratuarda sıkıntılar Konservatif X Cerrahi VATS X Thy Çocukluk çağı Ampiyemleri Bazı hastalardan örnekler Sonuç. Evrelerin doğru saptanması. Klas 1; Belirgin olmayan plevral effüzyon. Yan DK grf 10mm az.

hashim
Download Presentation

Ampiyemde Erken Cerrahi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ampiyemde Erken Cerrahi SAVUNAN Prof.Dr.Melih Kaptanoğlu

  2. Anlatım Sırası • Laboratuarda sıkıntılar • Konservatif X Cerrahi • VATS X Thy • Çocukluk çağı Ampiyemleri • Bazı hastalardan örnekler • Sonuç

  3. Evrelerin doğru saptanması

  4. Klas 1; Belirgin olmayan plevral effüzyon. Yan DK grf 10mm az. Ts indk yok. Klas 2; Tipik parapnömonik effüzyon. 10mm fazla, Glk>40, ph>7,20, Gr, kültür (-). Tdv; ab. Klas 3; Borderline komplike plevral effüzyon. 7,0<ph<7,20, LDH>1000, Glk>40, Gr, kültür (-). Tdv; ab+Ts. Klas 4; Basit komplike plevral effüzyon. ph<7,0, Glk<40, loküle bariz pü -. Gr, kültür (+). Tdv; ab+Tts. Klas 5; Kompleks komplike plevral effüzyon. ph<7, Glk<40, multiloküle, Gr, kültür (+). Tdv; ab+Tts+Tltk, Tsk+ Dek. Gerekebilir. Light 1995

  5. Light 1995 Klas 6; Basit ampiyem. Bariz pü var, akışkan tek lokülasyonlu. Tdv; Tts±Dek. Klas7; Kompleks ampiyem Bariz pü var, multiloküle. Tdv; Tts+ Tltk, Tsk+ Dek. gerekebilir.

  6. 1995 Class 1-7 Şeker 40gr/dl pH 7.0 2005 ABC evrelemesi Şeker 60gr/dl pH 7.2 Kan gazı cihazı Richard W. Light

  7. Evrelemedeki sıkıntılar;Hangisi ampiyem? • Laboratuar: Kültür -yayma

  8. Hangi pH? pH; • 6.9 • 7.0 • 7.1 • 7.2 • 7.4

  9. Yeni Arayışlar • Gr (+) • Kültür • Ph • Glukoz • Görünüm

  10. Yeni ArayışlarCPPE X UCPPE IL-8*** TNFalfa MP Chest 2005 Pol Arch Med 2007

  11. Komplike effüzyon – Ampiyem Tdv. • Gözlem, • Torasentez, • Göğüs borusu, • Fibrinolitik, • Cerrahi- Dekortikasyon • VATS • Torakotomi • Diğer Cerrahi Yöntemler Az kanlı X Çok kanlı

  12. Fibrinolitikler İlaç mıdır? Adrenalin Atropin Pentotal Streptokinaz

  13. Neden Veriyoruz? • Ameliyat olmasın diye!!!

  14. Son 50 yıldır SK Streptodornaz Dnase UK SK+Dnase= Varidase tpA tpA+DNase

  15. Kime cerrahi? • Ekspansiyon kusuru • Pulmoner sepsis • Kavite kontrolü • Komplikasyonların varlığı Düzelmeyen; Radyoloji + Klinik

  16. Erken Cerrahi ne demek? • Hemen Thy- VATS • 24-48st Thy- VATS • 7 gün Thy- VATS

  17. Kronikleşirse ne olur? • Yatış süresi uzar • Daha ağır cerrahi • Çok sayıda istenmeyen müdahaleler • Psikolojik bozukluk • Daha fazla skar

  18. Akut Ampiyemektomi Adezyonlar, Debridman İrrigasyon Kısmi dekortikasyon Tüp Tts ve enzimatik debridman etkili değilse, %90 başarı, Kalış süresi az, Masraf az. VYTC

  19. Ann Thorac Surg 2005 Tüberküloz Toraks 2007 Ann Thorac Surg 2005

  20. Arch Dis Child 1998 Ann Thorac Surg 2003

  21. Dekortikasyon • Stage2, stage 3, • Thy, • mini thy • Kas koruyucu thy • Son yıllarda daha erken 1990 X 2000.

  22. VATS = Dekortikaston

  23. VATS X Torakotomi

  24. Altta yatan hst. Mortalite %12 Daha dayanıklı Geç etki az Tdv yanıt ort Kalınlaşma artar Thplst- açık drenaj Önceden sağlıkı Mortalite 0 Dayanıksız Skolyoz Tdv yanıt hızlı Zamanla incelir Son sınır Thy-Dx Erişkin X Çocuk

  25. 1998 2007

  26. 1994- 2003, Pnömoni n=1600, Ampiyem n=87(%5,4) Yaş=4,5 Anemi %70, Kalp Yetmezliği %34 1998 yılına kadar geç dekortikasyona alındı. 1998 den itibaren erken dekortikasyon Postop yatış GD; 19, ED; 7 gün. Total yatış GD; 39, ED; 18 gün. Çocuklardaki Sonuçlarımız

  27. Hastalar 1 11 Temmuz Göğüs Borusu 16 Temmuz Thy+Dx 20 Temmuz taburcu AG. 58y. 20 günlük öykü

  28. Hastalar 2 EA 8y. 1 hft. Öykü 12 gün tdv; 4 kez FBltk Thy+Dx; 6gün sonra taburcu...

  29. Hastalar 3 TÇ 4y. 15 gün GB+ 1kez SK Thy+Dx; 5gün sonra Taburcu

  30. Hastalar 4 15 Y, 2 aylık öykü nekrotizan pnömoni sekeli, Koma,Ph=7.0, acil tüp takıldı, 2 gün sonra bilinci açıldı. 49 gündür tdv. Thy+Dx

  31. Morbidite 1 As 1.ay As 4 ay As 6ay Ameliyat sonrası; Uzamış hava kaçağı-BPF

  32. Morbidite 2 Yara yeri enfeksiyonu; Plastik cerrahi tarafından greft Toplam: 79 gün yatmış, Başlangıçtan itibaren; 214 gün AS AS 6.ay AS 1.yıl

  33. Öncelikle Tüp Torakostomi ve etkili bir drenaj, Erken Torakotomi, Erken Dekortikasyon, Erken VATS 48 saat içinde karar Düzelmeyen radyoloji ve klinik 1 hafta içinde ameliyat!!! Özet

  34. Sonuç • Ampiyemi kronikleştirmemek • Brütal gibi düşünülse de cerrahi göz ardı edilmemeli • Mortalite  • Morbidite  • Masraflar 

  35. Ana Fikir

More Related