PLEVRA HASTALIKLARI

1. PLEVRA HASTALIKLARI Dr. Recep Savaş Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyodiagnostik Anabilim Dalı

2. ÖZET -Plevral sıvı -Pnömotoraks -Plevral kalsifikasyonlar -Fibrotoraks -Plevra tümörleri DG, BT AĞIRLIKLI, Kısmen MRG ve PET özellikleri Tanı ve ayırıcı tanısı tartışılacak

3. PLEVRAL SIVI

4. Göğüs duvarının iç yüzünü saran parietal plevra ile akciğerlerin yüzeyini saran visseral plevra arasında normalde 5 ml.den daha az sıvı bulunur.

5. Visseral ve parietal plevra yüzeyinde sistemik damarlardan sıvı plevral boşluğa doğru akar ve parietal plevra lenfatikleri tarafından dolaşıma geri alınır.

6. İnterkostalmikrodamarlar Lenfatikler Bronşial mikrodamarlar Visseral plevra Alveol Plevral boşluk Parietal plevra

7. Plevral Efüzyon Sıvı birikme mekanizması: 1-Artmış sıvı girişi normal sıvı girişi (0.01mL/kg/saat yaklaşık 16.8mL/gün 70kg kişi için). 2-Azalmış sıvı çıkışı emilim hızı azalmış

8. Plevral sıvıların içeriklerine göre • Transuda • Eksuda • Ampiyem • Hemotoraks • Şilotoraks • Billöz veya BOS içeren plevral efüzyon

9. Plevral Sıvıların Nedenleri Transüda Konjestif kalp yetmezliği Peritondiyalizi Perikardiyal hastalıklar Siroz Nefrotik sendrom Miksödem Pulmoner emboli Sarkoidoz

10. KKY

11. KKY

12. Plevral Sıvıların Nedenleri Eksüda Parapnömonik effüzyon Habis hastalıklar İltihabi hastalıklar Sindirim kanalı hastalıkları Kollajen vasküler hastalıklar İlaçlara bağlı plevral hastalıklar İyatrojenik Hemotoraks Şilotoraks Pulmoner emboli Postmyokard enfarktüs sendromu Asbest maruziyeti Sarkoidoz Üremi Üriner sistem obstr. Meigs sendromu Radyasyon hasarı Elektrik çarpması

13. Plevral Sıvıların Nedenleri • Ampiyem Parapnömonik veya pnömoni sonrası Kc absesinden transdiyafragmatik

14. İlk çekilen grafi 13 saat sonra çekilen grafi 6 yaşında. Ateş şikayeti var.

15. AMPİYEM

16. AMPİYEM

17. Yahya Berkmen

18. Plevral Sıvıların Nedenleri • Hemotoraks Travma Aortik rüptür Plevra malignitesi Tromboembolik hastalık

20. Plevral Sıvıların Nedenleri • Şilotoraks Torasik duktusun travmatik fistülü Neoplastik

21. Plevral Sıvıların Nedenleri • Billöz veya BOS içeren effüzyon Nadir Posthepatik veya diyafragmatik laserasyon Spinal subaraknoid boşlukla ilişkili fistül

22. Plevral Sıvı Görülme sıklığı Konjestif kalp yetmezliği 500 Bakteriyel Pnömoni 300 Habis hastalıklar (ac, meme Lenfoma) 200 Pulmoner emboli 150 Viral Pnömoniler 100 Siroz 50 Sindirim kanalı hastalıkları 25 Kollajen vasküler hastalıklar 6 Tüberküloz 2.6 Asbest maruziyeti 2 Mezotelyoma 0.45 Light RW:Pleural Diseases (3rd Ed). Philadelphia Lea& Febiger 1995

23. Plevral sıvının tanısı • Spesifik tanı torasentez ile aspire edilen sıvının biyokimyasal, sitolojik ve bakteriyolojik analizi ile

24. Plevral sıvıların Radyolojik Bulguları • Sıvının miktarına • Hastanın pozisyonuna (ayakta, yatarak, yan) • Serbest veya loküle oluşuna göre görünüm değişir.

25. Plevral sıvıların Radyolojik Bulguları • AYAKTA -Serbest sıvı başlangıçta dependan bölgelerde toplanır ve alt lobların komşuluğunda subpulmonik bölgededir ve sadece lateral dekubitis grafileri ile görülebilir. -Volüm arttıkça posterior kostofrenik ve sonra lateral kostofrenik açıda toplanır

26. Plevral sıvıların Radyolojik Bulguları • AYAKTA -Efüzyon artıkça akciğere doğru konkav şekil alır ve en üst kısımda en incedir. -Mediastinal plevral yüzey pulmoner ligamanlar düzeyinde birleştiği için pek sıvı birikimi olmaz.

29. Radyolojik Bulgulara) AYAKTA Subpulmonik (75 ml veya daha az sıvılar) Posterior KFS silinmesi Lateral KFS silinmesi (175 ml veya daha fazla) Yan yatar grafiler ( ≈ 10 ml sıvı gösterilebilir) KLİNİK KUŞKUDA EĞER POSTERİOR KFS AÇIK İSE SIVI EKARTE EDİLEBİLİR.

30. Diafragmanın yükselmesi Tepe noktasının dışa kayması Kardiofrenik sinüs obliterasyonu Akciğer damarlarının diafragma sınırı altında izlenememesi Lateral dekübitüs gr.

31. Radyolojik Bulgularb) YATARAK • Radyolojik olarak yatarak elde olunan grafilerde ancak 500 ml.den fazla sıvılar görülebilir. • Eğer sıvı bilateral ise görmek daha da güçleşir.

32. Radyolojik Bulgularb) YATARAK • Diyafragmanın normal silüeti kaybolur. • Lateral kostofrenik sulkus opasifikasyonu • Hemitoraksta yaygın ılımlı dansite artışı (Atelektazi veya pnömoniden ayrım; pulmoner damarlar az veya ılımlı efüzyonlarda iyi izlenir ve hava bronkogramı yoktur)

33. Yatar pozisyonda sıvınıntoraks içinde dağılımı

34. Radyolojik Bulgularb) YATARAK • Dependan bölgeler, posterior bazal veya apikal bölgeler • Bazallerde veya apikal bölgede artmış opasite • Diyaframın normal silüeti kaybolmuştur. • Diyaframaltı vaskülerite net seçilemez

36. Radyolojik Bulgular • ATİPİK PLEVRAL EFÜZYONLAR -Loküle -İnterlobar -Posteromedial lokülasyon -Subpulmonik efüzyon -Diyafragma inversiyonu

37. Loküle plevral efüzyon • Visseral ve parietal plevra arasındaki yapışıklıklar nedeniyle göğüs duvarı iç yüzü boyunca sıvı kolleksiyonu • Kenarları net seçilemeyen yuvarlak opasiteler şeklinde görülebilir

39. İnterlobar effüzyon(Fantom tümör) • Minör veya major fissürde gelişebilir. • Tümsek şeklinde kenarlara oval veya yuvarlak homojen opasiteler şeklindedir.

42. Subpulmonik efüzyon • Bazen sıvı litre düzeyine gelecek kadar arttığı halde yinede yukarı doğru yükselen parabol şeklinde sıvı oluşmaz ve subpulmonik şeklini korur. • Sebebi tam olarak anlaşılamamıştır. • Solda mide ile arasında 2 cm.den daha fazla mesafe olması sağda yüksek diyafram ve diyafram altı vasküleritenin izlenememesi efüzyonu düşündürür.

45. PNÖMOTORAKS

46. Pnömotoraks Spontan Primer / sekonder Travmatik İyatrojenik Total Kısmi PTX Tansiyon

47. Primer spontan pnömotoraks Subplevral büller Blebler Radyografide % 50’den daha az oranda saptanabilirler Niye patladıkları belirsiz. Çoğu olguda PnTX istirahatte iken oluşur.