1 / 19

Hombre 67 años acude a urgencias desde Centro Salud por ictericia mucosa y cutánea No RAM

Hospital Virgen de los Lirios de Alcoy María Planelles. JoseLuis Losa. Jaime Vierna Valencia, 20 noviembre 2009. Historia Clínica. Hombre 67 años acude a urgencias desde Centro Salud por ictericia mucosa y cutánea No RAM Diabetes tipo II. Insuficiencia Renal Crónica

aimee
Download Presentation

Hombre 67 años acude a urgencias desde Centro Salud por ictericia mucosa y cutánea No RAM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hospital Virgen de los Lirios de AlcoyMaría Planelles. JoseLuis Losa. Jaime ViernaValencia, 20 noviembre 2009

  2. Historia Clínica • Hombre 67 años acude a urgencias desde Centro Salud por ictericia mucosa y cutánea • No RAM • Diabetes tipo II. Insuficiencia Renal Crónica • Amputación infracondílea Miembro Inferior Izquierdo hace 8 años • Tratamiento habitual: Antidiabéticos orales, hierro oral, antiagregante plaquetario

  3. Ictericia • Vómitos y dolor abdominal • Abdomen doloroso a la palpación en epigastrio, sin masas • Motivo de Ingreso: Ictericia a estudio • Analítica: • BioQuímica: • Amilasa: 1348 (28- 100) • Bilirrubina total: 8,3 (0 – 1,43) • Bilirrubina directa: 8 (0 - 0,02) • GPT: 186 (0 - 37) • GOT: 144 (0 - 41) • Glucosa: 197 • Creatinina: 1,73 • LDH: 179. • Hemograma: • Hb: 8,7 (13 – 18) • VCM: 79 (80 – 97)

  4. Ecografía: Masa hepática 11 cm ocupa segmentos IV y VIII. Colelitiasis

  5. TAC toracoabdominopélvico • Tórax: Sin nódulos ni lesiones óseas costales. • Abdomen: Masa hepática en LHD de 11 cm, hiperecoica con realce y lavado precoz tras administrar contraste iv. No signos de cirrosis. Vesícula y vía biliar sin lesiones Páncreas, bazo, riñones y suprarrenales normales No engrosamiento de pared de colon ni del resto del tubo digestivo Diagnóstico RX: hepatocarcinoma hígado no cirrótico vs metástasis de primario no conocido

  6. Gastroscopia: normal Papilotomía Colonoscopia: normal Biopsia Analítica: Bioquímica Bilirrubina total: 9 Bilirrubina directa: 9,1 GPT:192 (0-41) GOT:153 (0-37) GGT: 594 (8 – 61) Amilasa: 928 Creatinina:1,8 Hemograma Hgb: 8,7 - RX tórax: normal - RX abdomen: normal Marcadores tumorales: AFP:0,9 (0-7) CEA:1,7 (0- 5.0) CA19.9: 61,2 (0 – 34) PSA: 0,81 Serología infecciosa: Serología Hepatitis B Antígeno de superficie NEGATIVO AHBC NEGATIVO Serología Hepatitis C Anticuerpos Hepatitis C NEGATIVO

  7. B09-3144

  8. Reticulina CD34

  9. CEA CK 7

  10. Diagnóstico diferencial

  11. Diagnóstico diferencial • Hepatocarcinoma fibrolamelar • Mujeres jóvenes • AFP normal • Sin cirrosis • Metástasis • Adenocarcinomas • PAS/PASD • CDX-2 • TTF-1 • Carcinomas Hepatoides • Hep Par 1 • Ovario • Estómago • Vejiga Neoplasms of the liver. Goodman ZD. Department of Hepatic and Gastrointestinal Pathology, Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC, USA. Modern Pathology 2007 20, S49-s60

  12. Biopsia con aguja • Separación trabéculas y fragmentación material • Ausencia de tejido conectivo y espacios porta (2X) • Células hepatocitarias con nucleolo, atipia, pérdida relación N/C • Pigmento biliar • Ausencia espacios porta • Pérdida de patrón de Reticulina • CD34 • Can CD34 discriminate between benign and malignant hepatocytic lesions in fine-needle aspirates and thin core biopsies?.De Boer WB et al. Division of Tissue Pathology, The Western Australian Centre for Pathology and Medical Research, WA, Australia. Cancer. 2000 Oct 25;90(5):273-8. • Distinction of hepatocellular carcinoma from benign hepatic mimickers using Glypican-3 and CD34 immunohistochemistry. Coston WM et al. Department of Pathology, City of Hope National Medical Center, Duarte, CA 91010, USA. Am J Surg Pathol. 2008 Mar;32(3):433-44.

  13. Diagnóstico • Hepatocarcinoma bien diferenciado

  14. Hepatocarcinoma5ª neoplasia en hombres y 8ª en mujeresTumor primario de hígado más frecuenteIncidencia geográfica variable Etiología Multifactorial Cirrosis 45-90% VHB VHC Anti-VHC antiC 15–80% de HCC Alcohol AFP Valores normales 40% de HCC S: 39-64% Esp: 76-91% VPP: 9-32% Marc derivados: PIVKAII AFP fracciones (L3) Alfafucosidasa Glipicano 3 Enfermedades Metabólicas Déficit alfa1 antitripsina Hemocromatosis Tirosinemia Porfiria Toxinas y fármacos Aflatoxina B1 Diabetes Descartar metástasis de tumor primario en hígado no cirrótico

  15. Tratamiento • Cirugía: tumores pequeño tamaño, buena función hepática, sin HTPortal y asintomáticos • Trasplante: múltiples tumores pequeño tamaño si cirrosis y compensación • Ablación percutánea: Irresecables o no candidatos a trasplante. HTPortal, tumores únicos o 3 nódulos < 3cm • Radiofrecuencia • Etanol • Embolización arterial: lipiodol y quimioterápicos • Buen estado funcional y tumores grandes multinodulares • Tratamiento sintomático • Estadio avanzado • Sorafenib (Inhibidor tirosinquinasa) estudios fase III

More Related