1 / 78

PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

IV CURSO MACRO REGIONAL NORTE DE INDUCCION AL SERUMS. PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA CMP42242 RNE21994 MÉDICO ASISTENTE SERVICIO EMERGENCIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ABRIL 2014.

avani
Download Presentation

PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. IVCURSO MACRO REGIONAL NORTE DE INDUCCION AL SERUMS PRINCIPALES URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION CARLOS DENNIS PLASENCIA MEZA MEDICO INTERNISTA CMP42242 RNE21994 MÉDICO ASISTENTE SERVICIO EMERGENCIA HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO ABRIL 2014

  2. URGENCIAS EMERGENCIAS

  3. PUNTOS CLAVE • PENSAR • DUDAR • SISTEMATIZAR • DIAGNOSTICAR • RAPIDEZ EN LA TOMA DE DECISIONES.

  4. PRINCIPALES EMERGENCIAS DIGESTIVAS EN EL ADULTO MAYOR • ABDOMEN AGUDO DEL ANCIANO. • HEMORRAGIA DIGESTIVA. • DIARREA AGUDA.

  5. ABDOMEN AGUDO Dolor y disconfort de inicio brusco, reciente, menos de 6H. Médico(urgencia) o quirúrgico(emergencia). 50% requieren hospitalizacion(30% son emergencias). Tipos: •Somático: Dolor en zona de injuria (úlcera péptica). •Visceral: Dolor referido, no localizable, cólico (colelitiasis).

  6. ABDOMEN AGUDO: manejo. • Historia Clínica: anamnesis del dolor. OJO: en ancianos los síntomas y signos son ATÍPICOS en 50% (deterioro mental, inmunodepresión, compromiso del estado general). • Examen Físico: palpación de abdomen (signos de irritación peritoneal). • Diagnóstico presuntivo: REFERIR : ABDOMEN AGUDO • Soporte Hemodinámico. Hidratación. • Analgesia. No si sospecha de AAQuirúrgico. • Ex. Auxiliares y procedimientos según presunción diagnóstica. • Tto médico ó quirúrgico: SNG + ATB. • Causas: colelitiasis(50%), diverticulitis(40%), aneurisma aortico, apendicitis, obstrucción intestinal, úlcera péptica complicada, pancreatitis, pielonefritis, enterocolitis.

  7. HEMORRAGIA DIGESTIVA • Sangrado proveniente del tubo digestivo. • Alta: esófago hasta ángulo de Treitz. Baja: hasta ano. • 80% son HDA. • Mortalidad: 8 a 10%. • Causa más frecuente: HDA x úlcera péptica (70%). HDB x Hemorroides y Diverticulosis(90%). • Criterios de diagnóstico: Hematemesis. Melena. Hematoquecia. Rectorragia. Soporte Hemodinamico

  8. DIARREA AGUDA Evacuaciones líquidas, frecuentes, voluminosas, con dolor abdominal y otros síntomas asociados. Causas: •Infecciosas. •Parasitarias. •Transgresión alimentaria. •Intolerancia a la lactosa. •Medicamentos.

  9. DIARREA AGUDA: manejo • Rehidratación (oral, parenteral). • Soporte hemodinámico. • Reposo físico. • Régimen higiénico-dietético. • Tratamiento de la causa. • Solicitar: leucocitos fecales, parasitológico simple y coprocultivo. • NO ANTIDIARREICOS, ATB?.

  10. SHOCK ANAFILACTICO

  11. Anafilaxia: Es una reacción sistémica del organismo ante el contacto con un alérgeno (proteína que produce alergia) con el que anteriormente ya había reaccionado. • Mediada por IgE • Anafilaxia por reacciones pseudoalérgicas. O “Anafilactoides”. No hay anticuerpos involucrados de Tipo IgE y la activación mastocitaria se hace directamente por factores externos como medios de contraste radiológicos iodados Reacción de hipersensibilidad: Es la respuesta inmunológica excesiva, resultado de una “susceptibilidad antigénica” individual, probablemente debida a un trastorno del complejo sistema de inmunorregulación. Shock anafiláctico: Se llama shock anafiláctico a una reacción alérgica sistémica de grado máximo de la anafilaxia. Habitualmente no sucede en la primera exposición del organismo al alérgeno, sino que sucede después de que la persona que ya se ha expuesto, ha quedado sensibilizada a esa sustancia en particular.

  12. ANGIOEDEMA: Edema localizado en la cara, con hinchazón de párpados, labios, lengua y cierta dificultad para tragar. Congestión nasal. Picor en las palmas de las manos y plantas de los pies.

  13. Anafilaxia: manifestaciones clínicas • Espectro, severidad e inicio de los síntomas es variable. • Sensibilidad individual • Ruta de administración • Cantidad y tasa de administración • Clínica se inicia 5-30’ postexposición. • Administración parenteral y picaduras de insectos • Alimentos en niños puede ser muy rápida. RESPUESTA

  14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • SINCOPE VAGAL... No cursa con eritema, urticaria, angioedema, prurito y asma. • COMA HIPOGLUCÉMICO… Hipotensión arterial poco llamativa. • CRISIS HISTÉRICA… Más parestesia que prurito. Si hay pérdida de consciencia es leve.

  15. TRATAMIENTO • MEDIDAS OBLIGATORIAS E INMEDIATAS: • 0,3-0,5 ml de ADRENALINA al 1: 1000 vía SC o IM (niños  0,01 ml/kg) cada 15-20 min. Si hay SHOCK  diluir 0,1 ml de AD al 1: 1000 en 10 ml de suero. Damos por vía IV + monitorización cardiaca. • Vía aérea permeable  intubación endotraqueal + O2 • Controlar la función cardiaca  si hay parada cardiaca  RCP

  16. TRATAMIENTO Adrenalina Antihistamínico Corticoide CONTRAINDICACIONES EQUIPO CÁNCER

  17. OXIGENOTERAPIA

  18. PaO2 mmHgSaO2% Normal mayor 80 95-100 Hipoxemia ligera 60-79 90-94 Hipoxemia moderada 40-59 75-89 Hipoxemia severa menor 40 menor 75

  19. OXIGENOTERAPIA INDICACIONES: 1)Hipoxemia documentada (PaO2 < 60mmHg, SaO2 < 90%) 2)Situación critica de sospecha de hipoxemia. 3) Trauma severo. 4) Infarto agudo miocardio. 5) Uso a corto plazo en recuperación postanéstesica OxygenTherapy in AcuteCare Hospital, ClinicalPracticeGuidelines, American Association of RespiratoryCare 2002; 47(6):717-720

  20. OXIGENOTERAPIA • LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO: • Corregir anemia, shock. • - No sustituye VM. OxygenTherapy in AcuteCare Hospital, ClinicalPracticeGuidelines, American Association of RespiratoryCare 2002; 47(6):717-720

  21. SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Existen dos sistemas para la administración de O2: FLUJO BAJO. FiO2 DESCONOCIDO < 40 L/min RENDIMIENTO VARIABLE FLUJO ALTO.FiO2 FIJO > 40 L/min RENDIMIENTO FIJO

  22. SISTEMAS DE BAJO FLUJO • Proporcionan concentraciones de O2 entre 21-90%. Hay mezcla con aire ambiental. • Tenemos: • Cánula nasal • Mascarilla de O2 simple • Mascarilla de re-respiración con bolsa de reserva • Cánula transtraqueal.

  23. Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno Sistemas Venturi Nebulizador de pared Máscaras de Flujo Controlado Método Hood Halo Tubo en T Aportan toda la atmósfera respirada Suministran niveles constantes de FIO2 La FIO2 no se afecta por cambios del patrón respiratorio Es posible controlar temperatura y humedad Proporcionan concentraciones de O2 entre 24-100%.

  24. ADMINISTRACION OXIGENO BOLSA VALVULA MASCARA

  25. Ventilación con respirador (1 rescatador) • El rescatador inmoviliza el cuello con sus rodillas, con una mano sella la mascarilla y con la otra mano opera el respirador. Utilizar una cánula de mayo para abrir la vía aérea. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.

  26. Ventilación con respirador (2 rescatadores) • Un rescatador inmoviliza manualmente el cuello del paciente a la vez que abre la vía aérea y sella la mascarilla con sus dos manos. El 2do. rescatador comprime la bolsa del respirador utilizando sus dos manos. Esta técnica aporta una concentración del 21 % de oxígeno.

  27. Ventilación con respirador y oxígeno • Se usa la misma técnica descripta anteriormente a la vez que ingresa oxígeno por la entrada del respirador. Utilizar preferentemente respiradores con reservio para oxígeno. Esta técnica aporta una concentración mayor al 60 % de oxígeno utilizando respiradores con reservorio.

  28. DISPOSITIVO Bolsa - Válvula - Máscaracon Reservorio

  29. RECOMENDACIONES • Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia respiratoria crónica. • Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patología cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).

  30. CRISIS HIPERTENSIVA Tradicionalmente una elevación súbita de la presión a niveles muy altos se divide en 2 entidades. Emergencias.-Cuando el alza de la P.A. da señas de daño en órgano blanco y requiere una reducción en minutos. (una hora?)

  31. Urgencia- Cuando la elevación de la presión no da síntomas ni signos de daño de órgano blanco pero la cifras son inusualmente elevadas, debe de bajarse la P.A lentamente en horas o a veces solo observar al paciente,(de acuerdo a cuadro)

  32. Drogas orales para las urgencias hipertensivas Droga Dosis Frecuencia Efectos adversos Edema angioneurótico,rash, insuf. renal en estenosis bilateral de art. renal Repetir cada 30 min. Según se requiera. Captopril 25 mgs. Repetir c/ 30 min. con cautela. Cefalea,bochornos,taquicardia; Hipotensión. Nifedipino 10 mgs. Cada hora, según se requiera. Somnolencia, sedación, boca seca Clonidina 0,1-0,2 Síncope de la primera dosis, Hipotensión ortostática, cefalea Taquicardia, palpitaciones Repetir a la hora si es necesario. Prazosín 1-2 mgs. Acompaña a otros medicamentos. Hipokalemia,calambres, hipotensión. Furosemida 20-40

  33. Recomendaciones para el uso racional de medicamentos en estas entidades 1. El Dx. De crisis hipertensiva es en base al cuadro clínico y no la cifras de P.A. 2. Desterrar el reflejo: Hipertensión= medicación inmediata, si no hay signosintomatología de L.O.B. 3. Se debe tener mucha precaución con el uso de fármacos de acción rápida, una disminución brusca de la P.A. puede producir ISQUEMIA CEREBRAL O CARDÍACA. (,Nifedipino, furosemida) *

  34. CLASES DE SHOCK

More Related