Fysiotherapie bij hartfalen

1. Fysiotherapie bij hartfalen Hartfalen revalidatieprogramma

2. Doelstelling van het hartfalen revalidatieprogramma • Verbeteren van de kwaliteit van leven en het voorkomen van complicaties en heropnames

3. Instroomcriteria • Heamodynamisch stabiel voor meer dan drie weken • De aanwezigheid van een verminderde pomp functie: EF < 40% • Er moet een symptoom gelimiteerde fietsergometrie test afgenomen zijn • Mensen moeten in staat zijn minimaal twee keer per week naar Sophia Revalidatie te komen om deel te nemen aan de revalidatie

4. Instroomcriteria vervolg • Mensen moeten geen onoverkomelijke andere lichamelijke beperkingen hebben die een zinvolle deelname aan het programma onmogelijk maken

5. Contra-indicaties • Progressieve toename van klachten ten gevolge van hartfalen • Ernstige ischeamie van de hartspier bij lage tot middelmatige inspanning • Sterk ontregelde diabetes mellitus • Heamodynamisch ernstige aortaklepstenose of mitralisklep stenose • Boezemfibrilleren met een hoge kamerrespons in rust (> 100 min.) • Ademhalingsfrequentie < 30 per minuut

6. Contra-indicaties vervolg • Koorts • Recent longembolie ( minder dan drie maanden geleden) die Heamodynamisch sterk belastend is.

7. NYHA klasse • New York Haert Association • Klasse I, II, III en IV

8. (Heamo dynamische) veranderingen • Toename van de perifere vaatweerstand • Afname van het vermogen de perifere vaten te verwijden • Afname van de capillaire dichtheid • Atrofie van het type I vezels • Afname van het aantal en van de grootte van de mitochondriën • Afname van aerobe capaciteit • Langzamere resynthese creatinine fosfaat • Met name bij inspanningen die langer duren dan 10 seconden scoren zij duidelijk lager

9. Trainingsdoelen • Het verbeteren van het inspanningsvermogen om activiteiten met een lage intensiteit vol te houden • Het verbeteren van de lokale spierfunctie • Het verbeteren van de economie van bewegen • Het verbeteren van de economie van het ademhalen het verbeteren van de functie van de ademhalingsspieren

10. Samenvatting van trainingseffecten • Toename van de submaximale volhoudtijd met 20 tot 70% • Toename van de anaërobe drempel met circa 12,5% • Afname van sympathische activatie • Afname van de perifere vaatweerstand • Verbetering van de functies van de skeletspieren (toename van concentratie van oxidatieve enzymen en van aantal en grootte van de mitochondriën

11. Samenvatting van trainingseffecten vervolg • Toename van de maximale hartfrequentie met 4% tot 8% • Toename van de ejectiefractie van het linker ventrikel • Afname van de mortaliteit

12. De gevolgen voor patiënt • Afname van kortademigheid en vermoeidheid • Afname van spierzwakte • Verbetering van het inspanningsvermogen • Toename van activiteiten in het dagelijks leven • Toename van onafhankelijkheid • Vermindering van het ziektegevoel en depressie • Toename van kwaliteit van het leven

13. Mogelijke cardiale reacties tijdens de training • Onevenredige Tachycardie • Bradycardie (< 50) • Hartritmestoornissen (CCU verpleegkundige) • Daling van bloeddruk • Niet oplopen van de systolische bloeddruk • Niet oplopen van de hartfrequentie • Dalen van de hartfrequentie • Fibrilleren • Hartstilstand

14. Het hartfalen revalidatieprogramma • 16 weken (2 x 8) • 3 x per week • 2 x ½ uur • ½ uur trainen op de fietsergometer • ½ uur krachttraining

15. Het hartfalen revalidatieprogramma vervolg • Eén keercontact met ergotherapie • Eén keeruitleg over energie systemen • Op indicatie contact met MW, PS of seksuoloog • Op indicatie cursus ‘Omgaan met een chronische ziekte’

16. Trainingsvormen (willekeurig) • Duurtraining • Intervaltraining • Circuittraining • Krachttraining • En het trainen van vaardigheden, balans en coördinatie

17. Intervaltraining • Hogere intensiteit mogelijk • Accent meer perifeer gericht dus lagere cardiale belasting • Lager Rate-Pressure- product

18. Oefenen van vaardigheden • Lopen • Fietsen • Traplopen • Bukken • Tillen • Balans • Huishouden (Ergotherapie) • Werk (Ergotherapie) • Inzicht in de arbeid – rust balans

19. De fietsergometer • Meest gebruikt in de hartrevalidatie • Goed te doseren • Goed reproduceerbaar • Patiënt is goed in de gaten te houden • Veel mensen vinden fietsen leuk • In Nederland wordt veel gefietst

20. Training op de fietsergometer • Eerste weken laag belasten: lage trainbaarheid, lage belastbaarheid bindweefsel, dysbalans anabool – katabool • Start 40% max waarde fietstest • Interval: 30 sec. belast, 60 – 120 sec. relatieve rust • Geleidelijke opbouw naar 70% in de loop van de weken • Streven naar Borg 13

21. Training op de fietsergometer vervolg • Vergroten van de duur • 60 seconden belasten en • 120 seconden relatieve rust • Verder vergroten van de duur • 120 seconden belasten • 180 seconden relatieve rust • Verder vergroten van de duur • 120 seconden belasten • 180 seconden relatieve rust

22. Training op de fietsergometer vervolg • Verder verlengen van de duur • 180 seconden belasting • 180 seconden relatieve rust

23. Krachttraining • Met name gericht op kracht- en uithoudingsvermogen locaal • Sterk prestatie verhogend in de ADL • kracht- en uithoudingsvermogen locaal is vaak sterk beperkt bij hartfalen. Belangrijk onderdeel!

24. Krachttraining vervolg • MTT ruimte (open en gesloten keten) • Huiswerk oefeningen • Qceps, Triceps Surea, Biceps Brachii, Delta, Rugspieren, Buikspieren • 10 herhalingen in 2 series, Borg 13 - 14

25. En na het volgen van het hartfalen revalidatieprogramma Blijven trainen, actief blijven en blijven zorgen voor een gezond bewegingsleven