hartfalen met bewaarde pompfunctie n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? PowerPoint Presentation
Download Presentation
Hartfalen met bewaarde pompfunctie ?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? - PowerPoint PPT Presentation


  • 251 Views
  • Uploaded on

Hartfalen met bewaarde pompfunctie ?. Johan De Sutter. 30/7/2007 : opname wegens hartfalen. Man, 70 jaar, voorgeschiedenis van groot voorwandinfarct Progressieve dyspnoe d’effort en oedemen RR: 110/70 mmHg, BNP 1150 pg/ml. 30/7/2007 : opname wegens hartfalen.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Hartfalen met bewaarde pompfunctie ?' - madra


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
30 7 2007 opname wegens hartfalen
30/7/2007 : opname wegens hartfalen

Man, 70 jaar, voorgeschiedenis van groot voorwandinfarct

Progressieve dyspnoe d’effort en oedemen

RR: 110/70 mmHg, BNP 1150 pg/ml

30 7 2007 opname wegens hartfalen1
30/7/2007 : opname wegens hartfalen

Vrouw, 75 jaar, voorgeschiedenis van hypertensie

Progressieve dyspnoe d’effort

RR: 180/100 mmHg, BNP 572 pg/ml

slide4
In hoeveel percent van de patienten met symptomen en tekenen van hartfalen blijkt de linker ventrikel pompfunctie normaal ?
  • 5 %
  • 20 %
  • 30 %
  • 50 %
slide5

Distributie van de linker ventrikel ejectiefractie bij patienten opgenomen met hartfalen

Fonarow, G. C. et al. J Am Coll Cardiol 2007;0:j.jacc.2007.04.064v1-13080

prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijd en systolische linker ventrikel functie
Prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijden systolische linker ventrikel functie

%

Leeftijd 78 76 75 68 65 jaar

prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijd en systolische linker ventrikel functie1
Prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijden systolische linker ventrikel functie

%

Leeftijd 78 76 75 68 65 jaar

slide8

Hoe is de morbiditeit en mortaliteit bij patienten met hartfalen en een normale ejectiefractie in vergelijking met patienten met hartfalen en een verminderde ejectiefractie ?

  • Beter
  • Dezelfde
  • Slechter
overleving van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie
Overleving van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie

Fonarow, G. C. et al. J Am Coll Cardiol 2007

Owan T et al. N Engl J Med 2006

rehospitalisatie van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie
Rehospitalisatie van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie

%

EuroHeart Failure Survey

Eur Heart J 2004;25:1214

Dauterman et al

J Card Fail 2001;7:221

wanneer aan hartfalen met bewaarde pompfunctie denken
Wanneer aan hartfalen met bewaarde pompfunctie denken ?
  • Vrouw (60%)
  • + 65 jaar
  • Hypertensie – « schommelende bloeddrukken »
  • Obesitas, frequent met diabetes type 2
  • Kortademig bij inspanning
  • « flash » longoedeem
pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie
Pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie

Hypertensie

Diabetes

Atherosclerose

Veroudering

Myocard

hypertrofie - vetopstapeling

fibrose/verandering collageen

cellulaire dysfunctie/ ischemie

Verminderde actieve relaxatie

en verlies van compliantie

tijdens de vullingsfase (diastole)

Bloedvaten

hypertrofie

verandering elastine/collageen

calcificaties

endotheliale dysfunctie

Verlies van compliantie

Hartfalen

slide13

« Steatose » van het hart bij obesitas en diabetes patienten

NMR spectroscopie

McGavock, J. M. et al. Circulation 2007;116:1170-1175

waarom dyspnoe bij inspanning bij patienten met hartfalen en bewaarde functie
Waarom dyspnoe bij inspanning bij patienten met hartfalen en bewaarde functie ?

Sympathische tonus 

Circulerende catecholamines 

 snelheid en intensiteit

van LV relaxatie

minder oplopen

hartfrequentie

(chronotrope

incompetentie)

excessief oplopen

van de bloeddruk

minder efficiente vulling

van het linker ventrikel

minder oplopen van

de cardiac output

dyspnoe en vermoeidheid bij inspanning

slide15

Pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie

Gedilateerd LV

 systolische functie

 diastolische functie

Niet gedilateerd LV

met hypertrofie

Normale of licht 

systolische functie

 diastolische functie

slide16

15% asymptomatisch

4% in hospitaal sterfte

Ernstig

symptomatische

opstoten van CHF

Mild (tot matig)

symptomatisch CHF

(85%)

40% herval binnen

1 jaar

Hypertensieve opstoot, onderbreken therapie,

voorkamerfibrillatie, coronaire problematiek

nierinsufficientie (NSAID, …), infectie (pulmonaal, …)

hoe de diagnose stellen van hartfalen met een bewaarde pompfunctie
Hoe de diagnose stellen van hartfalen met een bewaarde pompfunctie ?
  • Kliniek
  • Kliniek + BNP
  • Kliniek + echocardiografie
  • Kliniek + BNP + echocardiografie
  • Opname in het ziekenhuis
wanneer heeft een patient hartfalen aan 1 en 2 moet altijd voldaan zijn
Wanneer heeft een patient hartfalen ?(aan 1 en 2 moet altijd voldaan zijn)
  • Symptomen van hartfalen (in rust of bij inspanning)
  • Objectief bewijs van cardiale dysfunctie (bij voorkeur met echocardiografie, screening adhv BNP bepaling)
  • Gunstige klinische respons op medicatie gericht naar hartfalen (bv diuretica)

ESC guidelines 2005

diagnose stelling van hartfalen
Diagnose stelling van hartfalen

klachten/symptomen van hartfalen

± gekend structureel hartlijden

ECG – BNP bepaling

BNP > 100 pg/ml

(> 50 pg/ml indien BMI > 35)

(> 200 pg/ml indien nierinsufficientie)

echocardiografie

slide20

Rates of Death or Hospitalization for Heart Failure at 1 and 2 Years after Randomization among Patients in the PEP-CHF Trial, According to the Quartile of NT-proBNP Levels

Cleland J et al. N Engl J Med 2007;357:829-830

slide21
Echocardiografisch evaluatie van diastolische functie (« vulling ») bij patienten met hartfalen en bewaarde pompfunctie

Diastolische functie

Systolische functie

slide22
De behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie is goed omschreven door evidence-base medicine ?
  • Juist

2. Fout

reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij chf patienten
Reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij CHF patienten

%

157 levens gered

per 1000 behandeld

465 levens gered

per 1000 behandeld

Cleland, Eur J Heart Fail, 2003

reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij chf patienten1
Reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij CHF patienten

%

Patienten met ejectiefractie ≤ 40% !!

157 levens gered

per 1000 behandeld

465 levens gered

per 1000 behandeld

Cleland, Eur J Heart Fail, 2003

medische behandeling voor patienten met hartfalen en bewaarde pompfunctie
Medische behandeling voor patienten met hartfalen en bewaarde pompfunctie
  • Beta blockers ?
    • SENIORS study (nebivolol)
  • ACE-inhibitors ?
    • PEP CHF study (perindopril)
  • AT-2 rec blockers ?
    • CHARM PRESERVED (candesartan)
    • I-PRESERVE (irbesartan)
  • Digitalis ?
    • DIG trial (digoxine)
behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie
Behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie
  • Strenge contrôle van de bloeddruk

- inclusief diuretica, liefst ACE-I

  • Ritme

- behoud van sinusritme

- vermijden van chronotrope incompetentie (beta blokkers, diltiazem)

  • Aanpak van obesitas en diabetes
  • Stimuleren van fysieke activiteit !
take home messages
Take home messages
  • Frequente aandoening – « de bejaarde, obese vrouw met dyspnoe klachten »
  • Zo onbehandeld, evolutie naar acute opstoten met slechte prognose
  • Screening adhv BNP door huisarts nuttig
  • Bevestiging van de diagnose adhv echocardiografie (vaak niet eenvoudig)
  • Behandeling niet eenvoudig en sterk geindividualiseerd, zeker in gevorderd stadium