palliatieve zorg en hartfalen n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Palliatieve zorg en Hartfalen PowerPoint Presentation
Download Presentation
Palliatieve zorg en Hartfalen

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 18

Palliatieve zorg en Hartfalen - PowerPoint PPT Presentation


  • 164 Views
  • Uploaded on

Palliatieve zorg en Hartfalen. Casusbespreking 09-10-12 Amnon Weinberg, lid CPT Specialist Ouderengeneeskunde. Ter bespreking. Wat is Hartfalen Wat zijn oorzaken van Hartfalen Symptomen en NYHA stadia Lichamelijk en aanvullend onderzoek Beleid: behandeling oorzaken Beleid: medicatie

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Palliatieve zorg en Hartfalen' - xaria


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
palliatieve zorg en hartfalen

Palliatieve zorg en Hartfalen

Casusbespreking 09-10-12

Amnon Weinberg, lid CPT

Specialist Ouderengeneeskunde

ter bespreking
Ter bespreking
  • Wat is Hartfalen
  • Wat zijn oorzaken van Hartfalen
  • Symptomen en NYHA stadia
  • Lichamelijk en aanvullend onderzoek
  • Beleid: behandeling oorzaken
  • Beleid: medicatie
  • Beleid: niet-medicamenteus
  • Beleid: integraal > anticiperen / ACP / multidisciplinair / curatief <> palliatief
wat is hartfalen en het beloop
Wat is Hartfalen en het beloop?
  • Pompfunctie stoornis van het hart met daarbij behorende symptomen
  • Kernsymptoom: moeheid en dyspnoe
  • Systolisch HF “links” : niet uitpompen
  • Diastolisch HF “rechts”: niet aanzuigen
  • Complicaties / progressie / vaatlijden
  • Slechte, onzekere prognose, grillig beloop
  • Laatste fase frequente ziekenhuisopname
oorzaken hartfalen
Oorzaken Hartfalen
  • Ischemisch hartlijden (vernauwing kransslagaderen)
  • Hypertensie
  • Kleplijden
  • Diabetes Mellitus
  • Alcohol
  • Endocarditis (ontsteking hartspier)
  • Ritmestoornissen
  • Aangeboren hartziekte
symptomen en nyha stadia
Symptomen en NYHA stadia

Klasse I: Geen beperking inspanningsvermogen. Normale lichamelijke activiteit veroorzaakt geen overmatig vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid.

Klasse II: Enige beperking inspanningsvermogen. In rust geen klachten, normale lichamelijke inspanning veroorzaakt overmatige vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid.

Klasse III: Ernstige beperking

inspanningsvermogen. In rust geen / weinig klachten, lichte lichamelijke inspanning veroorzaakt overmatige vermoeidheid, hartkloppingen of kortademigheid.

Klasse IV: Geen enkele lichamelijke inspanning mogelijk zonder klachten, ook klachten in rust.

basisonderzoek
Basisonderzoek
  • Verloop gewicht
  • Bloeddruk, hartslag (pols of luisteren, regulair?)
  • Centraal veneuze druk (gestuwde halsvenen)
  • Beluisteren hart: geruisen, tonen
  • Kloppen en beluisteren longen: demping, crepitaties
  • Buik: vergrote lever, ascites
  • Benen/armen: oedeem, cyanose, temperatuur
  • Functioneel: zelfredzaamheid, mobiliteit, psychisch/cognitie
  • Heteroanamnese en draagkracht mantelzorger
aanvullend onderzoek
Aanvullend onderzoek
  • ECG (normaal > geen HF)
  • Lab: natrium/ kalium, kreatinine, Hb, glucose, TSH, (NT-pro) BNP
  • X thorax
  • Echo hart
  • Scan hart
behandeling onderliggende factoren
Behandeling onderliggende factoren
  • CABG (omleidingen) / PTCA (dotteren)
  • Hartklepvervanging
  • Hypertensie
  • Ritmestoornissen
  • Schildklieraandoeningen
  • Stoppen alcohol
  • Therapietrouw
  • Onderliggende depressie
  • Comorbiditeit
medicatie
Medicatie
  • Bloedverdunners: Ascal, Acenocoumarol
  • Bloeddrukverlagers: Metoprolol, Amlodipine
  • Drukverlagers: nitraten zoals Monocedocard
  • Vochtafdrijvers: Furosemide, Bumetanide, Hydrochloortiazide
  • Hormonale middelen: Spironolaction, Enalapril, Coversyl
  • Ritmemiddelen: Digoxine, Sotalol, Amiodarone
  • Cholesterolverlagers: Simvastatine ?!
  • Zo hoog mogelijk doseren als dat de nieren blijven werken en de lage bloeddruk geen vallen geeft!
niet medicamenteuze behandeling
Niet medicamenteuze behandeling
  • Hartfalenrevalidatie
  • ICD: voor te traag en/of voor te snel hartritme
  • Behandeling slaapstoornissen zoals OSAS
  • O2 therapie bij saturatie <92%
  • Harttransplantatie of steunhart
niet medicamenteuze behandeling1
Niet medicamenteuze behandeling
  • Dieet en leefregels:
      • Overgewicht opheffen
      • Bij cachexieevtdiëtist
      • Vochtbeperking vanaf NYHA III of hyponatriaemie
      • Lichte natriumbeperking
      • Rust afwisselen met beweging
      • Stop roken
      • Alcohol max 2EH/dag
prognose
Prognose
  • Slechte prognose bij:
      • hogere leeftijd
      • eerdere opnames
      • afwezigheid reversibele oorzaak
      • onvoldoende reactie op behandeling
      • ernstige comorbiditeit
      • aanwezigheid depressie
  • 40% overlijdt plotseling
  • 40% binnen 1-2 weken na opname ivmexcacerbatie
  • 20% geleidelijke achteruitgang, vaak thuis overlijden
laatste fase hf
Laatste fase HF
  • Kenmerken:
  • NYHA-klasse 4
  • Klinisch HF met extreme moeheid en dyspnoe
  • Hypotensie
  • Ejectiefractie (pompkracht) < 20%
  • Frequente ziekenhuisopnames: < 2 mnd heropname
  • Nierinsufficiëntie
integrale benadering
Integrale benadering
  • Multidisciplinair:
      • Huisarts
      • Thuiszorg
      • Diëtiste
      • Cardioloog
      • Hartfalenverpleegkundige
      • Consultatief palliatief team
      • Specialist ouderengeneeskundige
      • Psycholoog
      • Fysiotherapie / ergotherapie
psychosociaal
Psychosociaal
  • Naast lichamelijke klachten psychosociale problematiek:
      • Omgaan met afhankelijkheid
      • Aantasting gevoel van eigenwaarde
      • Rouw
      • Ontzien van naasten en daardoor door gaan en niet praten over moeilijke onderwerpen zoals het einde
      • Ook hulpverleners en patiënten praten niet over beloop en prognose
advance care planning
Advance Care Planning
  • Bespreek onvoorspelbaarheid beloop ziekte
      • Benoem hoge kans op plotseling overlijden
      • Soms verbetering in schijnbaar terminale situatie
  • Bespreek kans op overlijden binnen enkele dagen na excacerbatie
  • Bespreek (on)zin reanimatie, ziekenhuisopname, euthanasie/PS
  • Bespreek behandelplan acute dyspnoe

thuis (zuurstof, Morfine)

  • Bespreek beleid pacemaker
  • Pickline infuus met hartmedicatie thuis
niet vergeten
Niet vergeten!
  • Hartfalen is uiting van algeheel vaatlijden
  • Progressieve ziekte met al snel palliatieve benadering
  • Tast vitaliteit en zelfstandigheid aan
  • Toenemende belasting voor mantelzorger
  • Integrale benadering multidisciplinair team
  • Coördinatie, communicatie en voorlichting
  • ACP anticiperen op wat komen gaat
  • Omgaan met psychosociale gevolgen
  • Risico’s van medicatie
  • Complexe terminale zorgfase