hartfalen n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Hartfalen PowerPoint Presentation
Download Presentation
Hartfalen

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

Hartfalen - PowerPoint PPT Presentation


  • 295 Views
  • Uploaded on

Hartfalen. Groep 5. Casusbeschrijving.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Hartfalen' - grady


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hartfalen

Hartfalen

Groep 5

casusbeschrijving
Casusbeschrijving
  • U bent een tweede jaars HIBO. Uw eerste patiënt vanmiddag is een 69 jarige dame, een onderwijzeres op rust die op consult komt om haar resultaten te bespreken. Een maand geleden vertoonde ze tekens van hartfalen. Ze was bekend als hypertensiepatiënte sinds 15 jaar. Maar verder had ze een blanco medische voorgeschiedenis.
  • Een EKG toont tekens van linker ventrikelhypertrofie. Een echocardiografisch onderzoek toont dilatatie van de linker ventrikel en een hypertrofie. Zowel de diastolische als de systolische functie zijn verminderd. De ventrikel ejectiefractie wordt geschat op 35%.
  • U overloopt samen met patiënte de testresultaten en informeert hoe één en ander geëvolueerd is sinds de laatste keer dat U haar zag. “ Hartfalen, dat klinkt ernstig? Wat moet ik hiervan verwachten?”. U antwoord ontwijkend en zoekt naar een voorwendsel om niet op de vraag te moeten ingaan.
  • U besluit om zelf op zoek te gaan naar concrete informatie.
zoekvragen
Zoekvragen

Hoofdvraag: Wat is de prognose van een 69-jarige dame met hartfalen en 15 jaar hypertensie ?

Hulpvragen:

  • Wat is de definitie/etiologie van hartfalen?
  • Wat is de prognose bij hartfalen?
  • Afhankelijk van de ernst, wat is ons beleid?
zoektocht
Zoektocht
  • PubMed:"Heart Failure, Congestive"[MAJR] AND guideline[PT]
  • => resultaat: 42 artikels, waarvan1. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: executive summary.2. Comprehensive guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. Task force for the diagnosis and treatment of chronic heart failure of the European Society of Cardiology. = 2 quaternaire bronnen
zoektocht ii
Zoektocht II
  • Opgezocht in Clinical Evidence :

The epidemiology of heart failure.= tertiaire bron (review)

  • En natuurlijk Clinical Evidence zelf.= tertiaire bron
zoektocht iii
Zoektocht III
  • weinig resultaat  Up to date
    • prognose van hartfalen
      •  grafiek, met referentie: Underlying causes and long-term survival in patients with initially unexplained cardiomyopathy, NEJM
      • MeSH-termen (subheadings):
        • etiology, mortality
        • survival analysis
        • risk factors
zoektocht iv
Zoektocht IV
  • Nieuwe search:

PubMed: “heart failure/congestive [MAJR] and mortality and survival analysis”

 11 artikels

More ‘malignant’ than cancer? Five-years survival following a first admission for heart failure

= primaire bron

zoektocht v
Zoektocht V
  • PubMed:"Heart Failure, Congestive"[MAJR] AND "Stroke Volume"[MAJR] AND prognosis
  • => resultaat: 56 artikels, waarvanPrognosis of congestive heart failure in patients with normal versus reduced ejection fractions: results from a cohort of 2,258 hospitalized patients.= primaire bron => te eng, niet bruikbaar
wat is de definitie van hartfalen
Wat is de definitie van hartfalen?
  • Algemeen:hart kan niet voldoen aan de metabole vraag van het lichaam
  • Belangrijkste klinische kenmerken:dyspnoe (d’effort), inspanningsintolerantie, vochtretentie
  • Opmerking:
    • klinische parameters hebben een lagesensitiviteit (tabel 1)
    • er is geen algemeen aanvaarde gouden standaard voor de diagnose (tabel 2)
wat is de prognose bij hartfalen
Wat is de prognose bij hartfalen?
  • Opmerkingen:
  • Deze studies is uitgevoerd met het gebruik van medicatie, aangezien men in deze tijd reeds diuretica gebruikte
  • Framingham Study:
    • mediane overleving: M: 1,66j; V: 3,17; Na exclusie van de ischemische hartziekten met overlijden binnen de 90 dagen: M: 3,2j; V: 5,4j
    • het sterftecijfer stijgt met 27% bij de man en 61% bij de vrouw per 10 jaar
slide14

Fig. 1. Five-year survival following a first admission to any Scottish hospital in 1991 for heart failure, myocardial infarction and the four most common sites of cancer specific to men and women.

kaplan meier vs cox
Kaplan-Meier vs Cox
  • overlevingstabellen
  • houden rekening met patiënten die eerder uit de studie verdwijnen dan de geplande follow-up
  • geen covariabelen bij kaplan-meier in tegenstelling tot cox
  • hoe groter de populatie, hoe meer betrouwbaar
classificatie
Classificatie
  • Amerikaanse Guidelines: 4 Stadia
    • Stadium A: Patiënt met hoog risico voor ontwikkelen van hartfalen maar zonder structurele hartafwijking.
    • Stadium B: patïent met structurele hartafwijking, maar geen symptomen van hartfalen.
    • Stadium C: Symptomen van hartfalen, recent of in het verleden, met onderliggende structurele hartafwijking.
    • Stadium D: Patiënt in het eindstadium van hartfalen.
slide19

Classificatie

  • Europese Guidelines
  • Hier wordt geen echte classificatie gegeven => De behandeling wordt uitgewerkt volgens de NYHA- classificatie.
  • Algemene classificatie: NYHA-classificatie
  • Klasse I: symptomen bij zware inspanning.
  • Klasse II: symptomen bij normale inspanning.
  • Klasse III: symptomen bij lichte inspanning.
  • Klasse IV: symptomen in rust.
beleid
Beleid
  • Doel:
    • Preventie:
        • Behandelen van ziekten (AHT, klepziekten, …) die aanleiding geven tot hartfalen.
        • Verdere progressie tegengaan.
    • Behoud van levenskwaliteit
    • Verbeterde overleving
beleid1
Beleid
  • Farmacotherapie
    • 1e lijn: ACE-inhibitoren (bij EF < 40%)
    • Diuretica: Vochtretentie
    • ß-blokker: Hypertensie en NYHA II-IV( of vanaf stadium B)
    • Digitalis: NYHA II-IV( of vanaf stadium C)
  • Algemene maatregelen
    • Zout beperken.
    • Gewichtscontrole
    • Aanmoedigen fysieke activiteit.
    • Vaccinatie influenza en pneumokokken.
conclusie
CONCLUSIE
  • Ernstige aandoening met slechte prognose

MAAR:

  • Van alle oorzaken behoort hypertensie tot de betere prognostische categorieën
slide23
Gerlinde Roobaert

Rita Stegen

Leen T’Seyen

Björn Stessel

Koen Thomeer

Alexander Seurinck

The End