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Préparation aux ECN: Imagerie médicale. Dr Ivan Bricault Clinique universitaire de Radiologie et Imagerie médicale. Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :. Neuro-radiologie  Drs V. Lefournier et P. Bessou

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Presentation Transcript
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Préparation aux ECN:

Imagerie médicale

Dr Ivan Bricault

Clinique universitaire de

Radiologie et Imagerie médicale

slide2

Remerciements pour leur contribution à l’iconographie :

  • Neuro-radiologie  Drs V. Lefournier et P. Bessou
  • Ostéo-articulaire  Drs C. Dubois et J.N. Ravey
  • Thorax  Pr G. Ferretti
  • Radio-Pédiatrie  Dr C. Durand
  • Vasculaire  Dr F. Thony
  • Abdomen  Drs C. Sengel et D. Collomb
slide4

N° … -Item ECN

Image

  • Examen réalisé
  • Description de l’anomalie
  • Diagnostic
  • Indication de cet examen dans cette pathologie
slide6

N° 81- Fièvre aiguë chez un maladeimmunodéprimé

  • TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
  • Infiltration parenchy-mateuse pulmonaire en verre dépoli
  • Pneumocystose pulmonaire
  • TDM = examen de référence (en 1er : RT)
slide7

N° 81- Fièvre aiguë chez un maladeimmunodéprimé

  • TDM thoracique, coupe axiale, fenêtre pulmonaire, sans injecto
  • Opacité nodulaire parenchy-mateuse pulmonaire avec halo de verre dépoli (+nécrose excavée)
  • Aspergillose invasive pulmonaire
  • TDM = examen de référence (en 1er : RT)
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N° 86-Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

  • Rx thoracique de face
  • Opacité pulmonaire systématisée du lobe supérieur droit avec bronchogramme aérique
  • Pneumopathie franche lobaire aigüe
  • RT indiquée pour diagnostic, +/- contrôle à 6 semaines
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N° 106-Tuberculose

  • Rx thoracique de face
  • + TDM thoracique, reconstruction frontale
  • Infiltration du LSD avec hyperclarté circonscrite à paroi épaisse : caverne
  • Tuberculose pulmonaire
  • RT indiquée pour diagnostic, +/- chez sujets contacts si risque importt
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N° 120- Pneumopathie interstitielle diffuse

  • Rx thoracique de face

+TDM thoracique

  • Infiltration pulmonaire

+ rayons de miel, bronchiolectasie

  • Fibrose pulmonaire
  • RT indiquée. TDM = examen spécialisé pour exploration maladie interstitielle
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N° 124- Sarcoïdose

  • Rx thoracique de face
  • Elargissement du médiastin – Adénomégalies bilatérales symétriques
  • Sarcoïdose
  • RT+TDM indiquées
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N° 135- Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire

  • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
  • Image endoluminale lacunaire hypodense de la branche droite de l’artère pulmonaire
  • Embolie pulmonaire
  • TDM indiquée si écho doppler mb inf négative
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N° 141- Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, hormonothérapie

  • TDM thoracique, reconstructions 3D
  • Electrode positionnée dans un nodule pulmonaire
  • Destruction par radiofréquence d’une métastase pulmonaire
  • Alternative thérapeutique dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire spécialisée
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N° 164 - Lymphomes malins

  • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
  • Masse médiastinale hypodense, engainant la veine cave sup et la crosse aortique
  • Lymphome
  • TDM thoraco-abdo-pelv indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/- TEP)
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N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

  • Rx thoracique de face
  • Opacités arrondies multiples : lâcher de ballon pulmonaire
  • Envahissement multi-métastatique pulmonaire
  • Rx thoracique utile lors du diagnostic initial, car facilement répétée au cours du ttt
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N° 157- Tumeurs du poumon, primitives et secondaires

  • TDM + Rx thoracique de face
  • Opacité nodulaire spiculée du lobe sup droit
  • Cancer bronchique
  • TDM indiquée pour diagnostic et bilan d’extension
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N° 227 - Bronchopneumopathie chronique obstructive

  • Rx thoracique face+profil
  • Epaississements bronchiques en rail, aplatissement des coupoles, hyperclarté des sommets
  • Syndrome bronchique, distension, emphysème
  • Surveillance BPCO par RT si modification des symptômes
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N° 263 - Myasthénie

  • TDM thoracique injectée, coupe axiale, fenêtre médiastinale
  • Masse tumorale du médiastin antéro-supérieur
  • Thymome
  • Recherche de thymome par RT face profil, et complément TDM
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N° 276 - Pneumothorax

  • Rx thoracique de face en expiration
  • Hyperclarté unilatérale supérieuregche, limitée en bas par un liseré dense
  • Pneumothorax gauche, non compressif
  • RT indiquée – TDM = complément spécialisé hors 1er épisode spontané idiopathique du sujet jeune
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N° 312 - Épanchement pleural

  • Rx thoracique de face
  • Opacité basale gauche homogène, sans broncho-gramme aérique, à limite supérieure concave, avec signe de la silhouette avec le diaphragme
  • Epanchement pleural gauche
  • RT indiquée – Echo, TDM = compléments spécialisés possibles
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N° 324- Opacités et masses intra-thoraciques

  • Rx thoracique de face + TDM thoracique non injectée
  • Opacité nodulaire massivement calcifiée
  • Granulome tuberculeux séquellaire
  • RT de dépistage professionnel ou pré-opératoire indiquée dans des cas particuliers seulement (zone d’endémie tuberculeuse, opérés > 60 ans, …)
slide22

N° 201- Evaluation d’un traumatisé thoracique

  • Rx thoracique de face

+TDM injectée, reconstruction sagittale oblique

  • Elargissement du médiastin, déplacement trachéal, disparition du bouton aortique
  • Rupture de l’isthme aortique
  • TDM injectée systématique nécessaire pour l’évaluation des traumatismes graves
slide24

N° 118- Maladie de Crohn et recto-colite hémorragique

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Epaississement circonférentiel de la dernière anse iléale nettement réhaussée, épanchement au contact, occlusion d’amont
  • Poussée aigüe de Crohn iléal
  • Echo, TDM voire IRM sont utilisées en milieu spécialisé
slide25

N° 140- Diagnostic des cancers : signes d'appel et investigations para-cliniques ; stadification ; pronostic

  • Echographie hépatique
  • Nodule hypoéchogène + aiguille
  • Ponction-biopsie écho-guidée
  • Après vérification de l’hémostase ; guidage écho voire TDM
slide26

N° 148- Tumeurs du colon et du rectum

  • TDM abdo injectée, coupe axiale – Lavement colique
  • Sténose et épaississement focal circonférentiel irrégulier du sigmoïde : trognon de pomme
  • Cancer du sigmoïde
  • Coloscopie en première intention
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N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Lésions nodulaires multiples du foie
  • Envahis-sement multi-métastatique hépatique
  • TDM plus sensible que l’échographie pour la détection de métastases
slide28

N° 151- Tumeurs du foie, primitives et secondaires

  • IRM hépatique, pondération T1, sans et avec injection, temps artériel puis portal
  • Kyste + Lésion nodulaire du foie avec prise de contraste précoce en mottes périphériques et remplissage progressif centripète
  • Angiome hépatique
  • IRM = examen de référence pour caractériser une lésion hépatique
slide29

N° 155- Tumeurs du pancréas

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Masse hétérogène hypodense de la tête du pancréas et lésions nodulaires hépatiques multiples
  • Adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques
  • TDM très utile pour le bilan d’extension en particulier vasculaire
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N° 224- Appendicite de l'enfant et de l'adulte

  • Echographie abdominale
  • Structure tubulée digestive, image endoluminale hyper-échogène avec cône d’ombre postérieur
  • Appendicite avec stercolithe appendiculaire
  • Echographie utile en cas de doute clinique, particulièrement chez la femme.
slide31

N° 234- Diverticulose colique et sigmoïdite

  • TDM pelvienne injectée, coupe axiale
  • Multiples diverticules sigmoïdiens, infiltration péri-sigmoïdienne, abcès
  • Sigmoïdite diverticulaire abcédée
  • TDM = examen de référence
slide32

N° 164- Lymphomes malins

  • TDM abdo injectée, coupe axiale + reconstructo sagittale
  • Masse hypodense engainant les axes vasculaires rétropéritonéaux
  • Masse ganglionnaire lymphomateuse
  • TDM indiquée pour diagnostic, bilan d’extension, suivi (+/-TEP)
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N° 217- Syndrome occlusif

  • ASP de face debout
  • Multiples niveaux hydro-aériques du grêle et du côlon
  • Occlusion
  • ASP indiqué – TDM souvent très utile pour confirmer l’occlusion, identifier le site et la cause
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N° 201- Évaluation d’un traumatisé abdominal

  • TDM abdo injectée, reconstruction frontale + atériographie coeliaque
  • Fuites actives de produit de contraste au sein d’une plage hypodense hépatique
  • Contusion hépatique avec hémorragie artérielle active
  • TDM injectée = examen de référence si patient transportable. Artério  embolisation
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N° 228- Cirrhose et complications

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Foie bosselé avec lésion nodulaire, ascite, varices cardio-tubérositaires
  • Cirrhose avec hypertension portale et carcinome hépatocellulaire
  • Recherche des complications de la cirrhose par échographie. TDM ou IRM en complément si nodule.
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N° 245- Hernie pariétale chez l'enfant et l'adulte

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Anse grêle distendue et structure digestive inguino-crurale
  • Occlusion du grêle sur hernie crurale
  • Diagnostic essentiellement clinique. TDM utile si occlusion de cause passée inaperçue.
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N° 258- Lithiase biliaire et complications

  • Echographie abdominale
  • Vésicule à parois épaissies, sludge, formations hyperéchogènes déclives avec cône d’ombre postérieur
  • Cholécystite lithiasique
  • Echographie = investigation de base pour la pathologie biliaire
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N° 268- Pancréatite aiguë

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Lithiases vésiculaires, collection de la loge pancréatique avec bulles d’air
  • Pancréatite aigüe grave, nécrotique surinfectée
  • Diagnostic clinico-biologique. TDM indiquée pour préciser stade et gravité
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N° 269- Pancréatite chronique

  • ASP

+ TDM abdo injectée

  • Images calciques en projection de l’aire pancréatique
  • Pancréatite chronique calcifiante
  • ASP indiqué pour la recherche de calcifications ; écho ou mieux TDM plus précises
slide40

N° 275- Péritonite aiguë

  • Rx thoracique de face debout
  • Croissants aériques sous-diaphragmatiques
  • Pneumopéritoine
  • ASP indiqué ; sensibilité nettement meilleure pour la TDM
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N° 320- Ictère

  • Echographie abdo + bili IRM hyperpondérée T2
  • Dilatation des voies biliaires (images en canon de fusil) et image endoluminale en hyposignal du bas cholédoque
  • Angiocholite sur lithiase cholédocienne
  • Echographie = examen majeur d’orientation. Bili IRM = exploration performante spécialisée des voies biliaires
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N° 332- Splénomégalie

  • Echo-graphie abdominale
  • Rate augmentée de taille, homogène
  • Spléno-mégalie
  • Diagnostic essentiellement clinique. Echo utile pour préciser les caractéristiques d’une masse palpable de l’abdomen.
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N° 90- Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte

  • TDM sinus sans injection, reconstruction frontale
  • Comblement des sinus maxillaire, ethmoïde, frontal droits
  • Sinusite
  • TDM indiquée pour formes atypiques ou chroniques. Rx simples généralement non indiquées.
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N° 96- Méningites infectieuses et méningo-encéphalites chez l'enfant et chez l'adulte

  • IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
  • Hypersignal lobe temporal gauche
  • Encéphalite herpétique
  • IRM recommandée devant un tableau de méningo-encéphalite
slide46

N° 125 - Sclérose en plaques

  • IRM encéphalique, coupe axiale, pondération T2
  • Hypersignaux arrondis multiples péri-ventriculaires
  • Sclérose en plaques
  • IRM indiquée, fournit critères diagnostiques
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N° 133- Accidents vasculaires cérébraux

  • Coupes axiales TDM sans injection, IRM pondération T2, IRM séquence de diffusion
  • Hypodensité TDM / hypersignal IRM frontal gauche
  • Ischémie précoce sylvienne antérieure
  • IRM = examen de référence pour AVC (surtout si transitoire)
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N° 133- Accidents vasculaires cérébraux

  • Coupe axiale TDM sans injection
  • Collection spontanément hyperdense frontale gauche
  • Hématome intra parenchymateux
  • TDM indiquée pour recherche d’hémorragie; moins sensible que l’IRM pour l’ischémie
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N° 244- Hémorragie méningée

  • Coupe axiale TDM sans injection

+ artériographie carotidienne

  • Hyperdensité spontanée, citerne opto-chiasmatique et vallées sylviennes
  • Hémorragie sous arachnoïdienne par rupture d’anévrysme communicant postérieur
  • TDM +/- angioTDM indiquées – Artériographie permet l’embolisation
slide50

N° 146- Tumeurs intra-crâniennes

  • IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe frontale
  • Lésion nodulaire cérébelleuse gauche massivement réhaussée; refoulement du tronc cérébral
  • Tumeur cérebelleuse avec engagement de l’amygdale cérébelleuse
  • IRM indiquée; examen de référence
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N° 146- Tumeurs intra-crâniennes

  • TDM cérébrale injectée, coupe axiale
  • Lésions nodulaires multiples avec oedème péri lésionnel
  • Métastases cérébrales
  • TDM moins sensible que l’IRM
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N° 201- Évaluation d’un traumatisé cranio-facial

  • TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
  • Collection hémorragique en lentille bi-convexe + bulles d’air – Déplacement ligne médiane
  • Hématome extra-dural, brêche durale, engagement sous-falciforme
  • TDM indiquée si trauma grave ou circonstances particulières. Pas de RS.
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N° 201- Évaluation d’un traumatisé cervical

  • Rx rachis cervical profil
  • Dé-coaptation des massifs articulaires C6-C7 – bâillement inter épineux + fractures
  • Entorse cervicale et fractures épineuses
  • RS indiquées si point douloureux ou patient TC inconscient – Complément possible dynamique si normal
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N° 294- Altération de la fonction auditive

  • IRM pondérée T1 après injection de Gadolinium, coupe coronale
  • Volumineuse lésion tumorale envahissant le conduit auditif interne – Dilatation ventriculaire
  • Méningiome de l’angle ponto-cérébelleux
  • IRM indiquée pour l’exploration des surdités neuro-sensorielles
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N° 220- Adénome hypophysaire

  • IRM pondérée T1, coupe sagittale
  • Lésion nodulaire de la loge hypophysaire
  • Macro-adénome hypophysaire
  • IRM indiquée et plus performante que TDM
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N° 231- Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval

  • IRM pondérée T2, coupe sagittale
  • Masse infiltrante vertébrale et du canal médullaire
  • Métastases vertébrales et épidurite métastatique
  • IRM indiquée en cas de syndrome médullaire
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N° 57- Arthrose

  • Rx rachis cervical profil
  • Pincement, condensation et ostéophytose C5-C6
  • Uncodiscarthrose cervicale
  • Rx pour cervicalgie commune uniquement si hyperalgie d’emblée ou si résistance au ttt médical bien conduit
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N° 182- Accidents des anticoagulants

  • TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
  • Collection extra-parenchymateuse en croissant, niveau liquide-liquide hyper/hypo dense
  • Hématome sous-durale (saignements d’âges différents)
  • TDM indiquée pour la recherche d’hémorragie cérébrale
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N° 340- Troubles de la marche et de l'équilibre

  • TDM cérébrale sans injection, coupe axiale
  • Importante dilatation des ventricules latéraux
  • Hydrocéphalie
  • TDM suffisante pour la surveillance ; IRM plus performante pour le diagnostic étiologique d’une hydrocéphalie
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N° 37 - Maltraitance et enfants en danger

  • Rx thoracique, poignet, rachis
  • Fractures multiples : tassement vertébral, anse de seau métaphysaire, cals costaux
  • Maltraitance
  • RS du squelette complet indiquées si <2 ans
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N° 90 - Infections naso-sinusiennes de l'enfant

  • TDM sinus avec injection, fenêtres osseuse et parties molles
  • Comblement de l’ethmoïde gauche – Abcès orbitaire
  • Ethmoïdite compliquée
  • TDM indiquée si suspicion d’atteinte rétro septale. Rx simples seulement avant ponction, > 5 ans.
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N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

  • RT face profil

+IRM T1 Gadolinium

  • Masse médiastinale postérieure avec envahissement du canal rachidien
  • Neuroblastome
  • TDM ou mieux IRM indiquées pour le bilan d’extension rachidien
slide64

N° 144- Cancer de l' enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

  • ASP + Rx thoracique de face
  • Volumineuse masse de densité tissulaire en projection de l’aire rénale gauche + lâcher de ballons pulmonaire
  • Néphro-blastome
  • ASP+écho indiqués pour confirmer une masse palpée – Puis complément spécialisé par TDM ou IRM
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N° 293- Altération de la fonction visuelle

N° 304- Diplopie

  • IRM pondérée T1 avec Gadolinium, coupe sagittale
  • Volumineuse lésion kystique et tissulaire de la région supra-sellaire
  • Cranio-pharyngiome
  • IRM indiquée et plus performante que la TDM pour l’exploration de la région hypophysaire et suprasellaire
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N° 86 - Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l'enfant et de l'adulte

  • Rx thoracique face+profil
  • Distension pulmonaire
  • Bronchiolite
  • Réduire au minimun les examens irradiants chez l’enfant
slide67

N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

  • Cystographie
  • Opacification rétrograde de voies excrétrices bifides à gauche
  • Reflux vésico-urétéral
  • Cystographie indiquée après l’écho en cas d’infection urinaire prouvée
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N° 193- Détresse respiratoire aiguë du nourrisson de l'enfant et de l'adulte

  • Rx thoraciques de face, en inspiration et en expiration
  • Piégeage expiratoire hémi-thoracique gauche
  • Corps étranger inhalé
  • RT inspi+expi indiquées mais tout doute impose la bronchoscopie
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N° 237- Fractures chez l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques

  • Rx avant-bras face+profil
  • Solution de continuité et déformation du tiers moyen des deux os de l’avant-bras
  • Fractures en bois vert
  • Pas d’indication aux clichés comparatifs – Si doute prendre un avis radiologique
slide70

N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

  • Rx hanches de profil
  • Bascule postéro-interne de la tête fémorale gauche
  • Epiphy-siolyse
  • Echo et RS du bassin indiquées
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N° 299- Boiterie et troubles de la démarche chez l'enfant

  • Rx hanches de profil
  • Conden-sation et déformation de la tête fémorale droite
  • Ostéo-chondrite
  • Echo et RS du bassin indiquées – Contrôle à 6 semaines si suspicion d’ostéochondrite et Rx initiale normale
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N° 56 - Ostéoporose

  • Rx rachis thoraco-lombaire profil
  • Déminéralisation osseuse diffuse et tassements vertébraux étagés
  • Ostéoporose
  • RS indiquée pour suspicion de tassement ostéoporotique ; IRM en cas de doute sur nature non ostéoporotique
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N° 57- Arthrose

  • Rx hanche droite de face
  • Pincement supéro-externe, condensation sous-chondrale, géodes, ostéophytes
  • Coxarthrose
  • RS indiquée en première intention et habituellement suffisante pour le diagnostic de coxarthrose
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N° 92- Infections ostéoarticulaires

  • Rx rachis thoracique de face

+ TDM reconstruction frontale, IRM sagittale T2

  • Pincement discale, érosions en miroir, ostéolyse
  • Disco spondylite
  • IRM = meilleur examen pour dépister infection osseuse
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N° 121- Polyarthrite rhumatoïde

  • Rx main de face
  • Destruction articulations métacarpo-phalangiennes, inter-phalangiennes pouce, radio-cubitale inf. Coup de vent cubital.
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Rx mains et pieds indiquées si suspicion PR
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N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

  • Rx extrémité supérieure du fémur de face
  • Lésions hétérogènes ostéocondensantes multiples
  • Métastases osseuses
  • Recherche de métas par scinti voire IRM. RS seulement sur zones symptomatiques ou hyperfixantes en scinti.
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N° 154- Tumeurs des os primitives et secondaires

  • Rx extrémité inférieure du fémur de profil
  • Lésion hétérogène ostéolytique à contours mal limités, apposition et éperon périosté, masse des parties molles
  • Tumeur osseuse primitive maligne
  • RS = élément fondamental de diagnostic et caractérisation; à compléter par IRM  bilan d’extension locale
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N° 166- Myélome multiple des os

  • Rx crâne de face
  • Multiples lésions ostéolytiques à l’emporte-pièce de la voute crânienne
  • Myélome multiple
  • RS du squelette indiquées pour le diagnostic (surtout crâne, bassin, rachis)
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N° 201- Évaluation d’un polytraumatisé

  • Rx bassin de face
  • Fracture du sacrum et disjonction pubienne
  • Fractures du bassin
  • RS du bassin indiquée chez polytraumatisé – les fractures du bassin peuvent faire discuter une embolisation en urgence
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N° 215- Rachialgie

  • IRM rachis lombaire, coupes sagittale et axiale, pondération T2
  • Protusion discale focale L5-S1
  • Hernie discale
  • Sauf contexte particulier ou signes de gravité, pas d’imagerie dans les 7 premières semaines d’une lombalgie. IRM (plutôt que TDM) si échec ttt médical.
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N° 221- Algodystrophie

  • Rx pied de face
  • Trame osseuse hétérogène pommelée / mouchetée – Contexte post-traumatique avec matériel d’ostéosynthèse
  • Algodystrophie
  • Signes scintigraphiques souvent plus précoces et plus étendus que les signes radiologiques
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N° 225- Arthropathie micro-cristalline

  • Rx genou face profil
  • Calcifications cartilagineuses et méniscales – Infarctus osseux – Epanchement articulaire
  • Chondro-calcinose
  • RS indiquée en cas de suspicion d’arthropathie pour recherche étiologique
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N° 238- Fracture de l'extrémité inférieure du radius

  • Rx poignet face profil
  • Trait de fracture transversal sus-articulaire avec bascule épiphysaire postérieure et ascension de la styloïde radiale
  • Fracture de Pouteau-Colles
  • RS indiquée
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N° 239- Fracture de l'extrémité supérieure du fémur

  • Rx hanche de face
  • Fracture engrênée du col fémoral
  • Fracture trans cervicale, type II de Garden
  • RS du bassin de face + hanche de profil indiquées
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N° 257- Lésions ligamentaires et méniscales du genou et de la cheville

  • IRM genou, coupe sagittale, pondération T2
  • Hypersignal transfixiant de la corne ménicale postérieure
  • Déchirure méniscale
  • IRM = examen spécialisé pour bilan des gonalgies avec blocage
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N° 260- Maladie de Paget osseuse

  • Rx bassin de face
  • Hypertrophie de l’hémi-bassin gauche avec corticales épaissies et trame osseuse fibrillaire
  • Maladie de Paget
  • RS souvent pathognomonique. Scinti  bilan d’extension. IRM  détection précoce d’une transformation sarcomateuse
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N° 282- Spondylarthrite ankylosante

  • Rx sacro-iliaques
  • Condensation des berges, érosions avec pseudo élargissement / fusion interligne
  • Sacro-iléite
  • RS indiquée ; TDM ou IRM possibles si RS douteuse
slide89

N° 307- Arthrite d'évolution récente

  • Rx hanche face profil
  • Pincement global de l’interligne, déminéralisation, géodes
  • Arthrite infectieuse
  • RS indiquée ; complément d’exploration par IRM
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N° 93- Infections urinaires de l'enfant et de l'adulte

  • TDM abdo injectée, coupe axiale
  • Rein droit hétérogène, collection intra-rénale hypodense avec paroi réhaussée, lithiase pyélique
  • Pyélonéphrite droite avec abcès rénal
  • TDM injectée utile en cas d’infection sévère résistante au traitt
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N° 158 - Tumeurs du rein

  • TDM abdo injectée, reconstruction frontale
  • Masse infiltrante hétérogène hypodense rénale droite, avec envahissement de la veine rénale et de la veine cave inférieure
  • Cancer rénal
  • TDM indiquée pour la caractérisation et le bilan d’extension des masses rénales
slide93

N° 259- Lithiase urinaire

  • AUSP, couché de face
  • Image pelvienne de tonalité calcique en projection du bord gauche du sacrum – Rachis lombaire dégénératif
  • Lithiase enclavée de la jonction urétéro-vésicale gauche
  • ASP+écho indiquée en première intention – TDM sans inj très performante si doute
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N° 277 - Polykystose rénale

  • TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
  • Innombrables formations kystiques du foie et des reins
  • Polykystose hépato-rénale
  • TDM ou IRM pour exploration de kystes compliqués
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N° 153- Tumeurs de l'ovaire

  • TDM abdo-pelv injectée, reconstruction frontale
  • Masse pelvienne à composantes graisseuse, tissulaire et calcique
  • Kyste dermoïde ovarien
  • Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention. TDM utile pour cas particuliers.
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N° 156- Tumeurs de la prostate

  • IRM prostatique, pondération T2, coupe coronale
  • Lésion nodulaire en hyposignal du lobe gauche prostatique
  • Adénocarcinome de prostate
  • Diagnostic par TR, PSA et ponction-biopsie. IRM indiquée dans des cas particuliers pour bilan d’extension local.
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N° 147- Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin

  • IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
  • Masse en discret hypersignal du col utérin
  • Cancer du col utérin
  • IRM = meilleur examen pour le bilan d’extension loco-régional
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N° 18- Grossesse extra-utérine

  • Echographie pelvienne
  • Epanchement intra-péritonéal ; sac gestationnel extra utérin avec la vésicule ombilicale
  • Grossesse extra utérine
  • Echo interprétée en fonction du taux de -HCG
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N° 159- Tumeurs du sein

  • Mammographies des seins D et G, incidence oblique externe
  • Opacité dense à contours spiculés irréguliers du quadrant supérieur du sein G
  • Cancer du sein
  • Dépistage national chez les patientes asymptomatiques sans risque génétique : tous les 2 ans entre 50 et 74 ans
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N° 243- Hémorragie génitale chez la femme

  • IRM pelvienne, pondération T2, coupe sagittale
  • Multiples lésions nodulaires myométriales
  • Fibromyomes utérins
  • Echo en 1ère intention, IRM en 2ème intention.
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N° 250- Insuffisance cardiaque de l'adulte

  • Rx thoracique de face
  • Infiltration pulmonaire en ailes de papillon et cardiomégalie
  • Oedème du poumon
  • RT indiquée en cas de signes aigus. Evaluation fonctionnelle VG par écho-Doppler cardiaque.
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N° 182- Accidents des anticoagulants

  • TDM abdo-pelv sans injection, reconstruction frontale
  • Hypertrophie et zones d’hyperdensité spontanée du muscle psoas-iliaque gauche
  • Hématome du psoas
  • TDM nettement plus performante que l’échographie pour l’exploration du rétropéritoine
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N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

  • Artériographie du membre inférieur gauche
  • Sténoses étagées de l’artère fémorale superficielle et thrombose à la jonction fémoro-poplitée
  • Artériopathie oblitérante
  • Après l’écho-Doppler, artériographie indiquée pour bilan pré-thérapeutique. Rôle croissant de l’angio-TDM / IRM
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N° 195 - Douleurs abdominales et lombaires aigües

  • TDM abdo-pelv sans injection, coupe axiale
  • Anévrysme aortique ; infiltration péri-aortique spontanément hyperdense
  • Anévrysme fissuré
  • TDM nettement préférable à l’échographie mais ne doit pas retarder un geste chirurgical urgent
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N° 134- Néphropathie vasculaire

  • Angio IRM des membres inf et des artères rénales
  • Petit rein gauche ; sténose ostiale > 70% à G, non significative à D
  • Sténose de l’artère rénale gauche
  • Suspicion d’HTA réno-vasculaire  Echo-doppler chez jeunes/minces, angio IRM chez insuff rénaux, angio TDM sinon
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N° 205- Hémorragie digestive

  • Artériographie digestive + TDM injectée, reconstruction frontale
  • Extravasation active de produit de contraste colique
  • Hémorragie digestive basse
  • Angiographie permet l’embolisation en alternative au traitement endoscopique ; TDM utile pour localiser un saignement actif
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N° 197 - Douleur thoracique aigüe et chronique

  • TDM thoracique injectée, coupe axiale et reconstruction frontale
  • Double chenal avec flap intimal
  • Dissection de l’aorte thoracique
  • TDM = technique fiable et accessible – ETO = utile pour patients instables et en pré-op immédiat – Choix selon disponibilité
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N° 131- Artériopathie oblitérante de l'aorte et des membres inférieurs ; anévrysmes

  • TDM abdo-pelv injectée, reconstructions angiographique et 3D
  • Perte de parallélisme et augmen-tation de calibre de l’aorte abdo sous-rénale
  • TDM ou IRM  bilan pré-thérapeutique détaillé – Angiographie rarement utile – Echo  dépistage
  • Anévrysme aortique