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Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein

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Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein. Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département d'État des États-Unis. Lésions inflammatoires malignes du sein. Lésions inflammatoires malignes.

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Presentation Transcript
programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein

Programme de formation des formateurs pour les soins infirmiers du cancer du sein

Sponsorisé par l'Initiative de partenariat avec le Moyen-Orient du Département d'État des États-Unis

l sions inflammatoires malignes
Lésions inflammatoires malignes
  • Invasion locale de la peau par un cancer primaire, récurrent ou à dissémination métastatique
  • Aussi connue sous le nom de plaie bourgeonnanteou plaie cutanée maligne
l sions inflammatoires malignes4
Lésions inflammatoires malignes
  • Les sites les plus courants sont la poitrine et l'abdomen
  • La véritable incidence des lésions inflammatoires malignes reste inconnue.
    • Environ 5% à 10% des patientes ayant des métastases développeront une lésion inflammatoire maligne.
    • 62% des lésions inflammatoires malignes se développent dans la poitrine.
principes de la gestion des l sions
Principes de la gestion des lésions
  • Identifier l'étiologie de la lésion
  • Identifier les facteurs affectant la guérison
  • Évaluer la lésion et la peau qui l'entoure
  • Évaluation du document
principes de la gestion des l sions6
Principes de la gestion des lésions
  • Traitement des lésions inflammatoires malignes
  • Définir le programme de soins
    • Identifier les produits appropriés.
    • Prendre en compte le coût et la disponibilité
  • Évaluation de la guérison par rapport au contrôle
  • Poursuite des soins après la sortie de l'hôpital
    • Former la patiente et le soignant à la maison
tiologie des l sions inflammatoires malignes
Étiologie des lésions inflammatoires malignes

Les lésions malignes sont causées par :

  • L'infiltration d'une tumeur primaire ou métastatique dans l'épiderme
  • L'infiltration cutanée par les lymphatiques ou la circulation sanguine
  • L'invasion directe à partir d'une lésion primaire

Une fois que la plaie bourgeaonnante se développe :

  • La perfusion des tissus est altérée et la masse s'étend
  • Le centre de la tumeur devient hypoxique, entraînant la nécrose de la tumeur
facteurs affectant une possible gu rison
Facteurs affectant une possible guérison
  • Contrôle de la malignité sous-jacente
  • Maladie/condition physique associée
  • Âge de la patiente
  • État nutritionnel
  • Présence d'infections
  • Stress mécanique sur la lésion/peau
l sions inflammatoires malignes12
Lésions inflammatoires malignes

Cette patiente a développé une lésion inflammatoire maligne sur le site de sa précédente mastectomie. Un implant de sérum physiologique s'est rompu après une séance de radiothérapie visant à contrôler les métastases cutanées. La lésion ne s'est pas guérie après le retrait de l'implant de sérum physiologique endommagé.

l sions inflammatoires malignes13
Lésions inflammatoires malignes

Lésion inflammatoire maligne avec un noyau nécrotique (flèche rouge). La lésion cutanée est d'abord apparue à l'intérieur du bras (flèche blanche) et s'est étendue sur le bras.

causes de la douleur de la l sion
Causes de la douleur de la lésion
  • Progression de la tumeur
  • Douleur nociceptive
    • Douleur persistante, profonde
  • Douleur nerveuse
    • Douleur brûlante, lancinante
  • Liée à la procédure
    • Pansements adhésifs qui colle à la lésion
    • Retrait du pansement
    • Nettoyage de la lésion
    • Solutions irritantes
traitement de la douleur de la l sion
Traitement de la douleur de la lésion
  • Dérèglement du nerf qui provoque une douleur neuropathique
    • Se distingue par une douleur lancinante, brûlante ou piquante
    • La douleur nerveuse est une des douleurs les plus difficiles à traiter
  • Douleur provoquée par des plaies ouvertes
    • Se caractérise par une douleur brûlante, cuisante
    • L'utilisation d'un pansement occlusif pour envelopper la plaie peut être utile
traitement de la douleur neuropathique
Traitement de la douleur neuropathique
  • Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • Gabapentine (Neurontin®, Pfizer Inc.)
  • Antidépresseurs à faible dose
  • Révulsifs topiques
  • EMLA (mélange eutectique d'anesthésiques locaux : 25 mg de lidocaïne, 25 mg de prilocaïne par ml d'eau)
traitement de la douleur neuropathique17
Traitement de la douleur neuropathique
  • Pour les douleurs irréductibles, la procédure suivante peut être utilisée en dernier recours :
    • Sympathectomie thoracique
    • Injections intermittentes de corticostéroïde ou d'anesthésique dans l'espace épidural
    • Stimulateurs de moelle épinière implantables
    • Anesthésies tronculaires régionales ou agents neurolytiques (alcool)
    • Sacrifice des nerfs (chirurgical)
traitement de la douleur li e la proc dure
Traitement de la douleur liée à la procédure
  • La douleur provoquée par les soins de la lésion est une grande cause d'angoisse et d'inquiétude pour les patientes et pour les soignants
    • Prémédication 60 minutes avant les soins de la lésion
    • Sélection de pansements non adhésifs
    • Humidification des pansements secs avant de tenter de les retirer
choix des pansements appropri s
Choix des pansements appropriés
  • Évaluer la nature du drainage de la lésion :
    • Sec
    • Exsudatif
    • Sanglant
  • Évaluer l'état du pansement durant son changement
pansements hydratants
Pansements hydratants
  • Les pansements hydrogel ajoutent de l'hydratation au siège de la plaie
    • Les utiliser quand les pansements adhésifs secs ont posé un problème
    • Gels, feuilles de gel et enveloppe de gel
    • Peuvent nécessiter la pause d'un deuxième pansement
pansements r tenteurs d eau
Pansements rétenteurs d'eau
  • Les hydrocolloïdes forment un gel au contact des exsudats de la lésion
  • Destinés aux lésions humides qui ne nécessitent pas de changement de pansement pendant 4 à 5 jours
  • Évaluer l'intégrité du pansement chaque jour
pansements alginates
Pansements alginates
  • Très absorbants
  • Hémostatiques
  • Antimicrobiens
  • Peuvent se retirer facilement sous la douche
pansements non adh sifs
Pansements non adhésifs
  • Peu d'adhérence
    • Éviter d'appliquer sur une plaie ouverte des tampons ou des rouleaux de gaze secs en pansements principaux
    • Les pansements non adhésifs sont préférables
    • Gaze imprégnée de paraffine
    • Acétate de cellulose avec vaseline
  • Bon marché ; prêt à l'emploi
  • Peuvent être utilisés en deuxième pansement sur les produits hydrogel
infection
Infection
  • Suspecter une infection si:
    • La numération des globules blancs est > 10 000 + fièvre
    • L’augmentation du drainage ou de l'odeur
    • Un changement survient dans le drainage, qui passe de séreux à purulent
    • Un érythème, sensibilité au toucher dans et autour de la lésion
  • Les lésions inflammatoires malignes sont sujettes à infection
    • Fardeau bactérien important
    • Manque de cellules viables, saines dans les tissus de la tumeur
infection26
Infection

Mettre en culture la lésion après nettoyage avec un sérum physiologique

Utiliser des antimicrobiens topiques ou des pansements antimicrobiens

Prescrire des antibiotiques à action systémique ou des antifongiques (IV ou PO)

traitement de l infection pansement antimicrobien
Traitement de l'infection :Pansement antimicrobien
  • Povidone-iode/polyéthylène glycol
    • Imprégné à 10% de Povidone-iode
    • Activité à large spectre
    • À libération lente
    • Changer tous les 1–2 jours
    • Nécessite un deuxième pansement
    • Contre-indiqué chez les personnes allergiques à l'iode
  • Le Povidone est cytotoxique pour le tissu de granulation normal.
traitement de l infection traitement topique antimicrobien
Traitement de l'infection :Traitement topique antimicrobien
  • Sulfadiazine d'argent
    • Activité à large spectre
    • Bactéricide pour le staphylocoque doré résistant à la méthicilline et l'entérocoque résistant à la vancomycine
    • Contre-indiqué chez les personnes allergiques aux sulfamides
gestion de l infection traitement topique antimicrobien
Gestion de l'infection :Traitement topique antimicrobien
  • Crème ou pommade
    • 12 heures d'action
    • Efficace surtout contre les pseudomonas
    • Utiliser sur une gaze non adhésive et l'appliquer sur la lésion
traitement de l infection traitement topique antimicrobien30
Traitement de l'infection :Traitement topique antimicrobien
  • Pansement imprégné de sulfadiazine d'argent
    • Choisir le pansement en fonction de la quantité d'exsudat
traitement de l infection miel
Traitement de l'infection :Miel
  • Le leptospermum a une action antibactérienne
  • Le miel interagit avec l'exsudat de la lésion
    • Libère du peroxyde d'hydrogène (H2O2) au contact
    • Peut se présenter en gel ou en pansement imprégné d'alginate de calcium
    • La concentration de H2O2 produite dans le miel et activée par dilution est d'environ 1 mmol/L, soit 1000 fois moins que dans la solution à 3% généralement utilisée comme antiseptique
traitement de l infection miel32
Traitement de l'infection :Miel
  • Le miel faisant partie d'un programme de gestion des lésions doit être stérile, de qualité médicale
    • Un miel non traité, de qualité alimentaire, peut introduire une infection bactérienne et fongique
odeur se d gageant de la l sion
Odeur se dégageant de la lésion
  • Une odeur qui se dégage de la lésion est souvent le symptôme qui conduit les femmes à demander de l'aide dans le cas d'une tumeur du sein maligne non diagnostiquée
  • Elle affecte la qualité de vie de la patiente, de sa famille et de ses amis
odeur se d gageant de la l sion34
Odeur se dégageant de la lésion
  • Affecte les soins à l'hôpital et dans les établissements de soins à long terme
  • L'étiologie de l'odeur peut être le tissu nécrotique, la bactérie ou l'infection
    • L'infection anaérobique est la plus courante
    • Le tissu nécrotique entretient la prolifération bactérienne
traitement de l odeur de la l sion
Traitement de l'odeur de la lésion
  • Consultation chirurgicale pour un éventuel débridement de la plaie
  • Calendrier régulier des changements de pansement
  • Métronidazole PO
traitement de l odeur de la l sion36
Traitement de l'odeur de la lésion
  • Gel métronidazole
  • Pansements occlusifs
    • Imprégnés de charbon
  • Contrôle de l'odeur aux alentours
    • Ventilation
    • Désodorisants dans la pièce
    • Litière pour chat ou charbon actif placé sur un plateau en dessous du lit
exsudat
Exsudat
  • Les lésions très exsudatives sont le type de lésion maligne le plus fréquent
    • Les cellules tumorales sécrètent un facteur de perméabilité vasculaire, créant ainsi un suintement des fluides dans les tissus.
    • La réaction inflammatoire augmente la migration des globules blancs et des cytokines vers la tumeur
    • Une fistule peut se développer
traitement de l exsudat
Traitement de l'exsudat
  • Utiliser des pansements très absorbants
  • Envisager le recours à une poche de stomie ou une poche de drainage pour la lésion
    • Évaluer l'intégrité de la peau à l'endroit où la poche se rattache à la peau.
  • Utiliser des serviettes hygiéniques
traitement de l exsudat39
Traitement de l'exsudat
  • Les couches jetables pour enfant s'ajustent facilement au contour du sein
    • Ne pas utiliser de rubans adhésifs pour les fixer à la peau
  • Protéger la literie et les vêtements
  • Utiliser des lotions topiques ou des baumes pour protéger la peau autour
exsudat abondant
Exsudat abondant
  • Produits à base d'alginate de calcium
    • Mèche, pansements
    • Propriétés hémostatiques
  • Pansement Hydrofiber®
    • Aquacel® Ag (ConvaTec Inc.)
  • Tous deux sont disponibles en pansements normaux ou imprégnés de sulfadiazine d'argent
protection de la peau autour de la l sion
Protection de la peau autour de la lésion
  • Éviter d'utiliser des rubans adhésifs
    • Utiliser des lingettes avec film protecteur si le ruban adhésif est indispensable dans le cas d'une patiente en ambulatoire
    • Utiliser des jersey tubulaires, des bandes de crêpe ou des culottes filet
    • Si le ruban adhésif est nécessaire dans le cas d'une patiente en ambulatoire, le retirer dès que possible
protection de la peau autour de la l sion42
Protection de la peau autour de la lésion

Maintenir la peau sèche et propre

La crème à l'oxyde de zinc aide à maintenir le pH, à repousser l'humidité et à protéger l'intégrité de la peau

l sions qui saignent
Lésions qui saignent
  • Érosion capillaire sur le siège de la lésion
  • Écoulements séreux qui suintent continuellement de la lésion
  • Plaquettes en diminution, inflammation en augmentation
l sions qui saignent44
Lésions qui saignent
  • Infection
  • Trauma lors des changements de pansement
  • Médications concomitantes
    • Warfarine
    • Aspirine
traitement des l sions qui saignent
Traitement des lésions qui saignent
  • Utiliser des pansements non adhésifs
  • Éviter le retrait traumatisant des pansements et/ou du ruban adhésif
  • Pose d'une mèche d'alginate de calcium
traitement des l sions qui saignent46
Traitement des lésions qui saignent
  • Crayons de nitrate d'argent
    • Peuvent piquer temporairement
  • Agents hémostatiques
  • Pommade sucralfate 5%
    • Sinon : Pâte de sucralfate 1 g mélangée au gel K-Y® (McNeil-PPC, Inc.) et appliquée en crème topique
cons quences d une l sion maligne sur l image de soi et la qualit de vie
Conséquences d'une lésion maligne sur l'image de soi et la qualité de vie
  • La lésion et l'odeur peuvent être perçues par les autres
  • La patiente peut ressentir de la honte ou souffrir de dépression
    • Retrait de la vie sociale pour éviter la gêne
    • Difficultés relationnelles
    • Rappel constant et visible de la progression de la maladie
  • Parler à la patiente avec respect
    • Ce point est crucial si la présentation initiale du cancer du sein était une lésion inflammatoire maligne
r capitulatif
Récapitulatif
  • Objectifs premiers
    • Améliorer la qualité de vie de la patiente
    • Réduire les symptômes liés à la lésion
    • Contrôler ou améliorer la condition de la lésion
  • Lorsque la guérison n'est plus possible, les soins deviennent l'intervention principale.
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