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EPP cancer du sein

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EPP cancer du sein. Présentation HAS 22 mai 08 Dr alain MARRE. Justifications du choix de l’EPP.

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Presentation Transcript
epp cancer du sein
EPP cancer du sein
  • Présentation HAS
  • 22 mai 08
  • Dr alain MARRE
justifications du choix de l epp
Justifications du choix de l’EPP
  • Analyser une organisation de soinsimpliquant plusieurs activités (chirurgie et radiothérapie) et une organisation interne à la radiothérapie contribuant à induire un délai de prise en charge ( critère INCa)
  • Analyser la qualité du dossier médical
  • Analyser la qualité du dossier technique de radiothérapie (critère ASN/SFRO)
  • Avec une évaluation sur 2 exercices
  • Et poursuite de l’analyse sur 1 à 2 autres exercices en fonction des résultas obtenus
bases de l epp
Bases de l’EPP
  • cancer du sein pris en charge en totalité sur le CH de Rodez ( chirurgie effectuée au cours du 1ier semestre)
  • Comparaison 2006/2007 après quelques mesures correctives
  • 3 paramètres sont étudiés:
  • Délai entre chirurgie et 1ière séance de RTE
  • Tenue du dossier cancérologique
  • Tenue du dossier « technique » en radiothérapie
le dossier cancerologique
CR de chirurgie

CR anatomopathologique

La fiche RCP

La consultation d’annonce

Le CR de fin de RTE

Le Suivi

Date de la chirurgie

Présence du chirurgien à la RCP

Présence du radiothérapeute à la RCP

Le protocole de la RTE lors de la cs annonce

Le DOSSIER CANCEROLOGIQUE

Critères secondaires

Critères principaux

le dossier de radiotherapie
La CS d’annonce

Repérage par TDM

La dosimétrie 3D

Le CR de fin de RTE

La consultation post-RTE

Descriptif des VC

La dose/fractionnement

Le contourage VC et OAR

Validation dosimétrie

Double vérification

Le DOSSIER de RADIOTHERAPIE

Critères secondaires

Critères principaux

le delai
Délai entre la chirurgie et la 1iere séance de RTE

Délai entre la chirurgie et la RCP

Délai entre la chirurgie et la cs en RTE

Délai entre la cs en RTE et le scanner de repérage

Délai entre le scanner de repérage et la 1ière séance

Le DELAI

Critère principal

r sultats sur le dossier en cancerologie
2006

100% de réponses aux critères principaux

Critères secondaires:

96% présence chirurgien à la RCP

96 à 92% description de la RTE

2007

100% de réponses aux critères principaux

Critères secondaires :

63% présence d’un chirurgien à la RCP

95% description de la RTE

Résultats sur le DOSSIER en CANCEROLOGIE
commentaires sur le dossier et mesures correctives
Commentaires sur le DOSSIER et mesures correctives
  • L’absence d’un chirurgien (63% de présence) était temporaire et depuis septembre 08 , présence permanente (critère validation de la RCP sein)
  • Le descriptif du « protocole d’irradiation » est désormais précis avec la mise en place du réseau de RTE « IMPAC »;
  • mais le CR adressé aux médecins doit être amélioré en le détaillant .
r sultats sur le dossier technique en rth
2006

100% de cs d’annonce

100% de repérage TDM et dosimétrie 3D

83% de DVH retrouvée dans le dossier

71 % de dosimétrie validée par le médecins et 100% de validation et vérification de calcul par la physique

100% de Cr fin de traitement et de cs de suivi post-RTE

2007

100% de cs d’annonce

100% de repérage TDM et dosimétrie 3D

89% de DVH dans les dossiers

74 % de dosimétrie validée par le médecins et 100% de validation et vérification de calcul par la physique

100% de Cr fin de traitement et de cs de suivi post-RTE

Résultats sur le DOSSIER TECHNIQUE en RTH
commentaires sur le dossier technique
Commentaires sur le DOSSIER TECHNIQUE
  • L’acquisition du réseau IMPACT permet d’avoir un dossier complet avec DVH ; validation médicale obligatoire et dosimétrie 3D consultable en direct et importable si besoin
le delai1
2006 :

Entre chirurgie et RCp : 7 à 54 j avec 20/24 <20j

Entre chirurgie et cs en RTE : 14 à 78 j médiane 31 j

Entre Cs et tdm de centrage : 1 à 39j ( 67% dans les 8 jours)

Entre tDm et 1iere séance : 6 à 13j

Délai entre date chirurgie et S1 en RTE:

72 % avant 42 jours

Médiane de 45j

Gain possible de 5 à 7j entre date de la chirurgie et cs en RTE si RDV pris au moment de la RCP avec un planning dédié aux cs d’annonce

- dépend du service de chirurgie

Gain possible de 5 à 7 jours si TDM fait le jour de la CS en RTE

- dépend du service de radiothérapie

Le DELAI

Actions envisagées

Mesures correctives en place:

scanner dédié en RTE dès juillet 2006

Prise de RDV lors de la RCP ( présence du chirurgien)

le delai2
2007:

Entre chirurgie et RCP: 8à 31j

Entre chirurgie et cs en RTE: 22 à69 j ; médiane de 38j soit 7 jours de plus/2006

Entre CS et TDM : et 10/18 à 0j 94% <8j

Entre TDM et S1: 7 à 31j

Délai entre la date de la chirurgie et la S1:

- de 33 à 81j

- soit 46j (en dehors des événements intercurrents )

Gain de 8 jours par l’organisation de la radiothérapie (tdm dédié)

Perte de 8 jours en raison essentiellement de la prise de RDV »décalée » par la chirurgie ; liée peut être à l’absence momentanée d’un praticien lors de la RCP ( 63%)

Le DELAI
mesures correctives sur le delai
En RADIOTHERAPIE :

Difficile de faire plus court car il faut un minimum de temps à l’équipe de physique pour réaliser la dosimétrie 3D

En AMONT :

Nécessité de prise plus précoce du RDV en radiothérapie par la Chirurgie

RDV donné si possible le jour de la RCP qui en moyenne est faite en post opératoire < 20 jours

Mesures correctives sur le DELAI

But à atteindre:améliorer de 8 jours la médiane du délai de prise en charge pour passer sous la barre des 42 jours (6 semaines recommandées par la plupart des référentiels)

mesures correctives sur le dossier m dical
Mesures correctives sur le Dossier médical
  • Les pièces incontournables sont présentes dans 100% des dossiers .
  • Améliorer les compte - rendus concernant les protocoles de début et fin de traitement
mesures correctives dossier technique
améliorer le CR de fin de traitement conformément aux recommandations ASN/SFRO:

VC;

Dose ; fractionnement ;étalement

énergie

Toxicité

Doses aux OAR

Consultation post thérapeutique

Mesures correctives DOSSIER TECHNIQUE
suite epp
…………Suite EPP
  • Analyse des Dossiers « sein » du 1ier semestre 2008 et 1ier semestre 2009
  • Évaluation des paramètres suivants :

1- délai prise en charge entre chir. et S1 en RTE

2- CR de fin de traitement de radiothérapie

epp suite dossiers 1ier semestre 2008 d lai entre chir et 1iere s ance rte
25 patientes opérées entre le 01/01 et le 30/06/08

Avec RTE post-op.

3 chirurgiens

7/25 < 35 j (5 semaines)

6/25 < 42 j (6 semaines)

4/25 < 49 j ( 7 semaines)

6/25 < 56 j (8 semaines)

2/25 > 63 j (9 semaines) dont 1 problème de cicatrisation (78 j)

Soit moyenne de 41 j ramené à 39 j ( hors phénomène intercurrent)

EPP suite….(dossiers 1ier semestre 2008)délai entre CHIR et 1iere Séance RTE

Le but recherché est atteint avec 1 gain de 7 jours

epp suite dossiers 1ier semestre 2008 d lai entre chir et 1iere s ance rte1
EPP suite….(dossiers 1ier semestre 2008)délai entre CHIR et 1iere Séance RTE

« Raisons » du gain :

Présence en RCP post-op : prise du RDV++++++

  • 24/25 dossiers avec présence du chirurgien du service présent à la RCP (96%) (63% en 2008)
  • 23/25 dossiers avec présence en RCP du chirurgien impliqué (88%)

3ieme médecin en RTE : date du RDV(peu influent) car d’autres facteurs rentrent en jeu en RTE (fériés ; équipe de physique décimée)et les délais étaient déjà courts

epp dossier technique en rth cr de fin de traitement
EPP..Dossier technique en RTHCR de fin de traitement

8 critères sont évalués dans le courrier de fin de traitement (recommandations SFRO/ASN)

  • Volumes cibles
  • Dose
  • Étalement fractionnement
  • Énergie
  • Dates
  • Toxicité et médicaments
  • Dose aux OAR (poumon homolatéral)
  • Rdv consultation
r sultats sur les 25 dossiers analys s
Volume cible

Dose délivrée

Fractionnement/étalement

Énergie

Dates début/fin

Toxicité

Dose OAR (poumon)

Consultation post-RTE

23/25

25/25

25/25

18/25+++++

16/25

25/25

17/25++++++

25/25

Résultats sur les 25 dossiers analysés
epp suite et analyse
EPP..suite et analyse :
  • Gain de 7 jours dans le délai de prise en charge entre la chirurgie et la radiothérapie

À confirmer dans la prochaine analyse

  • Amélioration du CR de fin de radiothérapie ;

Mais la dose aux OAR+ type énergie sont absents dans 8 CR : prochaine action

epp compl ment de l tude
EPP complément de l’étude :
  • Analyse des dossiers traités dans la même période mais opérés hors CH de Rodez mais avec discussion en RCP à RODEZ
  • But : savoir si le délai variait dans ce cas là et si oui pourquoi .
epp compl ment de l tude1
EPP.. complément de l’étude
  • 19 dossiers de 3 centres :
  • CH Villefranche (11)
  • Clinique Figeac (5)
  • Clinique Rodez (3)
  • Délai entre date chirurgie et la RTE:
  • 5 < 35 j
  • 6 < 42 j
  • 6 < 49 j
  • 1 à 52 j
  • 1 à 81 j ( perdue de vue)
  • Médiane à 39 jours
  • Identique à celle retrouvée dans l’analyse des patientes opérées sur site de Rodez
  • Ce qui revient à dire que :
  • l’organisation du service de RTE reste performante avec des dates de rdv aussi précoces
  • La présence en rcp du chirurgien ( 16/19) reste le facteur déterminant avec prise de RDV rapide .
en conclusion au 05 09 08
En conclusion (au 05/09/08)
  • Le chemin clinique du cancer du sein au centre hospitalier est « conforme » aux recommandations avec un délai de prise en charge thérapeutique relativement .Il reste directement lié aux organisations internes des différents services concernés.
  • La démarche qualité initiée en radiothérapie se retrouve dans les résultats ( qualité dossier médical + qualité du dossier technique + organisation interne entre les RDV des CS d’annonce et la réalisation de la radiothérapie +délai de prise en charge des patientes opérées hors centre identique))