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AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO DISCUSSÃO DOS CASOS CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO GERIÁTRICO-GERONTOLÓGICO. Universidade Federal do Pará Hospital Universitário João Barros Barreto I CURSO DE CAPACITAÇÃO EM SAÚDE DO IDOSO 13 a 19 de outrubro de 2004. Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD

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AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

  • DISCUSSÃO DOS CASOS
  • CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO GERIÁTRICO-GERONTOLÓGICO

Universidade Federal do Pará

Hospital Universitário João Barros Barreto

I CURSO DE CAPACITAÇÃO EM SAÚDE DO IDOSO

13 a 19 de outrubro de 2004

Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD

Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG

Coordenador do Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias/ HC-UFMG

Coordenador do Programa de Residência Médica em Geriatria do HC-UFMG

Coordenador da Pós-Graduação em Geriatria do HC-UFMG

Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG

gerontologia b sica

Transição demográfica:

Idosos representam 9% da população brasileira e 30-40% da demanda dos serviços de saúde.

Gerontologia Básica

“SENILIDADE” NÃO É DIAGNÓSTICO

O Sistema de Saúde representa a principal ameaça para o idoso

INDIFERENÇA  IATROGENIA

slide12

O que é envelhecimento?

EFEITOS DA PASSAGEM DO TEMPO

Tipos de envelhecimento?

Envelhecimento do organismo: ENVELHECIMENTO BIOLÓGICO

Envelhecimento do psiquismo: ENVELHECIMENTO PSÍQUICO

slide15

Estruturas e Funções do Corpo

(Disfunção/Deficiência)

Atividades

(Limitação)

Participação

(Restrição)

Fatores Ambientais

Fatores Pessoais

Código Internacional de Classificação de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF

CONDIÇÃO DE SAÚDE

slide18

Sistema Nervoso Central

SUPORTE FAMILIAR

LAZER

Sistema músculo-esquelético

Continência esfincteriana

Sistema endócrino metabólico

COGNIÇÃO

AVD´s básicas

e instrumentais

Sistema gastrointestinal

HUMOR

MOBILIDADE

Sistema gênito-urinário

Sono

Nutrição

COMUNICAÇÃO

Sistema respiratório

Pele e anexos

Saúde bucal

SUPORTE SOCIAL

SEGURANÇA AMBIENTAL

Sistema cardiovascular

slide19

GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS

INCAPACIDADE COGNITIVA

INSTABILIDADE POSTURAL

IMOBILIDADE

INCONTINÊNCIA

IATROGENIA

INDIFERENÇA

ISOLAMENTO SOCIAL

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INSTITUCIONALIZAÇÃO

slide21

INFECÇÃO

Pneumonia

ITU

Hipotireoidismo

Hipertireoidismo

APRESENTAÇÃO

“ATÍPICA”

IAM

ICC

Depressão

Abdomen

agudo

slide24

COGNIÇAO / HUMOR

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

slide25

COGNIÇAO / HUMOR

MOBILIDADE

COMUNICAÇÃO

slide37

ESQUECIMENTO

“Lapsos de memória”

Ausência de déficit cognitivo

Percepção mais aguçada

Baixo potencial cognitivo

Transtorno Cognitivo Leve

INCAPACIDADE COGNITIVA

Envelhecimento:???

LENTIFICAÇÃO DOS PROCESSOS COGNITIVOS

Redução da Atenção

Comprometimento da Memória de Trabalho

Maior dificuldade no resgaste das informações aprendidas

Redução da memória prospectiva

Delirium

Demência

Depressão

slide44

Teste do Relógio

“Este círculo é um relógio. Desenhe todos números, marcando 11 horas e 10 minutos.”

slide54

Escala Geriátrica de Depressão (GDS-15 e GDS-5)

( Para cada questão, escolha a opção que mais se assemelha ao que você está sentindo nas últimas semanas)

Validação: Almeida O.P. Arq Neuropsiquiat,v.57,p.421-426, 1999.

Você está basicamente satisfeito com sua vida?..................................................... Sim NÃO

Você se aborrece com freqüência?......................................................................... SIM Não

Você se sente um inútil nas atuais circunstâncias?................................................ SIM Não

Você prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas?........................................ SIM Não

Você sente que sua situação não tem saída?.........................................................SIM Não

Você tem medo que algum mal vá lhe acontecer? .................................................. .SIM Não

Você acha que sua situação é sem esperanças?.......................................................SIM Não

Você acha maravilhoso estar vivo?........................................................................... Sim NÃO

Você sente que sua vida está vazia?......................................................................... SIM Não

Você sente que a maioria das pessoas está melhor que você?.................................SIM Não

Você se sente com mais problemas de memória do que a maioria?......................... SIM Não

Você deixou muitos de seus interesses e atividades? .............................................. SIM Não

Você se sente de bom humor a maior parte do tempo?............................................ Sim NÃO

Você se sente cheio de energia?............................................................................... Sim NÃO

Você se sente feliz a maior parte do tempo?............................................................. Sim NÃO

transtorno cognitivo leve
Os critérios (Mayo Clinic group: PETERSON RS et al, 1999 - Arch Neurol) diagnósticos para o transtorno cognitivo leve (amnéstico) são:

Presença de esquecimento, confirmada pelos familiares;

Comprometimento anormal da memória;

Preservação das funções cognitivas globais: (CDR 0,5 e Mini-Mental  24);

Prejuízo mínimo ou ausente das atividades instrumentais de vida diária;

Ausência de critérios para incapacidade cognitiva (demência).

Prevalência variável: 3 a 20%

TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
slide57

ALTO GRAU DE FLUTUAÇÃO DIAGNÓSTICA

  • Critérios diagnósticos variáveis
  • Instrumentos de avaliação diferentes
  • A probabilidade do DCL evoluir para
  • D.Alzheimer é cerca de 50%
  • Indicadores de conversão:
  • Atrofia hipocampal;
  • Alta concentração liquórica de proteína tau;
  • Hipocaptação no córtex temporoparietal e córtex cingulado posterior
  • FRISONI et al, maio-junho 2004, Alzheimer Dis Assoc Disord
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ESQUECIMENTO

“Lapsos de memória”

Ausência de déficit cognitivo

Percepção mais aguçada

Baixo potencial cognitivo

Transtorno Cognitivo Leve

INCAPACIDADE COGNITIVA

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INCAPACIDADECOGNITIVA

Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas

DELIRIUM

DEPRESSÃO

DEMÊNCIA

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DEMÊNCIA (DSM IV-TR)

American Psychiatric Association

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DEPRESSÃO (DSM IV-TR)

American Psychiatric Association

slide62

Sintomas Maiores de Depressão, segundo o DSM-IV:

INTERESSE OU PRAZER ACENTUADAMENTE DIMINUÍDOS............................Sim Não

HUMOR DEPRIMIDO (SENTE-SE TRISTE OU VAZIO) ...................................... Sim Não

Perda ou ganho significativo de peso, ou diminuição ou aumento do apetite........ Sim Não

Insônia ou hipersonia ........................................................................................... Sim Não

Agitação ou retardo psicomotor.............................................................................Sim Não

Fadiga ou perda de energia...................................................................................Sim Não

Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada.............................. Sim Não

Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se.............................................. Sim Não

Pensamento recorrentes de morte, ideação suicida recorrente............................Sim Não

Duração da sintomatologia:

A sintomatologia trouxe alteração do seu funcionamento anterior.........................Sim Não

slide63

DELIRIUM (DSM IV-TR)

American Psychiatric Association

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INCAPACIDADECOGNITIVA

Dependência nas atividades de vida diária: instrumentais e/ou básicas

DELIRIUM

DEMÊNCIA

DEPRESSÃO

+

+

Pseudo-demência

Pseudo-depressão

Depressão na demência Alzheimer: 22,5 a 54,5%

Depressão como fator de risco para DA

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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

Síndrome Demencial

REVERSÍVEL

< 5%

Irreversível

> 95%

Causas Estruturais:

Hidrocefalia de pressão normal

Hematoma subdural

Neoplasia

TCE

Causas Metabólicas:

Drogas: álcool, psicotrópicos

Hipotireoidismo,

Deficiência de vitamina B12,

Insuficiência renal e hepática,

Hipercalcemia, ...

slide67

Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

Síndrome Demencial

Reversível

IRREVERSÍVEL

DEMÊNCIA NÃO- ALZHEIMER

Demência de Alzheimer

50 a 60%

Início súbito

Deterioração em degraus

Distúrbio de marcha precoce

Escala isquêmica de HACHInsKI

Flutuação proeminente

Alucinação Precoce

Parkinsonismo precoce

Hipersensibilidade a neurolépticos

Apatia profunda

Afasia precoce

Comportamento anti-social

Desinibição precoce

Hipersexualidade

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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

Síndrome Demencial

DEMÊNCIA

NÃO ALZHEIMER

Demência

VASCULAR

Demência por

CORPOS DE LEWY

Demência

FRONTO-TEMPORAL

Início súbito

Deterioração em degraus

Distúrbio de marcha precoce

Escala isquêmica de HACHINSKI

Flutuação proeminente

Alucinação Precoce

Parkinsonismo precoce

Hipersensibilidade a neurolépticos

Apatia profunda

Afasia precoce

Comportamento anti-social

Desinibição precoce

Hipersexualidade

slide69

Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

Síndrome Demencial

Reversível

Irreversível

Demência de Alzheimer

50 a 60%

Critérios de NINCDS-ADRDA

McKHAN et al, 1984

Demência Não- Alzheimer

Provável

Possível

Definitiva

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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

DEMÊNCIA DE ALZHEIMER PROVÁVEL

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Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

DEMÊNCIA DE ALZHEIMER PROVÁVEL

slide72

Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

DEMÊNCIA DE ALZHEIMER POSSÍVEL

slide73

Abordagem Diagnóstica da Síndrome Demencial

DEMÊNCIA DE ALZHEIMER DEFINITIVA

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AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO

  • DISCUSSÃO DOS CASOS
  • CONSTRUÇÃO DO DIAGNÓSTICO GERIÁTRICO-GERONTOLÓGICO
  • Novembro e Dezembro de 2004

Prof. Edgar Nunes de Moraes, MD, PhD

Professor Adjunto do Departamento de Clínica Médica da UFMG

Coordenador do Centro de Referência do Idoso Prof. Caio Benjamin Dias/ HC-UFMG

Coordenador do Programa de Residência Médica em Geriatria do HC-UFMG

Coordenador da Pós-Graduação em Geriatria do HC-UFMG

Coordenador do Núcleo de Geriatria e Gerontologia da UFMG

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MOBILIDADE

Independência Funcional

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MOBILIDADE

Fatores Extrínsecos

ou

Ambientais

Fatores Intrínsecos

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MOBILIDADE

Fatores Extrínsecos

ou

Ambientais

Fatores Intrínsecos

Fatores Gerais:

Hipotensão Ortostática

Pré-síncope / Síncope

Convulsão

Drogas

Doenças Agudas

INSUFICIÊNCIAS:

1. Insuficiência cerebral

2. Insuficiência cardiovascular

3. Insuficiência osteo-muscular

4. Insuficiência respiratória

5. Insuficiência gênito-urinária

5. Insuficiência visual

6. Insuficiência auditiva

Fatores Específicos

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MOBILIDADE

Fatores Extrínsecos

ou

Ambientais

Fatores Intrínsecos

Fatores Específicos

POSTURA

EQUILÍBRIO

DESLOCAMENTO

Mudança de decúbito

Transferência

MARCHA

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MARCHA

Prevalência: 15%

EQUILÍBRIO

LOCOMOÇÃO

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MARCHA

Prevalência: 15%

EQUILÍBRIO

LOCOMOÇÃO

Integridade e sintonia dos NÍVEIS SENSÓRIO-MOTORES:

INFERIOR

1. Vias Aferentes:

Visão

Labirinto

Propriocepção

2. Vias Eferentes:

Sistema músculo-esquelético

Vasos

Nervos

MÉDIO

Sistemas envolvidos diretamente

na locomoção/ postura:

Vias piramidais (marcha hemiplégica)

Vias medulares (marcha paraplégica)

Cerebelo (marcha ebriosa)

Gânglios da base (marcha parkinsoniana)

etc...

SUPERIOR

Lobo Frontal e conexões

Área pré-motora - Área motora suplementar -

Tálamo - Glânglios da base - Substância

branca periventricular

Apraxia de Ignição

Apraxia de Equilíbrio

Apraxia Mista

Marcha Cautelosa

slide85

MOBILIDADE

Normal

Instabilidade Postural

Incidência: 30 a 50%/ano

Recorrência: > 50%

Mortalidade por causas acidentais (6o lugar): QUEDAS (80%)

Incapacidade Postural

Quedas de repetição

ou Imobilidade

CONTUSÃO MUSCULAR

LUXAÇÃO

HEMATOMA SUBDURAL

MEDO / INSEGURAÇA

FRATURA

slide88

Mulheres com idade de 50 anos ou mais:

  • Prevalência de osteoporose: 13 a 18%
  • Prevalência de osteopenia: 50%
  • O risco total de fratura de fêmur em um mulher de 50 anos é de 40%
  • Uma em cada mulheres acima de 80 anos terão uma fratura de fêmur
  • Prognóstico da fratura de fêmur:
  • Mortalidade em 1 ano: 30%
  • Comprometimento da mobilidade: 30%
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HISTÓRIA PESSOAL ATUAL E PREGRESSA

USO DE DROGAS

  • Prescrições inapropriadas: 18 a 50%
  • Internação hospitalar: 5 a 10%
  • Automedicação: 60%
  • AINE, Benzodiazepínicos, Antipsicóticos, Digoxina
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Sintoma recente: DROGAS ?

Confusão mental

Tonturas (Hipotensão ortostática)

Quedas

Incontinência urinária

Constipação intestinal

Parkinsonismo

slide97

GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS

INCAPACIDADE COGNITIVA

INSTABILIDADE POSTURAL

IMOBILIDADE

INCONTINÊNCIA

IATROGENIA

INDIFERENÇA

ISOLAMENTO SOCIAL

INSUFICIÊNCIA FAMILIAR

INSTITUCIONALIZAÇÃO

2 diagn stico etiol gico doen as 3 a 5 doen as em m dia

2. Diagnóstico Etiológico (Doenças)3 a 5 doenças em média

“Saúde representa o mais completo bem-estar físico, psíquico e social e não meramente ausência de doença”