GLOMERULONEFRITIS AGUDA - PowerPoint PPT Presentation

Faraday
glomerulonefritis aguda l.
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Presentation Transcript

  1. GLOMERULONEFRITIS AGUDA HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

  2. DEFINICIÓN • Inflamación y proliferación glomerular secundaria a un mecanismo inmunológico

  3. GLOMERULONEFRITIS AGUDA • Hematuria • Hipertensión Arterial sistémica • Edema • Oliguria • Proteinuria • Retención Nitrogenada leve

  4. GLOMERULONEFRITIS AGUDA ANTIGENOS ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A TIPOS M NEFRITOGENICOS Faringe: 1, 2,4, 12, 18 y 25 Piel:49, 56, 57, y 50 Riesgo de infección cepa nefritogenica 15% Ej. Tipo 49: Faringe 5% Piel 25%

  5. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTESTREPTOCOCCICA • Infección estreptocócica en faringe o en piel • Puede presentarse fiebre escarlatina • Infección faringea 7-15 días • Infección cutánea 21-40 días

  6. INFECCIONES VIRALES QUE PRECEDEN GNA • Hepatitis B • Citomegalovirus • Varicela Zoster • Eibsten Barr • Echovirus Coxackie • Rubéola • Sarampión • Guillain – Barré • Onconavirus • Influenza

  7. INFECCIONES PARASITARIAS QUE PRECEDEN GNA • Plasmodium malarie y falciparum • Toxoplasma gondii • Schistotosoma mansoni • Filaria • Tripanosomas • Triquinosis

  8. GLOMERULONEFRITIS AGUDA POR SHUNT • Pacientes portadores de válvula derivación ventrículo-peritoneal por hidrocefalia • Stap. Epidermidis • Propioni- bacterium acnes • Diphteroides

  9. PATOGENIA INMUNOLOGICA GNA • HIPOCOMPLEMENTEMIA Vía Alterna: Depresión C3 y Properdina Vía Clásica: Depresión C4 y C2 • COMPLEJOS INMUNES CIRCULANTES 67% en la primera semana de la enfermedad • COMPLEJOS INMUNES EN GLOMERULO C3 100% IgG , IgM 60% Factor B, C1q, fibrinógeno

  10. EDEMA EN GNA FISIOPATOGENIA • Flujo sanguíneo renal conservado • VFG reducida 30-40% • Reducción de la fracción de filtración • Menor oferta distal de sodio y agua • Incremento en la reabsorción distal de sodio y agua

  11. FISIOPATOGENIA

  12. FISIOPATOGENIA

  13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONERITIS AGUDA % • Hematuria 100 • Edema 89 • Hipertensión arterial 85 Grave 52 • Oliguria 50 Severa 15

  14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GLOMERULONEFRITIS AGUDA % • Malestar General 55 • Anorexia 55 • Nausea 15 • Vomito 15 • Dolor Lumbar 5

  15. LABORATORIO % • Hematuria 100 • Proteinuria 80 mayor de 2 gr/día 10 • Disminución de C3 89 • Creatinina sérica mayor de 2mg/dl 25 • IgG mayor 1600mg/dl 90

  16. LABORATORIO % • IgM mayor de 150mg/dl 85 • Estreptococo en exudado faringeo 30 • Elevación de antiestreptolisina O 60-80

  17. ANTIESTREPTOLISINAS EN GLOMERULONEFRITIS AGUDA • Títulos inician incremento 10-14 días después de la infección • Nivel máximo 3-5 semanas • Declinan en un periodo variable 1-6 meses • El uso de penicilinas previene la elevación característica en los tirulos de antiestreptolisinas

  18. GLOMERULONEFRITIS AGUDA COMPLICACIONES • HIPERTENSION ARTERIAL GRAVE Encefalopatía hipertensiva: cefalea, crisis convulsivas, coma • HIPERVOLEMIA Insuficiencia cardiaca congestiva Edema pulmonar agudo • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

  19. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Otras causas de glomérulonefritis postinfecciosa • Glomérulonefritis crónica con exacerbación aguda • Nefropatia de la púrpura de Henoch Schonlein • Nefritis familiar

  20. GLOMERULONERITIS POSTESTREPTOCOCCICA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL OTRAS CAUSAS DE HEMATURIA • Nefritis focal • Hematuria benigna • Hematuria recurrente • Nefropatia por IgA • Sx. Alport • Hipercalciuria

  21. TRATAMIENTO GLOMERULONEFRITIS AGUDA SINTOMATICO • Controlar Hipertensión arterial Diuréticos Vasodilatadores • Dieta Restricción de sodio (menor 0.5 gr/día) Restricción de agua (600-800ml/m2sc/día)

  22. TRATAMIENTO GLOMERULONEFRTIS AGUDA DIALISIS PERITONEAL • Aumento de azoados • Hiperkalemia • Acidosis metabólica • Hipervolemia

  23. GLOEMRULONEFRITIS AGUDA INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL • Proteinuria mas de 8 semanas • Hipocomplementemia mas de 8 semanas • Persistencia elevación de azoados • Incremento rápido o progresivo de azoados

  24. HISTOLOGIA • Glomerulonefritis endocapilar • Glomerulonefritis endo y extracapilar Focal Difusa • Glomerulonefritis membranoproliferativa Tipo I Tipo II Tipo III • Nefropatia por IgA

  25. GLOMERULONEFRITIS AGUDA PRONOSTICO • 99 % remisión total sin secuelas con recuperación al 100% • 1% Glomerulonefritis Rápidamente progresiva con evolución a falla renal terminal