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Caso Clínico. SERVICIO DE ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGIA INSTITUTO TUCUMAN DE ENFERMEDADES DEL CORAZON ITEC. Caso Clínico. Motivo de Consulta : Mujer de 23 años evaluada en consultorio externo por examen cardiovascular de rutina previo a la realización de cesárea Interrogatorio:

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caso cl nico

Caso Clínico

SERVICIO DE ARRITMIAS Y

ELECTROFISIOLOGIA

INSTITUTO TUCUMAN

DE ENFERMEDADES DEL CORAZON

ITEC

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Caso Clínico

Motivo de Consulta :

Mujer de 23 años evaluada en consultorio externo por examen cardiovascular de rutina previo a la realización de cesárea

Interrogatorio:

  • Primípara con embarazo de 39 semanas
  • No refiere antecedentes familiares de interés

- No refiere antecedentes quirúrgicos

- Refiere un episodio de mareos acompañado de sensación de perdida del tono postural al tercer mes del embarazo que dura unos pocos segundos. Repite el episodio al quinto mes con una duración mas prolongada con perdida de conciencia.

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Caso Clínico

Examen físico general :

- No mostró datos de interés salvo leve edema en miembros inferiores

Examen cardiovascular :

  • TA 100/60 . Ruidos normo fonéticos silencios libres, choque de la punta desplazado por fuera de línea medio clavicular . Pulso regular igual de 45 lpm
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Caso Clínico

Fue derivada para internación en UCO.

Evaluada por el servicio de ginecología y obstétricia:

El examen gineco-obstétrico y ecográfico mostró el producto de la gestación con peso adecuado para edad gestacional y ausencia de sufrimiento fetal. Se indica cirugía

Durante su internación:

  • Laboratorio general, serología para Chagas y ecocardiograma
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Caso Clínico

Laboratorio:

Hematocrito: 35 % GB 9300

Glucemia:1,08 g/l Creatinina 0,72 mg%

Uremia 0,20 g/l Potasio 4 meq/l

Sodio 140 meq/l T de Protrombina 13 seg

KPTT 36 seg Chagas negativo

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Caso Clínico

DFD 62 mm DFS 48 mm TIV 11 mm PP 11 mm AI 36 mm FEVI 41%

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Caso Clínico

Concordancia auriculoventricular y arterioventricular. No se detectaron defectos

del tabique interventricular ni interauricular. Válvulas aórtica y mitral de aspecto

ecográfico normales. Doppler: Insuficiencia mitral mínima

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Caso Clínico
  • Previo a la cirugía se coloco marcapasos transitorio por punción venosa yugular derecha

La cirugía se realizo con anestesia peridural y monitoreo intraoperatorio. El acto quirúrgico fue sin complicaciones.

El producto de la gestación fue un genero femenino nacido a termino con adecuado peso para edad gestacional (3,250Kg). Test de Apgar 8-9. El examen clínico pediátrico fue normal

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Caso Clínico

Post- cirugía se colocó marcapasos bicameral DDD con técnica habitual

Los parámetros del implante fueron :

AD VD

Umbral 0,7 mv 0,5 mv

Ancho pulso 0,5 ms 0,5 ms

Impedancia 500 ohms 750 ohms

Onda P/Onda R 3 mv 8 mv

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Caso Clínico

D1

D2

D3

AVR

AVL

AVF

V1

V2

V3

V4

V5

V6

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Caso Clínico

Discusión

- Indicación de marcapasos transitorio antes de la cirugía?

- Indicación de marcapasos transitorio si hubiera sido parto normal?

- Cuál seria la conducta si el diagnóstico hubiera sido realizado al tercer o quinto mes de la gestación?

- Cabe la posibilidad de plantear otro sitio de estimulación que no sea el habitual?

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Caso Clínico

Seguimiento a 8 meses

Paciente se encuentra asintomática

Se realizo nuevo ecocardiograma que mostró los siguientes diámetros

DFD: 4,5 mm DFS: 3,5 mm TIV: 11 mm

PP: 11 mm FEVI: 70 %

Doppler : sin trastornos de relajación