hemorragia genital l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
HEMORRAGIA GENITAL PowerPoint Presentation
Download Presentation
HEMORRAGIA GENITAL

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 35

HEMORRAGIA GENITAL - PowerPoint PPT Presentation


  • 553 Views
  • Uploaded on

Instituto de Medicina Reproductiva. HEMORRAGIA GENITAL. Dr. Carlos Henriquez B. Universidad de Concepción Concepción, Chile. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL. Definición Causas Evaluación Historia Laboratorio Histología-Citología / Ecografía / Sonohisterografía / Histeroscopía / RNM

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'HEMORRAGIA GENITAL' - Antony


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
hemorragia genital

Instituto de Medicina Reproductiva

HEMORRAGIA GENITAL

Dr. Carlos Henriquez B.

Universidad de Concepción

Concepción, Chile.

slide2

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

  • Definición
  • Causas
  • Evaluación

Historia

Laboratorio

Histología-Citología / Ecografía / Sonohisterografía / Histeroscopía / RNM

  • Tratamiento médico- quirúrgico
slide4

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Generalidades

  • El sangramiento uterino anormal constituye el principal motivo de consulta ginecológica (15%)
  • Es la causa más frecuente de Histerectomía en EEUU, constituyendo casi un 25% de las intervenciones quirúrgicas por esta causa.
  • Obstet and Gynecol Clinics of North Am 2000, 27(1): 195-210
  • En la perimenopausia se produce fercuentemente cambios en la frecuencia (23%) y cantidad del flujo menstrual (28% ambos)

Burger HG J Clin Endocrinol Metab 1995; 80:3537-45

normal

35 ml (20-60 ml)

Fraser IS Obstet Gynecol 1985. 61: 194-8

<12 años 1 años

>12 <13 años 3 años

>13 años 4.5 años

Apter D J Clin Endocrinol Metab 1983

NORMAL

21-35 días

4.7 días (2-6 días)

  • Duración:
  • Volumen:
  • Regularidad:
definici n

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Definición
  • La duración del ciclo menstrual es de 28 días (21-35), con una pérdida sanguinea de 4.7 días (2-6) y de 35 ml en promedio (20-60).
  • Chimbira TH Br J Obstet Gynaecol 1980, 87:603-9

Perimenopáusica

Pérdida sanguínea uterina en momentos anormales o inesperados, o flujo excesivo en la fecha prevista.

Postmenopáusica

Con TRH (cíclicos)

Sin TRH (cíclicos)

Cualquier pérdida sanguínea uterina

anormal
ANORMAL
  • Oligomenorrea
  • Polimenorrea
  • Menorragia
  • Metrorragia
  • Hipomenorrea
  • Hipermenorrea
  • Metrorragia
  • Otros: Sinusorragia
clasificaci n

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Clasificación

Se pueden clasificar:

  • Orgánicas
  • Disfuncionales (33%)
postmenopausia
POSTMENOPAUSIA
  • E2 exógenos 30%
  • Atrofia endom-vag 30%
  • Ca endometrial 15%
  • Miomas, pólipos 10%
  • Hppl Endom 5%
  • Otros (CaCu, sarcoma ut) 5%

Hacker NF. 1986 Essentials of Obstet Gynecol

slide13

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Hallazgos histeroscópicos en pacientes perimenopáusica con sangramiento uterino anormal según edadIndman PD. J Reprod Med 40: 545-48, 1995 (n=234 )

hallazgos histerosc picos en pacientes perimenop usica con sangramiento uterino anormal

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Hallazgos Histeroscópicos en pacientes perimenopáusica con sangramiento uterino anormal

*J Reprod Med 1995. 40: 545-48

**Worrld Congresss on Hysteroscopy 1996

***Am J Obstet Gynecol 1996. 174: 1678-82

metrorragia disfuncional
Metrorragia Disfuncional
  • FOLICULAR ANOVULACIÓN
  • LUTEA DEF LUTEA???
metrorragia disfuncional16
Metrorragia Disfuncional
  • FOLICULAR ANOVULACIÓN
  • LUTEA DEF LUTEA???
anovulaci n
ANOVULACIÓN
  • Extremos edad Reproductiva
  • PCOS
  • Obesidad
  • Otros
slide19

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Evaluación de la paciente con hemorragia uterina anormal

Debe guiarse por comprensión de las causas frecuentes de hemorragia uterina anormal en grupos etéreos específicos. Así, se puede realizar una valoración precisa y un tratamiento eficaz en cuanto a costo

Feldman S et al., Cost-effectiveness of estrategies to evaluate postmenopausal bleeding. Am J Obstet Gynaecol 1993. 81; 968-75

slide21

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Valoración de la paciente con hemorragia uterina anormal

Liu JH. Cincinnati, Ethicon Endosurgery 1996

slide22

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

  • Si bién la mayoría de las causas son secundaria a anovulación,el sangramiento anormal es el principal síntoma de neoplasia endometrial, las cuales se incrementan en < 45 años.

Weber AM Obstet Gynecol 1999; 93 (4):594-8

Bethesda, SEER Cancer Statictics Review 1973-98. NCI 2001

  • En las pacientes perimenopáusicas con factores de riesgo, se ha encontrado CE hasta en un 5% y defectos focales hasta un 40%
  • En las menopáusicas se ha encontrado hasta 10% CE, y patología endometrial benigna hasta un 40-80%
  • La incidencia de CE en países desarrollados es distinta a la nuestra
slide23

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Ultrasonografía

  • La sensibilidad de EcoTV varía de 88-98%
  • En premenopáusicas el endometrio normal es de 4-8 mm en F Proliferativa y de 8-14mm en F Secretora (Gransberg S Am J Obstet Gynecol 1991. 64:47-52)
  • Es difícil hacer el dg US de CE, ya que el grosor en estas pacientes es muy variado.
  • En pacientes posmenopáusicas (sin TRH) el grosor endometrial habitual es < 4, raramente se asocia a CE
slide24

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Ultrasonografía

Efectividad en Dg de patología benigna

*Dueholm M Am J Obstet Gynecol 2002  186(3): 409-415

Sousa R Acta Obstet Gynecol Scand. 2001.80(9):856-862

Bernard JP, Ultrasaund Obstet Gynecol 2001; 17:145-9

endometrio
Endometrio.
  • Normal
  • Engrosado
  • Irregular
intraluminal
Intraluminal.
  • Mioma
  • Polipos
  • Septo
  • Coagulo.
biopsia endometrial

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Biopsia Endometrial

Se clasifican en Citológica e Histológica

  • Citológico Habitualmente muestra inadecuada, con baja sensibilidad y especificidad
  • Histológica Con o sin aspiración
    • 1843 Recamier: D&C
    • 1925 Kelly: Biopia sin anestesia y en consultorio (Novak y Randall)
    • 1980 Grimes: informa de las desventajas del D&C y acerca de su confiabilidad
slide30

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

  • D&C hace un muestreo <75% de la cavidad en un 84% de las pacientes y menos del 50% en 60% de ellas

Rodriguez GC Am J Obstet Gynecol 1993

  • Hasta un 20% de las muestras son inadecuadas y un 35% de la lesiones inadvertitas (11% CE).

Loffer FD, Obstet Gynecol 1989;73:16-20

  • Estudios posteriores demostraron la buena correlación diagnóstica en tre D&C, Novak y Pipelle.

Stoval TG Obstet Gynecol 1991;77:954-56

  • Con Pipell se obtiene muestra edecuada hasta en un 97% en perimenopáusica y en un 78% en Posmenopáusicas, similar a Novak
biopsia endometrial31

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

Biopsia Endometrial

Obstet and Gynecol Clinics of North Am. 2000, 27(2): 211-20

Epstein E Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2001,80(12):1131-36

en mujeres postmenop usicas con sangramiento es siempre necesario realizar biopsia endometrial

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

En mujeres postmenopáusicas con sangramiento: ¿Es siempre necesario realizar biopsia endometrial?

Postmenopausicas > 50 años con TRH y sangramiento anormal n=361

163 < 4 mm. Un 0,6% presentó CE (falsos neg)

>5 mm se dg 18% CE

Berit Gull,AJOG. 2000 172: 1488-94

slide33

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL...

SHG + Biopsia

Mihm, Lillian M,Am J Obstet Gynecol 2002;186:858-60. (n=113)

En pacientes con sangramiento anormal sometidas a histeroscopía y biopsia, se evaluó la capacidad diagnóstica de SHG+Biopsia, encontrándose:

S (97%) VPP (82%)

E (70%) VPN (94%)

ECO*TV+SHG

Williams and Marshburn. Am J Obstet Gynecol 1998;179:292-8 (n=39)

En pacientes con sangramiento anormal sometidas a histeroscopía y biopsia, se evaluó la capacidad diagnóstica de ECO+SHG, encontrándose:

S (100%) VPP (85%)

E (75%) VPN (100%)

slide34

ECO-TV

Endometrio anormal

?

?

?

SHG

Histeroscopía

Biopsia

slide35

ECO TV

Endometrio anormal

SHG

Engrosamiento Focal

Engrosamiento homogéneo

Histeroscopía

Bp en Consultorio

Bradley LD, Obstet and Gynecol Clinics of North Am. 2000.