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HEMORRAGIA OBSTETRICA

HEMORRAGIA OBSTETRICA. JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ Residente Anestesiología UIS. G eneralidades. Mortalidad: 0.8/100.000 nacimientos 99% en paises en dllo Hemorragia materna causa 30%- 50%

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HEMORRAGIA OBSTETRICA

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA OBSTETRICA JOSE NICOLAS MARTINEZ GOMEZ Residente Anestesiología UIS

  2. Generalidades • Mortalidad: 0.8/100.000 nacimientos • 99% en paises en dllo • Hemorragia materna causa 30%- 50% • Auditoria escocesa confidencial de morbilidad materna severa: 75% atribuibles a hemorragia (5/1000 partos) • Otros estudios: hemorragia es causa mas común de morbilidad materna severa • Causa mas fr de admisión de maternas en UCI StrategiestoManagemajorobstetrichaemorrhage. CurrentOpinion in Anesthesiology. 2008

  3. DEFINICIONQué se considera una hemorragia obstétrica mayor?? • UK: pérdidas sanguíneas • >1000ml Significativo • > 2500ml Mayor • Actuar si >1000ml • >500ml en parto vaginal • >1000mlcesarea • Prácticas: ≥ 2500ml, Transfusión de 5U GR o tto para coagulopatía BestPractice and ResearchClinicalobstetrics and Gynaecology 2010 StrategiestoManagemajorobstetrichaemorrhage. CurrentOpinion in Anesthesiology. 2008 Anesthesia Obstetric ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 11:8 2010

  4. DEFINICIONQué se considera una hemorragia obstétrica mayor?? • >1500ml, Descenso de Hb de mas de 4g/dl o transfusión de mas de 4UGR Management of obstetricHemorrhage.Midle East Journal of anesthesiology 2010 Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005 Obstetrics Emergencies ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:3 2010

  5. FACTORES DE RIESGO Obstetrics Emergencies ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:3 2010

  6. CLASIFICACION DE LA HO • Anteparto: después de la semana 24 y antes del parto • 5% a 6 % de maternas(50% causa desconocida) • Puede llevar a Hemorragia Posparto • Posparto • Primaria: 24h posparto • Secundaria: 24h a semana 6 posparto MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66 Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

  7. Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

  8. CAUSAS de HO • Abrupcio de placenta • Perdidas de 1 a 2 L: muerte fetal: hematoma retroplacentario (estimación de pérdidas??) • Coagulopatía: 10% , en perdidas fetales: 50% • Placenta Previa • 0.5% de embarazadas: relacionada con AP de cesarea, cirugía uterina, placenta previa MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  9. CAUSAS • Placenta Acreta, Increta y percreta: • Incrementan riesgo: AP de Placenta previa + cicatriz uterina • Utero sin cicatrices: placenta previa aumenta riesgo de acretismo en 5%, con cesarea previa: 10%, con mas de una cesarea: hasta 50% • Ruptura uterina: factor de R mayor: AP de cesarea MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  10. Acretismo placentario MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  11. CAUSAS • Vasa previa: 1/2500 partos insercionvelamentosa del cordon • Hemorragia + SF • Embolismo de LA: 1/10000 embarazos • Colapso cardiovascular, paro cardiaco y coagulopatia MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  12. CAUSAS • Posparto • Primaria: mas de 500ml en 24 posterior al parto. Definición poco útil. • Atonía, Retención Placenta y laceraciones en canal del parto: 95% de casos MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  13. Atonia Uterina • 50%-60% Y 80% de casos • Prevención: manejo activo de tercera fase del parto • ManiobraTraccióncontratracción, • Oxitocina: 5 a 10 U cuando el hombro anterior se extrae • Oxitocina total 10 a 20 U y masaje uterino Medidas anteriores no funcionan: laceraciones canal MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66 Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

  14. Manejo de atonia Uterina Management of obstetricHemorrhage.Midle East Journal of anesthesiology 2010

  15. Obstetrics Emergencies ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 12:3 2010

  16. Laceraciones del canal • 10 % de casos • Instrumentación del canal del parto • Macrosomias • Se han descartado retención placentaria y atonia uterina MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  17. Otras causas HPP • Inversión uterina: iatrogénica menos de 1/1000, la atonía lo favorece • Coagulopatias • Causa o efecto: Von Willebrand, CID, HELLP • Muy raro como causa de HPP MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  18. Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

  19. MANEJO DE LA HPP • Manejo interdisciplinario • Descartar las 3 causas mas frecuentes y manejarlas. • Revalorar a los 30 min la efectividad de las medidas. Monitoreo, Uso de prostaglandinas, Transfusion, tampon uterino. • Siguientes 30 min: medidas anteriores no funcionaron??: intervención quirúrgica: ligadura de arterias, B linch, embolizacion por radiologia • Histerectomia, Factor VIIa MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66

  20. Management of obstetricHemorrhage.Midle East Journal of anesthesiology 2010

  21. Medidas invasivas • Embolización de uterinas + B linch: efectividad 91% • Tampon uterino + ligadura de iliaca: efectivos en 84% • Tampon uterino: fácil, barato • Bakrior Ruschballoon • Insuflar con 500 a 1000 ml. • Tenerinfusión de oxitocina MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66 Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

  22. Medidas invasivas • Embolización de uterinas: efectividad: 90%, evita histerectomia, preserva fertilidad, mestruación se normaliza en 100% • Sutura de B Linch • Ligadura de uterinas o iliacas: si falló Tampón y embolización MajorObstetricHemorrhage. AnesthesiologyClinics 26 (2008) 53–66 Massive hemorrhage in pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 5 Number 6 2005

  23. METAS DE LA REANIMACION Strategies to manage major obstetric haemorrhage. Current Opinion in Anaesthesiology2008,21:281–287

  24. METAS DE LA REANIMACION Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 24 (2010) 353–365

  25. TERAPIA TRANSFUSIONAL Y REANIMACION • Transfundir GR si Hb igual o menor de 7, o signos de hipoperfusión • Si hemorragia + coagulopatia (TP o TTP 1.5 veces el normal): PFC 15 a 20 ml/kg • Relación GR:PFC. 1:1 • Trombocitopenia menor de 50000: plaquetas • Fibrinógeno menor de 100: Concentrado de factores de coagulación Fluid and blood transfusion management in obstetrics. Eur J Anaesthesiol 2010;27:1031–1035

  26. TERAPIA TRANSFUSIONAL Y REANIMACION • Salvador de células??. Util en Testigos de J. Riesgo embolismo de LA • Donación autólogaperioperatoria: Util en placenta previa/acreta, tipo de sangre raro o autoinmunidad • Factor VIIA recombinante. Novoseven Si las demás terapias fallaron. 20 a120mcg/Kg (sugieren menos de 90mcg/Kg)

  27. MANEJO DE LA HPP

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