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Hemorragia digestiva

Hemorragia digestiva. DEFINICIÓN. La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre a través o por el tubo digestivo. DEFINIR. CUANTO PIERDE.? DONDE PIERDE.? QUIEN LA PRODUCE?. MAGNITUD L.M.GR LOCALIZACIÓN A.B.O.o R. AGENTE ETIOLOGICO. MAGNITUD LEVE MOD GRAVE AVOLEM.

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Hemorragia digestiva

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Presentation Transcript

  1. Hemorragia digestiva

  2. DEFINICIÓN • La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre a través o por el tubo digestivo.

  3. DEFINIR • CUANTO PIERDE.? • DONDE PIERDE.? • QUIEN LA PRODUCE? • MAGNITUD L.M.GR • LOCALIZACIÓN A.B.O.o R. • AGENTE ETIOLOGICO

  4. MAGNITUD LEVE MOD GRAVE AVOLEM. • VOL. 10% 20% 30% 40% • PULSO 100 110 120/30 FILIFOR. • PR.ART. -20 70 NO REG. • P.V.C. -10 0 • DIURESIS -30/h. 0/10/h • TRAST. R. 30/40x’ • TRAST. N. SOMNOL.

  5. LOCALIZACIÓN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. Hasta el ángulo de Trize: hematemesis y melena HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Desde la válvula ic., hasta el ano: proctorragia o hematoquezia HEMORRAGIA DIGESTIVA INTERMEDIA Desde el áng. de Trize hasta la válvula ileocecal melena

  6. CAUSAS DE H.D.ALTA GRAVE 50 % ULCERAS (U.D. 75 %, U.G. 25 %) 25 a 30 % LESIONES AGUDAS 10 a 15 % VARICES ESOFÁGICAS 5 % (Cancer, Hernia Hiatal, Pólipos, S.M.W.) 5 % Sin diagnóstico

  7. Variables PRONOSTICAS • Uno de cada tres pacientes tienen más de una causa • Dejan de sangrar del 80% al 90% • La mitad 50% son pacientes de más de 60 a. • Alto porcentaje de Muertes 20 % (Esta cifra se triplica por patologia asociada)

  8. PLAN TERAPÉUTICO • DETENER LA HEMORRAGIA Y REPONER LA PERDIDA • EVITAR LA RECIDIVA • CURAR LA ENFERMEDAD CAUSAL

  9. TRATAMIENTO • INTERNAR; todo paciente con pérdida de más de 500 cm3. + de 60 a. O con patología asociada • Reponer pérdida por hemodinámica(Ret.V.y Perf) y hematológico (Hto., y Hgb.). P.V.C., canalización venosa, basilica, cefálica, yugular, o cateter en subclavia) Reponer Volemia: Cristaloides, coloides, Sangre, SONDA NASOGÁSTRICA, SONDA VESICAL TENER EN CUENTA LA PATOLOGIA ASOCIADA triplica el riesgo de muerte TRATAMIENTO ETIOLOGICO: solo en H. Yuguladas.

  10. TRATAMIENTO QUIRÚRGICOU. GÁSTRICA Y DUODENAL • ULCERA GÁSTRICA ALTA (mal estado gral) • Trat: GASTROSTOMIA+LIG.VASO SANG. +LIG DE VASO QUE NUTRE (c.e.)+ Cierre E. • Si es posible RESECCION EN ESCALERA(saca la úlc) • KILLING MAD LENER (deja la úlc.) • ULCERA GASTRICA BAJA (mal estado gral) • Gastrostomia+lig de vaso(c.e.-gd.o pilórica) • Tratamiento Etiológico: (Buen estado local y gral) • Vaguectomia+Gastrectomía subt. Con Anastomosis Hofmeister Finsterer

  11. ULCERA DUODENAL • Paciente en mal estado gral. • GASTRODUODENOSTOMIA O DUODENOSTOMIA A LO ALLEN BENEDIT+ LIG.DE LECHO ULC.+ LIG.DE VASOS(gd.o p.) • Paciente con buen estado gral y mal local • GASTRECTOMIA SUBTOTAL O ANTRECTOMIA + RESECCIÓN EXCLUSION A LO FINSTERER CON MANIOBRA DE PLENT(sacar manguito mucoso y ulc.) • Cierre de muñon y anstomosis H.F. • Paciente con buen estado gral y local • VAGUECTOMIA+GASTRECT.SUB.CON ANAST.H.F.

  12. LESIONES AGUDAS ELIMINAR INGESTA DE DROGAS (AAS, corticoides, alcohol.) Tratar Quemaduras (U.Curling, )Traumatismos, Stres,Lesiones Craneoencefalicas (U.Cushing) Plan de Sueros + Tranquilizantes(Demerol, Valium,+ Fenergan) a 8 g/’. OPERAR (si persiste hemorragia, con 4 u.no se corrige la hemodinamia o en 24hs. Siguientes con 3 u. 1)GASTRECTOMIA TOTAL 2)G.SUBT.C/oS/Vaguet. 3) Hemostasia de puntos sangrantes +Vag.+Pilorop.

  13. VARICES ESOFÁGICAS • TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO • TAPONAMIENTO ESOFÁGICO (sonda de Sengtaken Blakemore) • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO(solo indicado ante el fracaso de las demás alternativas) • Lemos Torres Degnis. Transección esofágica • Derivaciones Portosistémicas totales (P-C. TL) • Parciales PC.o MC en H • Selectivas ER distal • Desconeccion Acigo portal Transeccion Esof.+TH.

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