Infarto agudo del miocardio
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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. DRA. ELIZABETH NUNEZ. INTRODUCCION:. La mortalidad sin tratamiento es de 50% en las primeras dos horas. La sobrevida es menor en ancianos cuya mortalidad es del 20% a un mes y 35% en el primer año del infarto. Fisiopatología del IAM:.

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INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

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Presentation Transcript


Infarto agudo del miocardio

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

DRA. ELIZABETH NUNEZ


Introduccion

INTRODUCCION:

  • La mortalidad sin tratamientoes de 50% en las primeras dos horas.

  • La sobrevida es menor en ancianos cuya mortalidad es del 20% a un mes y 35% en el primer año del infarto.


Fisiopatolog a del iam

Fisiopatología del IAM:

  • El IAM ocurre por una oclusión trombótica en una arteria coronaria estenótica por ATEROESCLEROSIS.

  • La lesión vascular es favorecida por tabaquismo, hipertensión, y acumulación de lípidos.


Secuencia de eventos en iam

Secuencia de eventos en IAM:

  • El IAM ocurre cuando una placa de ateroma se fisura, rompe, o ulceray cuando las condiciones (locales o sistémicas) favorecen trombogénesis.

  • Promueven la agregación plaquetaria: colágena, ADP, epinefrina, serotonina.

  • Liberación de tromboxano A2.


Formaci n del trombo

Formación del trombo:


Otras causas de iam

Otras causas de IAM:

  • Embolismo coronario

  • Anomalías congénitas

  • Espasmo coronario

  • Enfermedades inflamatorias

  • Otros factores: territorio afectado, lisis temprana espontánea, vasos colaterales.


Riesgo alto para iam

Riesgo alto para IAM:

  • Angina Inestable CORONAROS

  • Angina de Prinzmetal CARDIACOS

  • Múltiplesfactores de riesgocoronario TROMBOTICOS

  • Hipercoagulabilidad, colagenopatía, cocaína,trombos o masasintracardiacas que puedanembolizar.


Trombos

Trombos


Cuadro cl nico del iam

Cuadro Clínico del IAM:

  • Factores Precipitantes:Ejercicio vigoroso, estrés emocional, enfermedad o cirugía concomitante.

  • Mayor frecuencia por la mañana(ritmo circadiano), incremento en tono simpático e incremento en la tendencia a la trombosis entre las 6 y las 12 horas.


Dolor en el iam

Dolor en el IAM:

  • El DOLORes el síntoma más común, profundo y visceral, con pesadez, opresión, ardor. Es más severo y de mayor duración que la Angina de pecho.

  • Porción central del tórax y epigastrio, con irradiación a los brazos.

  • Menos común:Abdomen, espalda, cuello y maxilar inferior.


Presentaci n cl nica

Presentación Clínica:

  • Como “indigestión” (dolor subxifoideo).

  • Puede irradiar a región occipital pero no irradia abajo del ombligo.

  • Debilidad, sudoración, náusea, vómito, ansiedad.

  • Infartos silenciosos:Pacientes con Diabetes, Edad avanzada.


Iam en el anciano

IAM en el Anciano:

  • Disneasúbita que puede progresar al edema pulmonar

  • Síncope,confusión

  • Arritmia

  • Embolismo periférico

  • Hipotensión arterial inexplicable


Diagn stico diferencial

Diagnóstico Diferencial:

  • Pericarditis Aguda

  • Embolismo Pulmonar

  • Disección Aórtica

  • Osteocondritis

  • Enf. Acido Péptica

  • Sx. Tako-Tsubo


Iam examen f sico

IAM, Examen Físico:

  • Palidez, frialdad de extremidades

  • Dolor prolongado (>30’) con diaforesis

  • Taquicardia y/o hipertensión(25% de los IAM anteriores).

  • Bradicardia y/o hipotensión(>50% de infartos diafragmáticos).


Iam examen f sico1

IAM, Examen Físico:

  • Apex disquinético (IAM anterior)

  • S4 ó S3

  • Ruidos cardiacos disminuidos

  • Desdoblamiento paradójicodel S2

  • Soplo sistólico apical transitorio

  • Frote pericárdico


Diagn stico de iam

Diagnóstico de IAM:

  • Cuadro Clínico sugestivo

  • Cambios en el ECG (ST-T)

  • Elevación Enzimática

  • Evidencia Postmortem


Iam evoluci n histopatol gica

IAM Evolución histopatológica:


Diagn stico de iam1

Diagnóstico de IAM:

  • Otros:Signos de insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, fiebre, Leucocitosisç


Diagn stico de iam2

Diagnóstico de IAM:

  • Definitivo: Dolor típico, severo > 30 minutos, que no mejora con Nitratos

  • Posible:Signos de sofocación, indigestión, síncope, disnea, falla cardiaca.


Iam criterios ecgs

IAM, Criterios ECGs:

  • Ondas “Q” patológicas recientes*

  • Pérdida de voltaje de complejos QRS*

  • Elevación del STque persiste por >24 horas, más de 2 mm en precordiales o 1mm en derivaciones estandar *

  • INFARTO “Q” y NO “Q”

    * Por lo menos en 2 derivaciones contiguas


Marcadores enzim ticos

Marcadores Enzimáticos:

  • La Isoenzima CPK-MB se eleva y disminuye en las primeras 72 horas

  • Isoformas: MB1 (sérica)

    MB2 (miocárdica)

  • Indice CPK-MB2/CPK-MB1 es de 1.0

  • Indice CPK-MB2-CPKMB1 > 1.5 = IAM


Marcadores s ricos en iam

Marcadores Séricos en IAM:

  • Troponinas cardiacas específicas T (TncT) e I (TncI): Aumentan > 20 del valor normal. Los niveles pueden permanecer elevados por 7 (cTnI) a 14 días (cTnT) después del IAM.

  • Mioglobina:Es una de las primeras que aumenta después del IAM pero no es específica, y es excretada pronto en la orina.


Marcadores s ricos en iam1

Marcadores Séricos en IAM:

  • DañoMiocárdicoinespecífico:

    LeucocitosisPolimorfonuclear,Dura de 3 a 7 días, hastaniveles 12,000 a 15,000

    Velocidad deSedimentación Globular:pico la primerasemana y permanece por 1-2 semanas.


Marcadores de inflamaci n

Marcadores de Inflamación:

  • Interleucina 1-B

  • Interleucina 6

  • Factor de necrosis tumoral alfa

  • Selectinas: VCAM-1, ICAM-1

  • Amiloide sérico (AS-A)

  • Fibrinógeno

  • Homocisteína

  • Lipoproteína-a (Lp-a)


Dx diferencial ondas q

Dx. Diferencial, Ondas Q:

  • Hipertrofia (CMHO)

  • Fibrosis

  • Infiltración (amiloidosis)

  • Transposición Corregida


Localizaci n del iam

Localización del IAM:

  • Anterolateral: DI, aVL; V1-V6

  • Anteroseptal: V1-V3

  • Anteroapical: V3-V4

  • Inferior: DII, DIII, aVF

  • Posterior: R Altas en V1-V2

  • Lateral: V5-V6 (Lateral bajo)

    DI-aVL (Lateral alto)


Elevaci n del segmento st

Elevación del segmento ST:


Iam transmural

IAM TRANSMURAL:


Iam subendoc rdico no q

IAM Subendocárdico, No “Q”:

  • Trombosis incompleta o trombolisis temprana, Ocurre en 20-30% de los IAM

  • Cuadro clínico característico

  • ECG: Elevación /Inversión de la onda T

  • Elevación Enzimática


Infarto subendoc rdico

Infarto Subendocárdico:

  • Baja mortalidad temprana (2% vs 18%)

  • Alta mortalidad a 1 año (66% vs 34%)

  • Es peor el infradesnivel del ST que el supradesnivel del ST

  • Alta incidencia de Arritmias y Angina postinfarto

  • Mayor riesgo de un nuevo infarto transmural


Iam subendoc rdico

IAM SUBENDOCÁRDICO


Tratamiento del iam

Tratamiento del IAM:

  • Aspirina, Clopidogrel

  • Oxígeno

  • Control del dolor

  • Laxantes

  • Sedación

  • Tratamieto médico


Control del dolor

Control del DOLOR:

  • Morfina: (2 a 4 mg) cada 5 min IV

  • Beta bloqueadores: (Metoprolol)

    a) 5mg cada 2 a 5 min IV (3 dosis)

    b) 50mg cada 6 h por 48 h (Oral)

    c) 100 mg cada 12 h (Oral)


Tratamiento hospitalario

Tratamiento Hospitalario:

  • Actividad

  • Dieta

  • Laxantes

  • Sedación


F rmacos en iam

Fármacos en IAM:

  • Agentes Antitrombóticos:

    a) Aspirina

    b) Clopidogrel

    c) HBPM


Tratamiento farmacol gico en iam

Tratamiento Farmacológico en IAM:

  • Beta-Bloqueadores

  • Inhibidores de la ECA

  • Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa

  • Nitratos

  • Heparina de bajo peso molecular


Angioplast a primaria

Angioplastía Primaria:


Agentes trombol ticos

Agentes Trombolíticos:

  • Estreptokinasa

  • rt-PA

  • APSAC

  • Prourokinasa

  • Urokinasa


Terapia trombol tica

Terapia Trombolítica:

Estreptokinasaes el trombolítico más usado, causa lisis sistémica y depleción de fibrinógeno y niveles de antiplasmina alfa-2.


Reperfusi n en iam

Reperfusión en IAM:

  • Ocurre espontáneamente en un20%.

  • Con Trombolisis la reperfusión es del 50-70%dentro de las primeras 4 hrs.

  • La reperfusión exitosa es seguida de un descenso importante del segmento ST


Complicaciones el ctricas

Complicaciones Eléctricas:

  • Bradicardia

  • Bloqueo AV

  • Taquiarritmias

  • Paro Cardiaco

  • Muerte Súbita


Complicaciones mec nicas

Complicaciones Mecánicas:

  • Falla ventricular derecha

  • Pericarditis

  • Embolismo sistémico o pulmonar

  • Tamponade

  • Regurgitación mitral

  • Comunicación Interventricular

  • Aneurisma ventricular izquierdo


Muerte s bita

Muerte Súbita:

  • Ruptura cardiaca aguda (días 4-10)**

  • Taquicardia o Fibrilación ventricular

  • Embolismo pulmonar masivo**

  • Embolo en tronco de la coronaria izquierda proveniente del VI


Tratamiento post iam

Tratamiento Post-IAM:

  • Prueba de Esfuerzo

  • Coronariografía

  • ACTP

  • Cirugía de Revascularización (CABG)

  • Tratamiento Médico: Aspirina + B-B o aspirina + I. ECAs (I.C.)


Bibliograf a

Bibliografía:

  • Medicina Interna de Harrison 15ta Edicion

  • Medline plus.com

  • Patologia estructural y funcional de Robbins y Cotran 7a Edicion


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