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COMPLICACIONES DEL INFARTO DEL MIOCARDIO

COMPLICACIONES DEL INFARTO DEL MIOCARDIO. COMPLICACIONES ELECTRICAS. Complicaciones Mecánicas Agudas en el Infarto Agudo de Miocardio: Utilidad del Ecocardiograma. GENERALIDADES. Shock cardiogénico Infarto ventrículo derecho Expansión Rotura Pseudoaneurisma Pared libre

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COMPLICACIONES DEL INFARTO DEL MIOCARDIO

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Presentation Transcript

  1. COMPLICACIONES DELINFARTO DEL MIOCARDIO

  2. COMPLICACIONES ELECTRICAS

  3. Complicaciones Mecánicas Agudas en el Infarto Agudo de Miocardio:Utilidad del Ecocardiograma

  4. GENERALIDADES

  5. Shock cardiogénico Infarto ventrículo derecho Expansión Rotura Pseudoaneurisma Pared libre Disección intramiocárdica Septum IV Complicaciones en el IAM Agudas • Trombo • Insuficiencia mitral • Rotura M. Papilar • Dilatación VI • Isquemia -disfunción del músculo papilar • Obstrucción dinámica del TSVI

  6. Remodelado VI Pseudoaneurisma Aneurisma Complicaciones en el IAM Crónicas • Disección intramiocárdica • Trombo • Insuficiencia mitral

  7. Incidencia Causas de shock DVI: disfunción ventricular izquierda predominante; DVD: disfunción ventricular derecha pura; RS: rotura septal; IM: insuficiencia mitral; TC: rotura / taponamiento cardíaco. Nochman et al. JACC Vol.36, No.3, Suppl A Sept 2000:1063-70

  8. Incidencia Mortalidad en el shock Nochman et al. JACC Vol.36, No.3, Suppl A Sept 2000:1063-70

  9. Incidencia Mortalidad en rotura cardíaca y fibronolíticos DEM: disociación electrómecánica; RC: rotura cardíaca; TLC: trombolíticos Becker et al. JACC Vol. 27 No.6 May 1996:1321-6

  10. Incidencia • Rotura septum IV • 1% a 3% sin terapia de reperfusión • 0.2% a 0.34% con terapia de reperfusión • 3.9% en pacientes con shock cardiogénico • Rotura pared libre • 0.8% a 6.2% • Rotura músculo papilar • 1% ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction – 2004 www.acc.org/www.americanheart.org

  11. Orientación clínica • Factores predisponentes • Reaparición del dolor • Deterioro hemodinámico • Shock • Cambios auscultatorios • Nuevos soplos • Roce pericárdico • Cambios ECG

  12. Orientación clínica • Factores de riesgo de rotura • Edad • por cada 10 años, el aumento de riesgo de desarrollar shock es 47% • Presión arterial sistólica elevada • Frecuencia cardíaca elevada • Clase Killip Hasdai et al. JACC Vol.35, No.1 Jan 2000:136-43

  13. Orientación clínica • Factores de riesgo de rotura • Internación tardía (> 24hs) en 39.1% de los pacientes con rotura cardíaca • Asociada a: • Dolor prolongado o recurrente • Persistencia de actividad física • Diagnóstico tardío de infarto • Tratamiento inadecuado Figueiras et al. JACC 1998;32:135-9

  14. Orientación clínica • Factores de riesgo de rotura • Reaparición del dolor (31.6%) • Precede a la rotura, especialmente en pacientes con rotura de pared libre (37.5%) • Similar al del infarto • Cambios en ECG • Isquemia peri-infarto o reinfarto • Elevación persistente ST y/o persistencia de onda T incambiada Figueiras et al. JACC 1998;32:135-9

  15. Orientación clínica • Características de los pacientes con rotura cardíaca • Primer infarto • Infarto cara anterior • Edad avanzada • Sexo femenino • HTA durante fase aguda • Ondas Q en ECG • Actividad física mantenida • Admisión tardía • Uso tardío de fibrinolíticos • Uso de AINEs o corticoides • Sin historia de angor ni insuficiencia cardíaca • Angor prolongado o recurrente Figueiras et al. JACC 1998;32:135-9 ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction – 2004

  16. Utilidad del ecocardiograma Diagnóstico Cardiopatía isquémica (eco-estrés) Diagnóstico Complicaciones IAM Diagnóstico IAM Evaluación de repuesta a tratamiento de reperfusión ECOCARDIOGRAMA EN LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Evaluación dolor recurrente Pronóstico IAM (Función sisto-diastólica) Diagnóstico perfusión (eco-contraste) Diagnóstico viabilidad Modificado de Eco-Manual Oh,Seward,Tajik Ed.Marbán 2004

  17. Utilidad del ecocardiograma Indicación en el sindrome isquémico agudo y seguimiento inicial Evangelista et al. Guías de práctica clínica en ecocardiografía Rev Esp Cardiol Vol.53, Num.5, Mayo 2000:663-83

  18. Utilidad del ecocardiograma Recomendaciones para ecocardiografía en el diagnóstico de sindromes isquémicos agudos Cheitlin et al. 2003 Guías prácticas ACC/AHA www.acc.org

  19. ENTIDADES CLÍNICAS

  20. Rotura cardíaca • Rotura pared libre • Parcial: pseudoaneurisma • Total (taponamiento, DEM) • Rotura septum interventricular • Simple • Compleja • Rotura músculo papilar • Total • Parcial • Disección intramiocárdica

  21. Rotura cardíaca C.I.V. Pseudo-aneurisma IAM Rotura cardíaca Expansión Taponamiento Remodelación Aneurisma Regresión

  22. Rotura cardíaca • Expansión • Agrandamiento de la zona de infarto sin necrosis miocárdica adicional. • Características ecocardiográficas: • Adelgazamiento y deformidad parietal • Deformidad sisto-diastólica Picard M. Rev Argent Cardiol 1997;65 (4): 395-411

  23. ROTURA PARED LIBRE

  24. Rotura de pared libre • Aguda: • Taponamiento cardíaco con disociación electromecánica • 7% de todas las muertes en IAM • Subaguda: • Presentación incidiosa • Derrame pericárdico > 5 mm con o sin signos de taponamiento • Generalmente no se ve el sitio de rotura

  25. Rotura pared libre • Seudoaneurisma • Rotura cardíaca contenida por el pericardio parietal y trombos • Forma cavidades globulosas y saculares unidas al VI por un cuello angosto (diámetro del cuello/diámetro mayor de la cavidad < 0.5) • Presenta flujo bidireccional de alta velocidad

  26. Rotura pared libre Topografía de los seudoaneurismas Frances et al. JACC Vol.32, No.3, Sept 1998:557-61

  27. Rotura pared libre Diagnóstico diferencial: Aneurisma vs Seudoaneurisma

  28. Rotura pared libre • Variantes anatómicas • Seudoaneurisma • Falso seudoaneurisma: • Las características imagenológicas son las del seudoaneurisma, pero la pared contiene tejido miocárdico (hallazgo anatomopatológico) • Aneurisma subepicárdico: • Rotura de pared que no se extiende a todo el espesor de la pared, quedando contenida por capa epicárdica

  29. ROTURA SEPTUM IV

  30. Rotura septum IV • Indicadores de mal pronóstico • Infarto inferior • Shock cardiogénico precoz (91% mortalidad) • Extensión a ventrículo derecho y disquinesia septal • Presión en auricula derecha > 12 mmHg • Rotura septal precoz < 6º día Circulation 1986;74:45-55

  31. Rotura septum IV • Simple • De topografía habitualmente ántero-apical • Trayecto tuneliforme • Mortalidad 38% • Compleja • De topografía inferior y basal • Trayecto anfractuoso • Afectación de ventrículo derecho • Mortalidad 78%

  32. Rotura septum IV • Diagnóstico ecocardiográfico • Visualización de solución de continuidad en el septum IV • Flujo de alta velocidad a través del septum de izquierda a derecha • El Doppler color puede permitir la visualización del trayecto • Dilatación ventricular derecha con compromiso severo de la función

  33. Rotura septum IV Informe ecocardiográfico • ECO 2D • Diag. solución de continuidad • - Topografía • - Simple o compleja • Repercusión cavidades cardíacas • - Dimensiones, función y alteraciones • contractilidad VI • - Dimensiones, función y alteraciones • contractilidad VD • Asociación lesional • - Valvulopatía • - Pericardio • DOPPLER COLOR • Diag. CIV • - Mosaico color alta velocidad a • través del septum IV • (visualización del trayecto) • - Qp/Qs • Datos hemodinámicos • - Presión sistólica VD: • PAS sistémica – Grad (VI / VD) • - PAS Pulmonar

  34. ROTURA MUSCULO PAPILAR

  35. Rotura músculo papilar • Etiologías de IM en el IAM • Dilatación VI (dilatación del anillo) y disfunción sistólica • Isquemia músculo papilar • Rotura músculo papilar • Valvulopatía presente previamente

  36. Rotura músculo papilar • Mecanismo de protección de la isquemia de los músculos papilares: • Arteriola central • Doble irrigación coronaria (músculo papilar anterolateral) • Nutrición por imbibición • El músculo papilar pósteromedial es el que se compromete con mayor frecuencia, acompañando a los infartos de cara inferior

  37. Rotura músculo papilar • Utilidad del ecocardiograma • Reconoce zona del infarto (trastornos de la motilidad) • Reconoce compromiso del músculo papilar • Rotura total • Rotura parcial - cabeza del músculo - cuerdas tendinosas • Compromiso de la motilidad valvar • Prolapso • Flail Tipo II de Carpentier

  38. Rotura músculo papilar Informe ecográfico • ECO 2D • Diag. rotura músculo papilar • - Flail de valva comprometida • - Músculo papilar: rotura total o • parcial • Repercusión cavidades cardíacas • - Dimensiones, función y alteraciones • contractilidad VI y VD • - Dimensiones de aurícula izquierda • Asociación lesional • - Otras valvulopatías • - Pericardio • DOPPLER COLOR • Diag. insuficiencia mitral • - Chorro color excéntrico de alta • velocidad a través de la V. mitral • que se dirige hacia la aurícula • Diag. severidad • - Vena contracta > 7 mm • - Inversión onda S venosa pulmonar • - Espectro Doppler continuo intenso • y bien delimitado; signo de la V • Datos hemodinámicos • - Presión sistólica arteria pulmonar • - Presión de aurícula izquierda

  39. DISECCIÓN INTRAMIOCÁRDICA

  40. Disección intramiocárdica • Características • Disección hemorrágica intramiocárdica que genera un hematoma intramural y posteriormente forma una neocavidad • Generalmente en pared posterior o inferior • Evolución: • Rotura de pared libre o de septum interventricular • Cronificación Plaim et al. J Card Surg 1993;8:628-37

  41. Complicaciones mecánicas COMPROMISO HEMODINAMICO Derrame pericárdico severo con o sin taponamiento Disfunción V. Derecho Disfunción V. Izquierdo c/soplo c/soplo IAM VD Obstr. TSVI Rotura de pared libre Falla sistólica CIV IM Aguda Ecocardiograma - Indicación Clase l

  42. Complicaciones mecánicas CAMBIOS AUSCULTATORIOS SISTO-DIASTÓLICOS SISTÓLICOS Roce pericárdico Congestión pulmonar Sobrecarga VD Obstr. TSVI Compromiso pericárdico IM Aguda Insuf. Tricusp. CIV Ecocardiograma - Indicación Clase l

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