Examen f sico del reci n nacido
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 56

Examen Físico del Recién Nacido PowerPoint PPT Presentation


  • 1184 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Examen Físico del Recién Nacido. Juliana Otero G. R1 Pediatría PUJ. REANIMACIÓN NEONATAL. TEST DE APGAR. Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea : Movimientos inspiratorios regulares

Download Presentation

Examen Físico del Recién Nacido

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Examen f sico del reci n nacido

Examen Físico del Recién Nacido

Juliana Otero G.

R1 Pediatría PUJ


Reanimaci n neonatal

REANIMACIÓN NEONATAL


Test de apgar

TEST DE APGAR

  • Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido

  • Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea:

  • Movimientos inspiratorios regulares

  • Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color)

  • Observación del funcionamiento SNC:

  • - Reactividad ante estímulos

  • - Tono muscular


Medidas antropom tricas

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

  • PESO: 2500 – 4000 gr.

  • TALLA: 47 – 54 cm.

  • PC: 33 – 37 cm.

  • PT: 32 – 33 cm.

  • PA: 31 – 33 cm.


Peso al nacer

PESO AL NACER

  • Bajo peso al nacer (BPN):

  • RN que pese < 2.500 gr.

  • Muy bajo peso al nacer (MBPN):

  • RN que pese 1.000 – 1.500 gr.

  • Extremadamente muy bajo peso al nacer:

  • RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo).

  • Recién nacido macrosómico

  • RN que pese > 4.000 gr.


Relaci n peso edad gestacional

Relación Peso/Edad gestacional

  • Adecuado para la edad gestacional (AEG):

  • Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.

  • Pequeño para la edad gestacional (PEG):

  • RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino.

  • Grande para la edad gestacional (GEG):

  • RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino.


Examen fisico

EXAMEN FISICO


Piel hallazgos normales

PIELHallazgos Normales

  • Suave y rosada, acrocianosis discreta.

  • Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa.

  • Descamación  grados variables.

  • Lanugo  vello fino cae en primeras semanas.

  • T°  36-36.8°c


Piel hallazgos normales1

PIELHallazgos Normales

  • Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente.

  • Mancha mongólica  región sacro-glútea o superficie extensora de MMII .


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

PIELHallazgos Normales

  • Eritema Tóxico 

  • erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2-3 día.

  • Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico.

  • Desaparece 1ª semana.

  • Causa: contacto con fibras de la ropa o calor.

  • Cara, tronco. Respeta palmas y plantas


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

PIELHallazgos Normales

  • Millium

  • Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas.

  • Melanosis pustulosa 

  • Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN.

  • Presentes desde el nacimiento.

  • Pueden aparecer en palmas y plantas.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

PIELHallazgos Normales

  • Miliaria

  • Obstrucción de glándulas sudoríparas.

  • Microvesículas con o sin eritema perilesional.

  • > tronco.

  • Máscara equimótica

  • Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

PIELHallazgos Anormales

  • Rubicundez intensa

  • Policitemia

  • Ictericia

  • Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *.

  • Cianosis generalizada

  • Cardiopatía congénita, distrés respiratorio.

  • Palidez

  • Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica.

  • Tinte verdoso

  • Meconio impregnado en vérmix.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Normales

  • Fontanelas 

    Anterior / Bregmática

  • Forma romboidal.

  • Diámetro mayor 1-4cm

  • Cierre: 9-18 meses

    Posterior / Lamboidea

  • Forma triangular.

  • Diámetro <= 1cm, puntiforme.

  • Cierre: 2 meses


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Normales

  • Grande en relación con el cuerpo.

  • Cabalgamiento óseo  huesos parietales.

  • CaputSuccedaneum

  • Trabajo de parto prolongado.

  • Edema del tejido celular subcutáneo.

  • Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2-3 días.

  • Localizacion parietooccipital.

  • Petequias/equimosis.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Anormales

  • Cefalohematoma

  • Hemorragia subperióstica.

  • Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado.

  • Respeta suturas.

  • Resuelve 2 semanas a 3 meses.

  • No cambios de coloración.

  • Localización > parietal .


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Anormales

  • Macrocefalia  familiar, hidrocefalia, acondroplasia.

  • Microcefalia  familiar, TORCHS, trisomía 13-18, ingesta de alcohol.

  • Fontanelas amplias  hipotiroidismo, trisomía 13-18-21, desórdenes óseos.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Anormales

  • Cierre prematuro de suturas


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Anormales

  • Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo  20-37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos.

  • Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Normales

  • PABELLONES AURICULARES

  • Simétricos.

  • Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos.

  • Pabellón íntegro.

  • CAE permeable.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Anormales

  • PABELLONES AURICULARES

  • Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias)  pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CABEZAHallazgos Anormales

  • IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES

  • Puede estar relacionado con trisomías 13-18-21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CARAHallazgos Normales

  • OJOS

  • Cerrados, edema palpebral.

  • Hemorragias subconjuntivales.

  • Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo.

  • Iris grisáceo, completo.

  • Córnea y cristalino sin opacidades.

  • NARIZ

  • Poco prominente, flexible.

  • Aleteo nasal inicial.

  • No respiración ruidosa.

  • Coanas permeables.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CARAHallazgos Normales

  • BOCA/PALADAR

  • Simétrica, íntegro.

  • Labios íntegros, rosados, húmedos.

  • Dientes  pueden relacionarse a malformaciones o síndromes.

  • Cojinetes / Callos de succión  acúmulos de grasa y epitelio cornificado.

  • Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CARAHallazgos Anormales

  • PARÁLISIS FACIAL

  • Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo.

  • Evidente 1-2º día.

  • Resolución espontánea días, total semanas-años.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CARAHallazgos Anormales

  • OJOS

  • Opacidad córnea o cristalino  catarata congénita.

  • Colobomas del iris  adquirido o hereditario.

    Síndrome Treacher Collins

    Asociación CHARGE

  • Leucocoria  Retinoblastoma congénito


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CARAHallazgos Anormales

  • BOCA/PALADAR

  • Labio leporino y paladar hendido.

  • Paladar hendido.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CUELLOHallazgos Normales

  • Corto, asemeja un pliegue.

  • Móvil en todas las direcciones, simétrico.

  • Sin masas, lesiones ni posturas anormales.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CUELLOHallazgos Anormales

  • Tortícolis Congénita  Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM.

  • Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CUELLOHallazgos Anormales

  • Masas

    LINEA MEDIA

  • Quistes del conducto tirogloso.

  • Bocio congénito.

    LATERALES

  • Higroma quístico.

  • Hematoma del músculo ECM.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

CUELLOHallazgos Anormales

  • Fractura de Clavícula

  • Fractura más común del RN, especialmente macrosómico.

  • Leño verde.

  • Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional  Moro asimétrico.

  • Derformidad visible/palpable.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

TÓRAXHallazgos Normales

  • Cilíndrico como un barril.

  • Diámetro AP similar al transversal.

  • Costillas horizontales.

  • Apéndice xifoides prominente.

  • >36 semanas: nódulo mamario palpable.

  • >34 semanas: areola visible.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

TÓRAXHallazgos Normales

  • Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas”  influencia hormonal materna.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

TÓRAXHallazgos Anormales

  • Pectus Carinatum

  • Pectus Excavatum

  • Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor  Síndrome de Poland.

  • Pezones separados / Hipertelorismo mamario  Síndrome de Turner

  • Tórax pequeño  Hipoplasia pulmonar.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

ABDOMENHallazgos Normales

  • Cilíndrico y globoso.

  • Pared tensa y lisa.

  • Diástasis de rectos abdominales anteriores  raza negra, prematuros.

  • Hígado palpable  2-3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado.

  • Polo inferior del bazo  palpable 10% de RN.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

ABDOMENHallazgos Normales

  • Cordón umbilical  formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton.

  • 3 vasos:

  • 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12.

  • 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

ABDOMENHallazgos Anormales


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

ABDOMENHallazgos Anormales

  • Defectos de pared abdominal

    Onfalocele

  • Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión.

  • Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígado-estómago.

  • Asociado en un 67% a anomalías: T13-18-21 cardíacas o gastrointestinales.

  • Mortalidad: 30%


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

ABDOMENHallazgos Anormales

  • Defectos de pared abdominal

    Gastrosquisis

  • Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical.

  • Puede relacionarse con atresia intestinal primaria.

  • Mortalidad 10%


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

ABDOMENHallazgos Anormales

  • Defectos de pared abdominal

    Hernia umbilical

  • Tumoración blanda, fácilmente reducible.

  • Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical.

  • Contiene epiplón y raramente intestino delgado.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

GENITALESHallazgos Normales

MASCULINOS

FEMENINOS

  • Coloración y tamaño variable.

  • Testículos en escroto o conducto inguinal.  relacionado a madurez del escroto.

  • Hidrocele discreto, unilateral, derecho.

  • Pene 3-4cm, fimosis.

  • Meato en punta del glande.

  • 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores.

  • Meato uretral por debajo del clítoris.

  • Clítoris 1 cm. de longitud.

  • Orificio vaginal cubierto por himen.

  • Pseudomenstruación/flujo blanquecino  influencia hormonal materna.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

GENITALESHallazgos Anormales

  • Hipospadias – Epispadias

  • Hernia inguinal

  • Hidrocele

  • Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congénita.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

COLUMNAHallazgos Anormales

  • Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral.

  • Espina Bífida  defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele.

  • Fositas / Apéndices sacros  ameritan estudios adicionales para descartar disrafias.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

EXTREMIDADESHallazgos Anormales

  • LESIONES PLEXO BRAQUIAL

    Incidencia 1-4/1.000 RNT

    Parálisis de Erb-Duchenne

  • Más común.

  • Lesión raíces C5-C7

    Parálisis de Kumpke

  • Rara

  • Lesión raíces C8-T1


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

EXTREMIDADESHallazgos Anormales

  • DEDOS DE MANOS Y PIES

  • Braquidactilia

  • Aracnodactilia

  • Clinodactilia

  • Camptodactilia

  • Sindactilia

  • Polidactilia


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

EXTREMIDADESHallazgos Anormales

  • PIES

  • Pie equino/varo

  • Metatarso aducido

  • Pie talo calcáneo


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

EXTREMIDADESHallazgos Anormales

  • CADERA

  • Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera

  • Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo.

  • 10% de RN presentan hallazgo positivo.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

NEUROLÓGICOHallazgos normales

  • CONEXIÓN CON EL MEDIO

  • Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación.

  • EXAMEN MOTOR

  • Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular.

  • Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

NEUROLÓGICOHallazgos normales

  • REFLEJOS PRIMITIVOS

  • MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas.

  • PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular.


Examen f c3 adsico del reci c3 a9n nacido

NEUROLÓGICOHallazgos normales

  • REFLEJOS PRIMITIVOS

  • MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad.

  • SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación.

  • BUSQUEDA


Gracias

GRACIAS


  • Login