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EMERGENCIAS MÉDICAS

EMERGENCIAS MÉDICAS. EMERGENCIAS MÉDICAS. Emergencias Hipertensivas Emergencias metabólicas de la glucosa. Emergencias neurológicas Emergencias respiratorias. Intoxicaciones. EVALUACIÓN INICIAL.

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EMERGENCIAS MÉDICAS

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Presentation Transcript

  1. EMERGENCIAS MÉDICAS

  2. EMERGENCIAS MÉDICAS • Emergencias Hipertensivas • Emergencias metabólicas de la glucosa. • Emergencias neurológicas • Emergencias respiratorias. • Intoxicaciones.

  3. EVALUACIÓN INICIAL • Siempre comenzar evaluando el ABC, obtener antecedentes del paciente: - enfermedades actuales y previas - medicamentos en uso - entorno del paciente • En el lugar lo más importante es estabilizar al paciente, más que hacer un diagnóstico exacto.

  4. ABORDAJE INICIAL • Realizar una hipótesis diagnóstica, que nos oriente en el abordaje inicial. • ¿La alteración es de origen: - Respiratorio. - Cardiovascular.- Neurológico. - Metabólico. - Intoxicación. ?

  5. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

  6. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Valores Normales: • Adultos: PAS - 130 mmHg PAD - 85 mmHg • Riesgo : PAS 130 – 139 mmHg PAD 85 – 89 mm Hg . Alta: PAS > o = 140 mmHg PAD > o = 90 mmHg

  7. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Valores considerados Hipertensión: PAD PAS Etapa 1 90 – 99 140 – 159 Etapa 2 100 – 109 160 – 179 Etapa 3 110 – 119 180 – 209 Etapa 4 120 y mas 210 y mas

  8. COMPLICACIONES HTA Aumento de postcarga: ICC - EPA Aumento del trabajo cardiaco: IAM Isquemia miocardica. Aumento consumo de oxigeno. Aumento de presión trasmural: AVE rotura de aneurismas, disección aórtica Reacción Vascular: CID, vasocontricción, agregación plaquetaria.

  9. EMERGENCIA HIPERTENSIVA • Hemorragia Cerebral. • Hemorragia Subaracnoídea. • Encefalopatía Hipertensiva. • Edema de Papila. • Crisis hipertensiva con angor. • Disección Aórtica. • Eclampsia. • Insuficiencia renal aguda.

  10. URGENCIA HIPERTENSIVA • HTA de curso acelerado. • Fondo de ojos con exudados y hemorragias. • HTA y antecedente coronariopatía. • HTA pre y post operatoria. • Preeclampsia con PAD > 100 mmHg. • HTA severa en trasplantado. • PAD > 130 mmHg, con daño orgánico mínimo.

  11. EVALUACIÓN HTA • Buscar compromiso orgánico : • ( ortopnea, cefalea, angor, disnea ) • Duración de la crisis. • Considerar posibles factores • desencadenantes • Considerar siempre las condiciones • previas y el examen del paciente, antes • de iniciar manejo farmacológico.

  12. MANEJO HTA • Evaluar A B C + Oxigenación + Vía Venosa • Captopril 25 mg sbl • Nifedipino sublingual 10 mg c/ 10 min. • (si no esta contraindicado), • Asociado a dolor precordial o EPA : TNT

  13. MANEJO HTA EN EL EMBARAZO • ECLAMPSIA: • Alza tensional que provoca encefalopatía hipertensiva capaz de producir un cuadro convulsivo o coma. • MANEJO : ABC • Diazepam (titular). • Traslado decúbito lateral izquierdo.

  14. ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO • Alteración hemorrágica o isquémica a nivel encefálico que provoca compromiso variable su función por hipoxia y/o daño neuronal . • Mecanismos de injuria: - Infarto cerebral - Trombosis cerebral - Isquemia cerebral - Ruptura de aneurismas

  15. MANEJO DEL AVE • De inicio agudo, con déficit neurológico focal, por embolias cardiogénicas o liberación de trombos plaquetarios.  MANEJO ABC + vía venosa + monitor Cabeza en 30%. Apoyo Ventilatorio. Evitar Hipotensión.

  16. EMERGENCIAS METABÓLICAS DE LA GLUCOSA

  17. DIABETES TIPO I: • Inadecuada producción de insulina • Tendencia a hiperglicemia, glucosuria y diuresis osmótica. • Acidosis metabólica severa y coma cetoacedótico.  TIPO II • Asociada a obesidad y más frecuente • Generalmente no produce cetoacidosis, pero si como hiperosmolar (> 600 mg/dl)

  18. COMAS HIPERGLICEMICOS • Coma hiperglicémico hiperosmolar no cetoacidótico: - hiperglicemia, - deshidratación, - hiperosmolaridad. • Coma cetoacidótico: - hiperglicemia (glucosuria), - lipólisis (cetoacidosis), - proteolisis (pérdida de K+ Y Na +)

  19. COMAS HIPERGLICEMICOS  CLÍNICA: Deshidratación y Compromiso de conciencia Signos de Acidosis : dolor abdominal, nauseas, vómitos, aliento cetónico, respiración acidótica.  MANEJO: A B C Hidratación con suero fisiológico Traslado rápido.

  20. HIPOGLICEMIAS • Habitualmente se produce por errores en el manejo de insulina o hipoglicemiantes orales. • Cambios en la dieta y actividad física • Infecciones, Stress. • Diagnóstico: (asociado a síntomas) Glicemias plasmáticas < 50 mg/dl.

  21. HIPOGLICEMIA • SÍNTOMAS: neurovegetativos (sudoración, náuseas, taquicardias, HTA). neuroglucopénicos (compromiso de conciencia, convulsiones, cefalea). MANEJO: A B C • Glucosa al 30% 0.25 - 1 gr/kg • Glucosa al 10% 2 - 3 gr/10kg /hr.

  22. CONVULSIONES

  23. CONVULSIÓN Fenómeno paroxístico y ocasional de la función cerebral que puede resultar en pérdida de conciencia, trastornos motores o fenómenos autonómicos, que obedece a descarga neuronal anormal en el SNC.

  24. CONVULSIONES CLASIFICACION: - Parciales • Generalizadas • Inclasificables • Misceláneas • Ocasionales

  25. CONVULSIONES FEBRILES • SIMPLES: - Entre los 6 meses y 5 años. - Asociadas a alza febril. - Son Tónico Clónicos generalizadas. - Duración : segundos a 10 minutos. • COMPLEJAS: - Duran más de 15 minutos. - Son focales. - Se repiten en menos de 24 hrs.

  26. MANEJOCONVULSIÓN • Obtener Historia • Evitar lesiones • Oxigenar • ABC, HGT y vía venosa. • Bajar temperatura, si corresponde • Fármacos: Diazepam Lorazepam

  27. FÁRMACOS • Ansiolíticos, depresores del SNC, miorrelajantes, anticonvulsivantes • DIAZEPAM: Adulto: 2 – 10 mg Niño: 0.3 – 0.5 mgkg • LORAZEPAM: Adulto: 4 mg Niño: 0.05 – 1 mg kg Administrar lento y sin diluir.

  28. STATUS CONVULSIVO • Convulsión única de 30 minutos o más, o serie de convulsiones repetidas por 30 minutos que no permite recuperación de conciencia. • Focalizado o generalizado. • Es una emergencia neurológica. • Es refractario el que dura más de 60 minutos a pesar del tratamiento.

  29. MANEJO STATUS CONVULSIVO A: Aspirar secreciones Lateralizar cabeza (si no hay trauma) Proteger de los golpes B: Oxigeno al 100% Mascarilla facial / AMBÚ/ TET C: Vía Venosa con suero glucosalino HGT ( corregir si existe hipoglicemia) Control signos vitales.

  30. MANEJO STATUS CONVULSIVO FÁRMACOS: • DIAZEPAM O LORAZEPAM (hasta dos veces)  FENITOÍNA (considerarlo precozmente)  FENOBARBITAL (hasta 3 veces)

  31. FENITOÍNA Anticonvulsivante, antiepiléptico estabiliza las membranas excitables impidiendo la conducción del Na+. DOSIS: 15 – 20 mg/kg. Dosis máxima: Adulto: 1000 mg (1 gr). Niños: 250 mg. Administración lenta (arritmogénico)

  32. FENOBARBITAL Bárbiturico, anticonvulsivante, depresor del SNC, aumenta el umbral de estimulación de la corteza cerebral. DOSIS: Adulto: 200 mg c/10 min. (hasta 1 gr.) Niños: 10–20 mg/kg c/10 min. Administrar lentamente .

  33. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS

  34. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS Si bien existen múltiples causas que impiden mantener una adecuada oxigenación y ventilación, la clínica es similar por lo que el manejo será: . • ABC • Oxigeno siempre !!!! • Manejo específico si corresponde

  35. LARINGITIS OBSTRUCTIVA  CLÍNICA: ESTRIDOR INSPIRATORIO DISFONÍA O AFONÍA POLIPNEA RETRACCIÓN ALTERACIÓN DE CONCIENCIA

  36. LARINGITIS OBSTRUCTIVA

  37. LARINGITIS OBSTRUCTIVA  MANEJO: • Traslado cómodo con oxígeno frío y húmedo • Nebulización con Adrenalina Racémica: 0.25 - 0.5 cc en 3.5 cc S.F. Clorhidrato: 1 - 2 mg en 3 - 2 cc S.F. • Dexametasona 4mg (niños 0.1 mg/kg) • Intubación frente a paro inmimente.

  38. OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL  CLÍNICA: • POLIPNEA O BRADIPNEA • SIBILANCIAS O MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO. • RETRACCIÓN • CIANOSIS • TAQUICARDIA • COMPROMISO DE CONCIENCIA

  39. OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL  MANEJO: • Oxígeno • Salbutamol inhalador (2 puff cada 10 min) o nebulización 0.5 - 1 cc de solución en 3.5 -3 cc de S. F. (durante 6-8 min) • Hidrocortisona 100 - 500 mg e.v. • Aminofilina (controvertida).

  40. INTOXICACIONES

  41. INTOXICACIONES • Retirar del medio tóxico y/o ropas • contaminadas. • Oxigeno - TET ( si es necesario) • vía venosa. - HGT – Monitoreo • signos vitales y cardíaco. • Lavado - carbón activado : según • necesidad. • Tratar alteraciones como: arritmias, • convulsiones, shock distributivo, • hipoglicemia

  42. INTOXICACIONES •  LAVADO GASTRICO • Manejo: • SNG • Trendelemburg izquierdo • Lavado con suero fisiológico • Contraindicación: • Cáuticos corrosivos • Estupor y coma sin TET • Opcional derivados de petróleo.

  43. INTOXICACIONES •  CARBÓN ACTIVADO • Manejo: • Dosis: • Niños: 1 gr / Kg. • Adulto: 50 - 100 grs. • Contraindicación • Sustancias corrosivas. • Solo después de administrar el antídoto • en intoxicación por Paracetamol.

  44. INTOXICACIONES •  Benzodiazepinas: • Depresión del SNC • Dosis tóxica : 500 - 1500 mg. • Manejo: ABC • - Oxigeno • - Flumazenil • Lavado según hora de ingesta y nivel • de conciencia. • - Carbón activado.

  45. INTOXICACIONES •  Órganos fosforados: • Hiperreactividad bronquial • Bradicardia • Manejo: ABC + OXIGENO • - Atropina (grandes dosis) • Lavado según hora de ingesta y nivel • de conciencia. • - Carbón activado

  46. INTOXICACIONES •  Monóxido de Carbono (CO): • Cefalea, polipnea, nauseas, • irritabilidad, dolor precordial, • cianosis, alteración de conciencia. • Clínica muy variable. • Manejo: ABC • Oxígeno • Traslado

  47. EN RESUMEN La emergencias médicas son muchas, lo importante será manejar las alteraciones tratables, como la hipoxia, hipoglicemia, las convulsiones … en forma inmediata y trasportar al paciente lo más estable posible al centro asistencial.

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