Emergencias pediatricas
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EMERGENCIAS PEDIATRICAS. PATRICIA LILIANA SALAS CASTILLO Hospital Regional Docente de Trujillo. IV CURSO DE INDUCCION AL SERUMS. TRUJILLO 2014. VALORACION INICIAL DEL NIÑO ENFERMO. Apariencia. Esfuerzo respiratorio. Conciencia Tono. Taquipnea Bradipnea. Perfusión. Cianosis Palidez

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Emergencias pediatricas

EMERGENCIAS PEDIATRICAS

PATRICIA LILIANA SALAS CASTILLO

Hospital Regional Docente de Trujillo

IV CURSO DE INDUCCION AL SERUMS. TRUJILLO 2014


Valoracion inicial del ni o enfermo
VALORACION INICIAL DEL NIÑO ENFERMO

Apariencia

Esfuerzo respiratorio

Conciencia

Tono

Taquipnea

Bradipnea

Perfusión

Cianosis

Palidez

Piel marmórea




Signos vitales seg n edad1
SIGNOS VITALES SEGÚN EDAD

Cálculo de la frecuencia de pulso (límite superior): Frecuencia = 150 - (5 x edad en años)

Cálculo de Presión arterial sistólica normal mínima: PA = (2 x edad en años) + 70


Valoracion de la conciencia score glasgow
VALORACION DE LA CONCIENCIA: SCORE GLASGOW

  • Clasificación del nivel de conciencia según la escala:

    • Conciente: 15

    • Alteración leve: 12 a 14

    • Alteración moderada: 9 a 11

    • Alteración severa: ≤ 8


Emergencias mas frecuentes
EMERGENCIAS MAS FRECUENTES

  • SINDROME CONVULSIVO

  • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

    • NEUMONIA

    • SOB

  • DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION

  • INTOXICACIONES


Crisis convulsiva epileptica sindrome convulsivo
CRISIS CONVULSIVA/EPILEPTICASINDROME CONVULSIVO

Estado epiléptico

Crisis febril


Convulsi n
CONVULSIÓN

  • Descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia.

  • Son autolimitadas: generalmente 2- 3 minutos

  • Son seguidas de un periodo variable de depresión/exitación cerebral: déficits neurológicos localizados o difusos


Estado epil ptico
ESTADO EPILÉPTICO

  • Crisis convulsivaquedura 30 minutos a más o 2 o más crisis convulsivas sin recuperacióncompleta de la conciencia.

  • Tendencia actual:

    • Estado epilepticoTemprano o Inminente Crisis continuas o intermitentesqueduranmás de 5 minutos sin recuperación total de la conciencia entre episodios

Crisis prolongadas que conducen al STATUS CONVULSIVO: Mortalidad 8% Morbilidad 20%


Estado epileptico causas
ESTADO EPILEPTICO: CAUSAS

  • Infecciosas

    • Meningitis

    • Encefalitis

    • Absceso cerebral

  • Vascular

    • Isquemia

    • Hemorragia subaracnoidea

    • Hematoma: Subdural/Epidural

    • Vasculitis

  • Metabolicas

    • Hiponatremia

    • Hipoglicemia

    • Hipocalcemia

    • Hipomagnesemia

  • Tóxicas

    • Anticolinergicos

    • Isoniazida

  • Tumores

  • Eclampsia


Estado epileptico objetivos de tratamiento
ESTADO EPILEPTICO: OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

  • ABC: Mantenervíaaérea permeable, adecuadaventilación y circulación.

  • Terminar crisis y prevenirrecurrencia.

  • Diagnóstico y terapia de causasqueamenazan la vida: hipoglIcemia, meningitis y lesiones/masas ocupantes de espacio cerebral.

  • Referencia, transporteadecuado.

  • Manejo de Estado epilépticorefractario.


Estado epileptico abc
ESTADO EPILEPTICO: ABC

  • Contribuyen al impermeabilizar la vía aérea:

    • Músculos de mandíbula aumentados en tono

    • Respiración irregular

    • Aumento de secreciones

    • Vómitos

  • Incremento de PA durante el episodio, taquicardia y desaturación

  • Colocar a paciente en decúbito lateral y aspirar secreciones

  • Oxígeno 100%

  • Obtener acceso intravenoso


Estado epileptico t rmino de crisis y prevenci n de recurrencia
ESTADO EPILEPTICO: TÉRMINO DE CRISIS Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA

  • PRINCIPIOS

    • Prevenir daño cerebral

    • Crisis de duración mayor a 5-10 minutos  alto riesgo de prolongarse 30 minutos

    • Terapia anticonvulsivante: benzodiacepinas son PRIMERA LÍNEA

    • Ruta de administración: INTRAVENOSA

      • Intraósea

      • Intrarectal

      • Oral

      • Intranasal


Estado epileptico t rmino de crisis y prevenci n de recurrencia1
ESTADO EPILEPTICO: TÉRMINO DE CRISIS Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA

  • Determinación de glicemia: HIPOGLICEMIA

    • reponer con 0.5 g/kg IV

  • 2 mL/kg a 4 mL/kg de Dextrosa 25%

  • 5 mL/kg de Dextrosa 10%





10 RECURRENCIA

M

I

UN

T

O

S


20 RECURRENCIA

A

35

M

I

UN

T

O

S


Crisis febril
CRISIS FEBRIL RECURRENCIA

  • NationalIntitute of Health: episodio que aparece en la lactancia o primera infancia, que se presenta habitualmente entre los 3 meses y 5 años de edad, asociado con fiebre pero sin evidencia de infección o causa intracraneal definida.

  • Crisis epiléptica (s) provocada(s) por fiebre en el curso de un proceso infeccioso extracraneal

  • Del 2 al 5% de los niños menores de 5 años sufren al menos una CF.

  • Entre el 20-25% de los niños con CF presentan la primera en el primer año

  • Entre 6-15% tiene lugar después de los 4 años

  • Excepcional el inicio después de los 6 años


Crisis febril etiologia
CRISIS FEBRIL: ETIOLOGIA RECURRENCIA

  • Factores genéticos: primera línea  4 veces más posibilidad

  • Infección cerebral: 18% la crisis convulsiva es primera manifestación

  • Vacunación: vacuna antitosferinosa (0,6-8%) y la vacuna antisarampionosa (0,5-1%), son inductoras de crisis febriles.

  • Infecciones extracraneales: virosis de vías respiratorias altas, otitis, rubeola, infecciones urinarias, neumonía, GECAs y con menos frecuencia las infecciones bacterianas.


Crisis febril manejo
CRISIS FEBRIL: MANEJO RECURRENCIA

  • ABC: Mantenervíaaérea permeable, adecuadaventilación y circulación.

  • Terminar crisis:

    • BENZODIACEPINAS primeralínea

    • No manejoanticonvulsivante posterior, salvo excepciones

  • Prevenirrecurrencia:

    • Manejo de fiebre: MEDIOS FÍSICOS, ANTIPIRETICOS

      • OJO: No aspirina Sd. Reye

    • Buscarfactores de riesgo


Insuficiencia respiratoria
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RECURRENCIA

SOB

NEUMONIA


Insuficiencia respiratoria aguda
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA RECURRENCIA

  • DIFICULTAD PARA LA VENTILACIÓN taquipnea, bradipnea, fatiga, hipoactividad, dificultadpara la lactancia...

  • SIGNOS: palidez, cianosis, retracciones, taquicardia/bradicardia

  • Obstrucción de víaaérea superior: estridor cuerpoextraño/epiglotitis

  • Obstrucción de víaaéreabaja: hiperinsuflación, espiraciónprolongada, sibilancias

  • Trastornosneurológicos: apneas, pobreesfuerzorespiratorio, tosinefectiva

  • Causasintraparenquimales: neumonía

  • CausasCardíacas: taquicardia, soplocardíaco, RC disminuidos, hepatomegalia ICC


Insuficiencia respiratoria aguda1
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA RECURRENCIA

  • CRITERIOS:

  • pO2 <50 mmHg (Saturación de oxígeno <84%) con 60% o más de FIO2

  • pCO2 >50 mmHg y en incremento (con pH <7.30)


Neumonia adquirida en la comunidad definiciones
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: DEFINICIONES RECURRENCIA

  • Neumonía: tos o dificultad respiratoria más taquípnea. Además, signos auscultatoriosde neumonía pueden estar presentes (crepitantes, disminución del murmullo vesicular o respiración soplante)

  • Neumonía grave: tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos: Tiraje subcostal; aleteo nasal; quejido respiratorio.

  • Neumonía muy grave: tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes signos-cianosis central; incapacidad para alimentarse o beber, o vomita todo; convulsiones, letargia o coma; dificultad respiratoria severa.


Neumonia adquirida en la comunidad signos y s ntomas
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECURRENCIASIGNOS Y SÍNTOMAS

  • La apariencia general del niño. (D)

  • La frecuencia respiratoria (A): 60 segundos

  • La taquípnea, según definición de la OMS , tiene la más alta sensibilidad (74%) y especificidad (67%) para neumonía, seguida por retracciones costales (71 % y 59 %).

  • Los signos de esfuerzo respiratorio (retracciones, aleteo nasal) y los signos auscultatorios anormales incrementan la probabilidad de neumonía.

    • Su ausencia no descarta la probabilidad de neumonía


Neumonia adquirida en la comunidad indicaciones de hospitalizaci n
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECURRENCIAINDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

  • Menores a 20 días, Menoresentres 3 semanas y 3 meses, febriles

  • Aparienciatóxica

  • Signosclínicos

    • taquipnea

    • Disnea, retracciones, Aleteo nasal, apnea, Alteración de conciencia

    • SaO2: < 90%

  • Sospecha de NAC causadaporagentes de altavirulenciacomoStaphylococcus aureus (CA-MRSA)

  • Riesgo social

  • Dudas en cumplimiento o continuación de tratamiento


Neumonia adquirida en la comunidad recomendaciones
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES RECURRENCIA

  • NEUMONIA LEVE: Menores de 5 años

  • No ATB de rutina agentesvirales

  • Si se sospechaagentebacteriano: AMOXICILINA  primeralínea.

  • Manejo AMBULATORIO: Amoxicilina 90 mg/kg/día, c/12 hr, 7-10 días (IDSA/PIDS)

  • Cotrimoxazol: trimetoprim 8 mg/kg/día c/12 hr por 3 días

  • Si no hay buenatolerancia oral, considerardosisinicial de Ceftriaxonaprevio a ATB vía oral


Neumonia adquirida en la comunidad recomendaciones1
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES RECURRENCIA

  • NEUMONIA LEVE: Mayores de 5 años

  • Macrólidos VO son de primeralínea

    • Azitromicina:10 mg/kg/díapor 1 día (máximo 500 mg/day), luego 5 mg/kg/día oral (máximo 250 mg/day) por 4 d

    • Clarithromicina: 15 mg/kg/día c/12 hr (máximo 1g/day) por 7-10 días

    • Eritromicina 40 mg/kg/día C/6hr Máx 2g/día, por 7-10 días

  • Si se presume neumoníabacteriana: amoxicillin 90 mg/kg/día c/12 hrs, 7-10 días.


Neumonia adquirida en la comunidad falla en tratamiento neumon a no severa
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: FALLA EN TRATAMIENTO – Neumonía no severa

  • Menores de 3 años:Amoxicilina-clavulanato(amoxicilina 80-90 mg/kg/día) for 5 days

  • Mayores 3 años: agregarmacrólidos a tratamientopreviopor 5 días

  • Áreas con escasacobertura en salud: ceftriaxona, PNC + gentamicina, o cloramfenicol


Neumonia adquirida en la comunidad recomendaciones2
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES Neumonía no severa

  • NEUMONIA SEVERA: Hospitalizar Referencia

  • Menores de 5 años: amoxicilinaaltasdosismismaeficaciaquepenicilinaparenteral (50 000 U/kg cada 6 hr)

  • Mayores de 5 años: Macrólidos VO son de primeralínea

  • OJO:

    • Inmunizados: Penicilina o ampicilina IV

    • No inmunizados: Ceftriaxona/Ceftazidima

  • AgregarVancomicina/OxacilinasisospechaS. aureus

10 días


Neumonia adquirida en la comunidad recomendaciones3
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: RECOMENDACIONES Neumonía no severa

  • NEUMONIA SEVERA EL LUGARES CON RECURSOS LIMITADOS

  • Ampicilina 50 mg/kg intramuscular cada 6 hrs + gentamicina 7.5 mg/kg intramuscular c/24h por 5 días

    • Buena respuesta: Amoxicilina 45mg/k/día + gentamicina 7,5 mg/k/d una v/día, por 5 días más

    • No hay mejoría en 48 horas: gentamicina 7,5 mg/k/d una v/día + Oxacilina 50mg/k c/6 horas. Si mejora, dicloxacilina oral 4 veces/d, completar 3 semanas de tratamiento.


Sindrome obstructivo bronquial
SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL Neumonía no severa

  • BRONQUIOLITIS: viral, primer episodio obstructivo bronquial

  • ASMA: atopía, antecedentes familiares, SOB recurrente


Bronquiolitis
BRONQUIOLITIS Neumonía no severa

  • Lo básico en el manejo de bronquiolitisesmantener a un pacienteclínicamenteestable, bienoxigenado e hidratado.

  • Los beneficios de la hospitalización en la bronquiolitisaguda son:

    • El monitoreo continuo del estadoclínico

    • Mantenimiento de unavíaaérealibre: buenaposición, limpieza de fosasnasales

    • Mantenimiento de adecuadahidratación

    • Educación


Bronquiolitis ox geno suplementario
BRONQUIOLITIS: OXÍGENO SUPLEMENTARIO Neumonía no severa

  • AAP recomienda la intervención con oxigenoterapia en aquellosinfantespreviamentesanos con SaO2 pordebajo de 90%

  • Se debe considerar administrar oxígeno si la Sat O2 es persistentemente ≤ 91% y se debe retirar cuando es > 94%.


Bronquiolitis beta agonistas
BRONQUIOLITIS: BETA AGONISTAS Neumonía no severa

  • Se podríaensayar el uso de beta 2 agonistas en aquellosindividuos con historia familiar de alergia, asma o atopía.

    • NO mejoran saturación de oxígeno

    • NO disminuyen la necesidad de hospitalización.

    • NO disminuyen estancia hospitalaria

    • Sólo se ha asociado a una mejoría a corto plazo en bronquiolitis leves a moderadas.

    • NO SE RECOMIENDAN RUTINARIAMENTE


Bronquiolitis soluci n salina hipert nica
BRONQUIOLITIS: SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA Neumonía no severa

  • SSH al 3% - 5%: reduce sintomatología, severidad y estancia hospitalaria

    • Tiempopromedio: 1- 1,6 días de hospitalización

  • Terapia de rescate similar a manejo de Crisis Asmatica:

    • SSH 3% ó 5%: 4ml cada 20 minutospor 3 veces

    • Revalorarclínica del paciente

      • Mejora: no distrés, no requiereoxígeno alta de emergencia

      • No mejora: requiereoxígeno, dificultadparalactar  hospitalizar: SSH 3% ó 5% 4ml cada 2 horas

      • Deterioroclínico: buscarcomplicaciones, otraspatologías, valorargrado de insuficienciarespiratoria



Soluci n salina hipert nica 3
SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA 3% Neumonía no severa

  • NaCl0,9% 89 mL

  • NaCl33%  11 mL

    100 mL


Asma exacerbaciones
ASMA: EXACERBACIONES Neumonía no severa

  • Deterioro agudo o subagudo del control de la sintomatología de asma, suficiente para causar distrés respiratorio y genera la necesidad de atención médica.

  • Síntomas tempranos de exacerbación aguda:

    • Sibilancias en incremento

    • Incremento de exacerbaciones de tos, sobretodo nocturna

    • Intolerancia al ejercicio

    • Pobre respuesta a medicación que generalmente alivia síntomas




Manejo de la exacerbaci n
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN MODIFICADA POR TAL

  • MANEJO DE LA HIPOXEMIA

    • Objetivo: mantener saturación de oxígeno mayor a 94% (Evidencia A)

  • TERAPIA BRONCODILATADORA

    • Beta agonistas de acción rápida mediante nebulización o inhalaciones dependiendo de presencia o ausencia de hipoxemia

    • En la mayoría de niños, las inhalaciones con espaciador son tan efectivas como la nebulización (Evidencia A)


Manejo de la exacerbaci n1
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN MODIFICADA POR TAL

  • BROMURO DE IPATROPIO

    • No es de rutina

    • Su usoes de emergencia: reduce tasas de hospitalización

    • Inhalaciones (MDI) (18 mcg/puff) 4-8 puffs cada 20 minutossegúnnecesidad hasta 3 hrs;

  • CORTICOIDES

    • Crisis moderadas o severas y en pacientesque no responden a terapia con beta 2.

    • Prednisonavía oral mismaeficaciaquemetilprednisolona IV. ALTERNATIVA: DEXAMETASONA IM

    • Corticoides IV para aquellos que serán hospitalizados.

    • Se deberá iniciar en la primera hora de llegada.

    • Tratamiento debe continuarse por 3 a 10 días.


Manejo de la exacerbaci n crisis leve

Manejo Como MODIFICADA POR TAL

Crisis Moderada

MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS LEVE

  • Score B. P.: 3 – 5; Sat. O2: > 95% ; PEF: > 80% del ideal

    • Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora)

    • Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/ Dexametasona 0.15-0.30 mg/kg/d

  • Valorar Respuesta

Repuesta

INCOMPLETA

(BP 4-9, SaO2: 91-95%)

BUENA

Respuesta

(BP < 3, SaO2 >95%)

MALA RESPUESTA

(BP 10-12, SaO2 <90%)

Manejo como

Crisis Severa

  • Beta 2 agonistas INH: 2 puffc/4-6 h

  • Prednisona: 5 días

  • ALTA


Manejo de la exacerbaci n crisis moderada

Repetir Beta dos agonista, misma dosis MODIFICADA POR TAL

Continuar Corticoide

Referencia

MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS MODERADA

  • Score B. P.: 6-9; Sat. O2: > 92% ; PEF: 50- 80% del ideal

    • Salbutamol: 5/10 puff c/ 20 minutos por 3 veces (1 hora) // NBZ intermitente 2,5 mg-5mg cada 20 min por 3 veces

    • Prednisona : 1-2 mg/kg de peso/Dexametasona 0.15-0.3 mg/kg/d

BUENA

Respuesta

(BP < 3, SaO2 >95%)

MALA RESPUESTA

(BP 10-12, SaO2 <90%)

Repuesta

INCOMPLETA

(BP 4-9, SaO2: 91-95%)

Manejo como

Crisis Severa

  • Beta 2 agonistas INH: 2 puffc/4-6 h

  • Prednisona: 5 días

  • ALTA


Manejo de la exacerbaci n crisis severa
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN: CRISIS SEVERA MODIFICADA POR TAL

  • BP: 10-12 puntos; SpO ƒ 2 <92%; PEF 33-50% ƒdel ideal

  • Oxigenoterapia: Objetivo SaO2 94-98%

  • Beta 2 agonista: NBZ 2.5 – 5mg Salbutamol NBZ continua

  • BromuroIpatropio: 2-8 puff cada 20 min la primerahora

  • Corticoidessistemicos: Prednisona 1-2 mg/kg ó Metilprednisolona 1mg/kg cada 6 horas primer día, luegocada 12 hrs, finalizacada 24 hrs.

  • SULFATO DE MAGNESIO IV: 25-50 mg/kg en bolo, pasar en 20 min (máx 2 gr))

  • BUENA RESPUESTA: Observación en emergenciapor 24 horas; manejo Crisis Moderada

  • RESPUESTA NULA: Hospitalización

  • MALA RESPUESTA: valoraringreso a UCI


Salbutamol MODIFICADA POR TAL NBZ: 0,15 mg/kg a 0,3 mg/kg

Intermitente  0,03 ml/kg + SSF (completar a 4 ml)

Continua  0,1 ml/kg + SF (completar a 14 ml)


Diarrea aguda
DIARREA AGUDA MODIFICADA POR TAL

…Y DESHIDRATACIÓN


Diarrea aguda definicion
DIARREA AGUDA: DEFINICION MODIFICADA POR TAL

Aumento en la frecuencia y disminución en la consistencia de las evacuaciones con respecto al patrón defecatoriousual.

  • Generalmente de causa infecciosa y que puede conducir a una pérdida excesiva de agua y electrolitos.

  •  presencia de tres o más deposiciones líquidas en 24 horas, durante un período menor de 14 días.


Diarrea aguda caracteristicas
DIARREA AGUDA: CARACTERISTICAS MODIFICADA POR TAL


Deshidrataci n
DESHIDRATACIÓN MODIFICADA POR TAL


LA MEJOR VÍA DE HIDRATACIÓN MODIFICADA POR TAL

ES LA VÍA ORAL


Diarrea aguda sin deshidrataci n plan a
DIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACIÓN: PLAN A MODIFICADA POR TAL

  • Líquidos: soluciones a base de arroz y SRO después de cada diarrea abundante

    • 10ml/kg por cada deposición

    • 2 ml/kg por cada vómito

  • Alimentación adecuada para la edad del niño

  • No administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradas

  • Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiología probable.

  • Signos de alarma y consulta inmediata


Diarrea aguda con deshidrataci n plan b
DIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIÓN: PLAN B MODIFICADA POR TAL

  • SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

  • VOLUMEN: 30-50 ML/KG

  • HIDRATACIÓN FRACCIONADA EN 4 HORAS

  • REPOSICION DE PERDIDAS COMO PLAN A: 10ML/KG POR CADA DEPOSICION

  • INTOLERANCIA  GASTROCLISIS CON MISMO VOLUMEN


Fracaso de via oral o situaciones que la contraindican
FRACASO DE VIA ORAL O SITUACIONES QUE LA CONTRAINDICAN MODIFICADA POR TAL

  • Deshidratación grave

  • Shock hipovolémico

  • Alteración en el nivel de conciencia

  • Ileo paralítico

  • Pérdidas fecales intensas mantenidas (> 10 ml/kg/h)

  • Cuadro clínico potencialmente quirúrgico

  • Vómitos persistentes (3-5 vom/h)


Deshidrataci n severa plan c
DESHIDRATACIÓN SEVERA: PLAN C MODIFICADA POR TAL

  • Solución Polielectrolítica

  • Volumen: 75-100 ml/kg

  • Tiempo: 4 horas

  • Reposición de pérdidas volumen a volumen

    OJO: desnutridos, tiempo: 6 horas

    . Reevaluación constante: valorar pérdidas y signos clínico de Shock

    SHOCK!  NaCl 0,9% 20 ML/KG EN BOLOS, HASTA 3 VECES SEGÚN RESPUESTA. LO MÁS PRONTO VOLVER A USAR SPE


Diarrea aguda criterios de hospitalizaci n
DIARREA AGUDA: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN MODIFICADA POR TAL

  • Niño con diarrea acuosa de flujo alto

  • Diarrea con flujo alto persistente y balance hídrico negativo.

  • Desnutrición severa asociada

  • Patología asociada


Intoxicaciones
INTOXICACIONES MODIFICADA POR TAL

CARBAMATOS

ORGANOFOSFORADOS


Generalidades
GENERALIDADES MODIFICADA POR TAL

  • Son los insecticidas más empleados.

  • Muchas de las intoxicaciones por estos productos ocurren por una exposición accidental a estos insecticidas, dentro y alrededor de la casa o en el campo.

  • Comparten una sintomatología similar durante las exposiciones agudas y crónicas


Manifestaciones cl nicas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MODIFICADA POR TAL

  • Relacionadas con la acumulación de Ach en sinapsis nicotínicas y muscarínicas, y en el SNC.

  • Síntomatología producida por carbamatos es menos grave

  • La inhibición del tejido nervioso es reversible, y los carbamatos son metabolizados más rápidamente.

  • La bradicardia y convulsiones son menos comunes que en los envenenamientos por organofosfatos.

  • Carbamatos no atraviesan BHE  no sintomatología del SNC


Manifestaciones cl nicas1
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MODIFICADA POR TAL

  • Manifestaciones MUSCARÍNICAS:

    • Diaforesis

    • Emesis

    • Incontinencia fecal y urinaria

    • Sialorrea

    • Miosis

    • Lagrimeo

    • Broncorrea

    • Broncoespasmo

    • Hipotensión

    • Bradicardia

  • Manifestaciones NICOTÍNICAS:

    • Fasciculaciones

    • Debilidad muscular

    • Temblores

    • Hipoventilación

    • HTA

    • Taquicardia

    • Arritmias


Manifestaciones cl nicas2
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MODIFICADA POR TAL

  • Efectos sobre el SNC:

    • Malestar general

    • Sindrome confusional

    • Convulsiones

    • Coma


Manejo
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • Protección de la vía aérea.

    • Vía aérea esté despejada.

    • Aspirar secreciones

    • Oxigenoterapia: antes de administrar atropina  minimiza el riesgo de fibrilación ventricular.

  • Atropina

    • Sulfato de atropina por vía intravenosa

    • Los carbamatos generalmente se revierten con dosificaciones menores


Dosificaci n de atropina
Dosificación de Atropina MODIFICADA POR TAL

  • Niños mayores de 12 años: 2,0-4,0 mg.

    • Repetir cada 5 ó 10 minutos hasta que las secreciones pulmonares sean controladas

    • Señales de atropinización: piel hiperémica, boca seca, pupilas dilatadas y taquicardia (pulso de 140 por minuto).

  • Niños menores de 12 años: 0,05-0,1 mg/kg

    • La dosis mínima para niños es de 0,1 mg.


Manejo1
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • Mantener atropinización mediante dosis repetidas durante 2 a 12 horas en base a los síntomas recurrentes, o durante más tiempo dependiendo de la severidad del envenenamiento.

  • Los estertores en las bases pulmonares casi siempre indican una atropinización inadecuada.


Manejo2
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • La continuación o regreso de manifestaciones colinérgicas indican la necesidad de más atropina.

  • Los individuos severamente envenenados podrían desarrollar una tolerancia marcada a la atropina

    • Administrar dos o más veces la dosificación sugerida.


Manejo3
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • Pralidoxina:

    • Reactivador de la colinesterasa

    • Sólo es útil las primeras 48 hrs

    • No usar en Intoxicación por carbamatos

  • Adultos y niños mayores de 12 años: 1,0-2,0 g: en solución salina normal de 100 ml en 30 minutos o más

  • Niños menores de 12 años: 20-50 mg/kg de peso corporal en solución salina normal de 100 ml en 30 minutos o más.


Manejo4
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • Descontaminación dérmica

    • Eliminar contaminación ocular enjuagando con cantidades abundantes de agua limpia.

    • Ducha rápida y un lavado de cabeza con champú

    • Deberá usarse guantes de goma ya que los de vinilo no proveen protección alguna contra la absorción dérmica.

    • Remover el pesticida que pueda haber en los pliegues de la piel y debajo de las uñas.

  • Quitar ropa contaminada con prontitud


Manejo5
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • Lavado gástrico:

    • Agua bicarbonatada al 3% en cantidad de 10 mL/kg de peso

    • Repetir hasta obtener el agua de retorno clara y sin olor

    • Volumen recuperado de la solución, debe ser equivalente a la cantidad suministrada.


Manejo6
MANEJO MODIFICADA POR TAL

  • Observación

    • Por lo menos durante 24 horas cuando se retire la atropinización.

    • Deberá ser mayor en caso de ingestión mixta de pesticidas

    • Revisar con frecuencia la base de los pulmones para buscar estertores.

    • En caso de que éstos aparezcan o que regrese la miosis, transpiración u otras señales de envenenamiento, restablecer rápidamente la atropinización.


Punci n intraosea
PUNCIÓN INTRAOSEA MODIFICADA POR TAL


Referencias bibliograficas
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS MODIFICADA POR TAL

  • EMERGENCY MANAGEMENT OF THE PAEDIATRIC PATIENT WITH GENERALIZED CONVULSIVE STATUS EPILEPTICUS. POSITION STATEMENT.PaediatricChildHealth 2011; 16(2): 91-7

  • GUIDELINES FOR EPIDEMIOLOGIC STUDIES IN EPILEPSY. COMMISSION ON EPIDEMIOLOGY AND PROGNOSIS, INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPIKEPSY. Epilepsia 2009;34: 592-596

  • GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF ASTHMA IN CHILDREN 5 YEARS AND YOUNGER. GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA (GINA) 2009.

  • MANAGING THE PAEDIATRIC PATIENT WITH AN ACUTE ASTHMA EXACERBATIOIN. PaediatricChildHealth 2012; 17(5): 251-256


Referencias bibliograficas1
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS MODIFICADA POR TAL

  • BRADLEY ET AL. THE MANAGEMENT OF COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA IN INFANT AND CHILDREN OLDER THAN 3 MONTHS OF AGE: CLINICAL PRACTICE GUIDELINES BY THE PEDIATRIC INFECTIOUS DISEASES SOCIETY AND THE INFECTIOUS DISEASES SOCIETY OF AMERICA. IDSA GUIDELINE. ClinicalInfectiousDiseases. July-2011.

  • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA: NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS.LIMA: SPEIT, OPS 2009.

  • GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS DE EDAD. PERÚ – 2012.


Muchas gracias

MUCHAS GRACIAS!! MODIFICADA POR TAL



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