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Emergencias medio ambientales

Emergencias medio ambientales. Dr. Franco Utili Dpto. Medicina Interna Programa de Medicina de Urgencia Red de Urgencia P. Universidad Católica. Altitude Illness - Cerebral Syndromes Altitude Illness - Pulmonary Syndromes Barotrauma Bee and Hymenoptera Stings Bites, Animal Bites, Human

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Emergencias medio ambientales

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Presentation Transcript

  1. Emergencias medio ambientales Dr. Franco Utili Dpto. Medicina InternaPrograma de Medicina de Urgencia Red de Urgencia P. Universidad Católica

  2. Altitude Illness - Cerebral Syndromes Altitude Illness - Pulmonary Syndromes Barotrauma Bee and Hymenoptera Stings Bites, Animal Bites, Human Bites, Insects Burns, Chemical Burns, Thermal Caterpillar Envenomations Centipede Envenomations Coelenterate and Jellyfish Envenomations Conidae Decompression Sickness Dysbarism Echinoderm Envenomations Electrical Injuries Frostbite Heat Exhaustion and Heatstroke Hydrofluoric Acid Burns Hypothermia Lightning Injuries Lionfish and Stonefish Lizard Envenomations Millipede Envenomations Octopus Envenomations Scorpion Envenomations Smoke Inhalation Snake Envenomations, Brown Snake Envenomations, Cobra Snake Envenomations, Coral Snake Envenomations, Moccasins Snake Envenomations, Mojave Rattle Snake Envenomations, Rattle Snake Envenomations, Sea Spider Envenomations, Brown Recluse Spider Envenomations, Funnel Web Spider Envenomations, Redback Spider Envenomations, Tarantula Spider Envenomations, Widow Stingray Envenomations Submersion Injury, Near Drowning Sunburn Emergencias medio ambientales

  3. Hipertermia Las principales enfermedades relacionadas con el calor: • Agotamiento por calor (Heat Exhaustion) • Insolación (Heatstroke)

  4. HipertermiaAgotamiento por calor(Heat Exhaustion) • Es un daño agudo por calor con hipertermia causada por la deshidratación. • Ocurre cuando el cuerpo no puede disipar el calor adecuadamente a causa de: • Condiciones ambientales extremas • Producción endógena aumentada de calor. • Puede progresar a insolación cuando los mecanismos de termorregulación del cuerpo llegan a ser sobrepasados y fallan.

  5. HipertermiaInsolación • La insolación (Heatstroke) es hipertermia extrema con el fracaso de termorregulación. • La condición es caracterizada por grave daño orgánico con compromiso global del SNC.

  6. Hipertermia • La insolación clásica ocurre comúnmente en: • Pacientes mayores • Pacientes con enfermedades crónicas que son expuestas a condiciones ambientales extremas

  7. Fisiopatología: • Cuándo el calor es generado o es ganado por el cuerpo más rápido de lo que se puede disipar, aparece la enfermedad por calor.

  8. Fisiopatología: La transferencia de calor de un cuerpo a otro ocurre por los siguientes 4 mecanismos: • Conducción • Convección • Radiación • Evaporación

  9. Fisiopatología: • Conducción: es la transferencia de calor mediante el contacto físico • Explica el 2% de la pérdida de calor del cuerpo.

  10. Fisiopatología: Convección: es la transferencia del calor del cuerpo al aire y el vapor de agua que rodean el cuerpo Explica el 10% de la pérdida del calor del cuerpo. Cuándo temperatura ambiental excede la temperatura del cuerpo, el cuerpo gana energía calórica.

  11. Fisiopatología: • Radiación: es la transferencia del calor ondas vía electromagnéticas • Explica la mayoría (65%) de las disipaciones del calor

  12. Fisiopatología: • Evaporación: es la transferencia del calor por la transformación de un líquido en vapor • Explica el 30% de la pérdida del calor del cuerpo.

  13. Fisiopatología: Inicialmente, el cuerpo procura bajar la temperatura interna corporal con: • redistribución del flujo sanguíneo con vaso-dilatación periférica • vasoconstricción del territorio esplacnico

  14. Presentación Clínica: Agotamiento por Calor (Heat Exhaustion) • Temp Corporal: <104º F (40º C) • SNC: Cefalea, fatiga, malestar, confusion, agitacion • CV: Leve taquicardia, deshidratacion • Pulmonar: taquipnea • GI: nauseas, vomitos

  15. Presentación Clínica: Insolacion (Heat Stroke) • Temp Corporal: >105º F (40,5º C) • SNC: confusion severa, letargo, coma, convulsiones, ataxia, o deficit focal • CV: taquicardia, hipotension • Pulmonar: taquipnea • GI: nauseas, vomitos, diarrea • Piel: Habitualmente seca y caliente • Falla renal aguda oligurica debido a rabdomiolisis y deshidratacion • Falla Hepatica

  16. Etiología: Insuficiencia Circulatoria • Laxantes • Diuréticos • Obesidad • Deshidratación • Insuficiencia Cardiaca

  17. Etiología: Causas Farmacológicas • Simpaticomiméticos • Inhibidores MAO • Anticolinergicos • Antihistaminicos • Abuso de Drogas y Alcohol

  18. Etiología: Carga de Calor • Ambiental • Fiebre • Falla de climatización • Ejercicio excesivo

  19. Etiología: Falla en función Cardio-Vascular • Beta bloqueadores • Simpaticolíticos

  20. Cuidados Pre-Hospitalario: • Desvista al paciente • Coloque hielo en axilas, ingle, cuello • Cubra el cuerpo con mantas mojadas • Use Suero Fisiológico 0.9% 500 cc en bolo si hay hipotensión • Si hay alteración mental: usar glucosa (o HGT), tiamina, naloxona

  21. Enfermedades febriles/sepsis Tormenta Tiroidea Feocromocitoma Hipertermia Maligna Uso de Cocaína Uso de Anticolinergicos Inhibidores MAO Meningitis Encefalitis Malaria Delirium Tremens Diagnostico Diferencial:

  22. Tratamiento: • ESTABILIZACION INICIAL • ABC • Refrigeración Inmediata si la temperatura >40º C

  23. Tratamiento: Medidas Refrigerantes • Inicie con temperatura corporal >40º C Evaporativas • Extremadamente efectivo (0.05-0.3º C/min) • Rociar al paciente desvestido con agua tibia como niebla (evita calofríos) • Flujo de aire con ventiladores sobre los pacientes

  24. Tratamiento: Conductivo • Bolsas de Hielo en la ingle/axila combinado con tratamiento evaporativo anterior • Inmersión en agua helada o fría (muy efectivo pero poco práctico) • Lavado Peritoneal con sueros helados y by pass cardiopulmonar para casos obstinados • Suspenda terapia en temperaturas de 39º C

  25. HIPOTERMIA La hipotermia es un estado potencialmente grave • Es imprescindible conocer e identificar precozmente, ya que una reanimación adecuada consigue buenos resultados sin secuelas.

  26. HIPOTERMIA • En zonas en las que no son frecuentes temperaturas extremas • La mayor parte de los pacientes que acuden en hipotermia presentan otra patología de base • Lo que hace que empeore el pronóstico, y por tanto sean más difíciles de manejar.

  27. HIPOTERMIA • El ser humano es un organismo homeotermo, es decir, la temperatura central, cabeza y tronco, se mantiene dentro de unos límites muy estrechos 37- 37,5º C

  28. HIPOTERMIA • Se define la hipotermia como la disminución de la temperatura central por debajo de 35ºC, medida en recto, esófago, vejiga, tímpano o grandes vasos y se clasifican, según la temperatura, en tres niveles: • Leve (32º a 35ºC) • Moderada (28º a 32ºC) • Grave (< 28ºC)

  29. 26,8 º C HIPOTERMIA

  30. HIPOTERMIA Cuando un paciente se encuentra en situación de hipotermia es debido a que los sistemas de regulación • Están alterados • No han sido capaces de mantener la temperatura corporal.

  31. HIPOTERMIA • Se clasifica, por tanto la hipotermia, según el mecanismo en: • Hipotermia inducida.Aquella provocada con fines terapéuticos. • Hipotermia accidental secundaria o urbana. Se produce exposición al frío en pacientes susceptibles debido a ingesta de alcohol, fármacos depresores del SNC o edad avanzada. • Hipotermias por lesión del centro termorregulador. • Hipotermias por menor producción de calor.

  32. HIPOTERMIA Un pacientes con temperatura corporal inferior a 30ºC presenta un aspecto similar a la muerte: • Frialdad • Hipotonía • Midriasis • Presión arterial indetectable Sin embargo, tras una reanimación adecuada, no presenta secuelas.

  33. HIPOTERMIA Signos/Síntomas • Temp: 35 °C Máxima generación de tercianas • Temp: 34 °C Amnesia/disartria • Temp: 33 °C Ataxia/apatía • Temp: 32 °C Estuporor • Temp: 31 °C Cesa la generación de tercianas • Temp: 30 °C Fibrilación Auricular • Temp: 28 °C Fibrilación Ventricular • Temp: 27 °C Reflejos/desaparecen movimiento voluntario • Temp: 24 °C Hipotensión significativa • Temp: 19 °C EEG plano • Temp: 18 °C Asistolia • Temp: 15 °C Sobrevivencia accidental más baja

  34. HIPOTERMIA

  35. Cardiovascular • Taquicardia precoz seguida por bradicardia • Causada por despolarización espontánea disminuida en las células marcapasos (Refractario a la atropina) • El ciclo Cardiaco se prolonga resultando en intervalos aumentados • Anormalidad en la repolarización en la unión de los segmentos QRS y ST a temperatura menor de 32º C • La temperatura Corporal • Descenso de la temperatura después de la retirada del frío • Más común durante el recalentamiento externo activo donde la vasoconstricción periférica se invierte

  36. Sistema respiratorio • Depresión respiratoria progresiva con la retención CO2

  37. Sistema renal • Diuresis inicial, paradójicamente aumentada debido a: • Hipervolemia central relativa. (vasoconstricción periférica) • Defectos inducidos por el frío en la reabsorción tubular proximal de sodio y agua. • Flujo renal sanguíneo se deprime en un 50% con temperaturas entre 27-30°C.

  38. Etiologia • Producción disminuida de calor. • En extremos etarios. • Disfunción endocrina y desnutrición. • Termorregulación dañada. • SNC dañado que afecta el hipotálamo. • Sección de la médula espinal sobre T1 • Medicamentos o toxinas que disminuyen la habilidad del cuerpo para responder al frío. • Inmersión en agua fría y ropas mojadas aumentan la pérdida del calor. • Calofríos aumentan la tasa metabólica.

  39. Tratamiento - Pre-Hospital CONTROVERSIA • RCP no recomendado si hay ritmo electrico sin pulso palpable o presion arterial

  40. Tratamiento - Pre-Hospital • Evitar arritmias cardíacas. Pacientes concientes pueden desarrollar fibrilación ventricular súbitamente • Lidocaina es ineficaz en arritmias ventriculares provocadas por hipotermia • Desfibrilación es generalmente inútil en Fibrilación Ventricular con hipotermia

  41. Tratamiento - Pre-Hospital • Se recomienda uso profiláctico de bretilio (5 mg/kg inicialmente) en casos de hipotermia severa. (evitaría arritmias ventriculares) • Colocar a la victima en un ambiente más favorable para reducir mayor pérdida de calor por evaporación, radiación, conducción o convección • Eliminar ropa mojada y reemplácela con ropas secas • Inicie recalentamiento activo con objetos calientes (guateros, chemical packs) colocado en axilas, ingle y en abdomen

  42. Tratamiento – Servicio de Urgencia • Medir la temperatura corporal (Ej. Recto) • Remover toda la ropa mojada reemplazándola con ropa seca y caliente • Hipotermia severa (<29°C) es una emergencia verdadera

  43. Tratamiento – Servicio de Urgencia • Iniciar calentamiento con oxigeno humidificado, suero salino caliente, frazadas calientes o lámparas calientes alrededor del paciente • No se recomienda el uso de Ringer Lactato en hipotermia por incapacidad hepática de metabolizar lactato

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