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EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES

EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES. ESOFAGO -Cuerpos extraños - Perforación ESTOMAGO -DTVG -Cuerpos extraños -Gastritis ulcerativa –Neoplasia

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EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES

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Presentation Transcript

  1. EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES • ESOFAGO -Cuerpos extraños - Perforación • ESTOMAGO -DTVG -Cuerpos extraños -Gastritis ulcerativa –Neoplasia _Medicamentosa MCLV

  2. EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES • INTESTINO DELGADO Obstrucción -CEL -CENL -Neoplasias intramurales extramurales -Vólvulo/ Torsión mesentérica -Intususcepción -Incarceración MCLV

  3. EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES • INTESTINO GRUESO Perforación por - Trauma -CE -Neoplasia • PANCREAS Pancreatitis aguda • UTERO Piómetra • TESTICULOS Torsión del cordón espermático MCLV

  4. EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES • HEMOABDOMEN Por sangrado de neoplasia hepáticas o esplénicas Trauma - Esplénico -Hepático -Renal -Grandes vasos MCLV

  5. Sintomatología del AA • Intenso dolor abdominal Abdomen en tabla • Distensión abdominal • Ausencia de ruidos intestinales Hipomotilidad • Taquicardia • Taquipnea • Oliguria • Hipertermia • lactato MCLV

  6. MANEJO DE LA EMERGENCIA GI • Colocar cateter • Determinar - Hematocrito -Proteínas totales -Glucemia • Sacar sangre para -Hemograma -Bioquímica -Ionograma • Realizar tira de ECG MCLV

  7. MANEJO INICIAL DE LA EMERGENCIA GI • LO PRIMERO QUE SE DEBE HACER ES DETERMINAR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN • CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN LO ANTES POSIBLE MCLV

  8. CALCULO DE LA FLUIDOTERAPIA • Vol. a reponer = Peso x 10 x % de DH • Vol. De mantenimiento = 40 x peso Gato 60 x peso Perro MCLV

  9. Recordar • En las gastroenteritis hemorrágicas es común encontrar Htos muy altos 60-70 junto con glucemias bajas. MCLV

  10. EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES • PERITONITIS Se define como cualquier proceso inflamatorio que involucre al peritoneo. MCLV

  11. PERITONITIS CLASIFICACIÓN 1-Según su origen • Primarias: Por diseminación hematógena, o a través de herida penetrante. Infección monomicrobiana. • Secundarias: Por perforación de una víscera abdominal. Infección polimicrobiana. • Terciaria o persistente: Peritonitis 2ª que no resuelve y persiste a pesar del tratamiento.Alta mortalidad, se da en pacientes inmunosuprimidos. MCLV

  12. PERITONITIS 2- Según su etiología • Química • Séptica 3-Según su ubicación • Difusa • Localizada Abscesos intra abdominales MCLV

  13. Como lucha el peritoneo contra la infección • Depuración bacteriana a través de linfáticos peritoneales y diafragmáticos. • Fagocitosis por los macrófagos locales • Localizando la infección en forma de absceso Secuestro de fibrinógeno fibrina atrapa gran número de bacterias dentro del coágulo de fibrina. MCLV

  14. Lavajes peritoneales 20 ml/Kg de Sc fisiológica tibia, mover al paciente, para que se distribuya la Sc, y recuperar al mismo para análisis. • Liq de lavaje previo a Cx <1000 cels/mm • Post Cx NO complicada >10.000 cels/mm • Neutrófilos tóxicos con bacterias intracelulares PERITONITIS SÉPTICA MCLV

  15. CONTRAIDICADO REALIZAR LAVAJE PERITONEAL CON SOSPECHA DE HERNIA DIAFRAGMÁTICA O SEVERA ORGANOMEGALIA MCLV

  16. RECORDAR La presencia de Creatinina, Bilirrubina, o Amilasa, en niveles superiores a los plasmáticos, son indicativos de pérdidas biliares, fuga del tracto urinario o pancreatitis MCLV

  17. TENER EN CUENTA La presencia de gas libre en cav abdominal, SIN cirugía o abdominocentésis previa, debe hacer sospechar una perforación intestinal, o la presencia de MO formadores de gas, lo que amerita a una LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA DE URGENCIA MCLV

  18. El ácido del jugo gástrico es el principal mecanismo de eliminación de bacterias deglutidas con la saliva. • La motilidad intestinal evita la adherencia bacteriana MCLV

  19. Síndrome Compartimental Abdominal Se define como un conjunto de signos y síntomas que evidencian la disfunción progresiva de distintos órganos y sistemas como consecuencia de un aumento agudo de la presión intra abdominal por encima de 20 mmHg por un tiempo superior a 6 horas. MCLV

  20. SCA Debe ser considerado como el final de un proceso progresivo que resulta del incremento de la PIA no registrada, que produce desordenes a nivel pulmonar,cardíaco, renal, neurológico, gastrointestinal etc...pudiendo culminar en una falla multiorgánica (FMO) MCLV

  21. RECORDAR • El INTESTINO es el órgano más sensible a la hipertensión intraabdominal (HIA) • LA MEDICIÓN DE LA PIA ES PRIORITARIO PARA EL RECONOCIMIENTO DEL SCA MCLV

  22. Sistema de graduación de la HIA • Grado I 10-15 cmH2O • Grado II 16-25 cmH2O • Grado III 26-35 cmH2O • Grado IV >35 cmH2O 1 cmH2O = 0.74 mmHg 1 mmHg = 1.36 cmH2O MCLV

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  26. Alteraciones cardiovasculares • La compresión directa de la VCI, VP, La compresión intratorácica de la VCS. • La disminución del volumen diastólico ventricular • El aumento de la PVC, de la Pr. de la arteria pulmonar, y de la resistencia vascular pulmonar, provocan un éstasis venoso con riesgo de tromboembolismo MCLV

  27. ALTERACIONES RESPIRATORIAS • La HIA empuja al diafragma hacia el tórax, comprimiendo pulmones y vía aérea. • Disminuye compliance pulmonar. • Compresión de lóbulos caudales Atelectasia • Neumonía • Hipoxemia y acidosis respirato Vent.mecánica. • Distress respiratorio secundario MCLV

  28. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES Disminución del flujo sanguíneo y perfusión de arterias, venas, y linfáticos intra abdominales HIPÓXIA TISULAR Y EDEMA INTESTINAL CIRCULO VICIOSO MCLV

  29. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES • Se afecta microcirculación esplácnica por disminución del gasto cardíaco • Flujo de arteria hepática es preservado • Hipoperfusión intestinal • Liberación de citokinas y radicales libres • Metabolismo anaerobio producción de ATP Aumenta permeabilidad de mucosa intestinal TRASLOCACIÓN BACTERIANA MCLV

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  33. ALTERACIONES OFTAMOLÓGICAS • La HIA causa ruptura de los capilares de la retina con disminución de la visión MCLV

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  37. Indicaciones para una laparotomía urgente • 1-Gas libre en cav peritoneal en pacientes que no hayan tenido CX abdominal reciente. • 2-DTVG • 3-Obstrucción GI, o CEL • 4-Presencia de bacterias intracelulares, y neutrófilos tóxicos en el liq. de lavaje peritoneal • 5-Niveles de bilirrubina o creatinina en liq. peritoneal superiores a los plasmáticos. • 6- Pacientes con hemoabdomen • 7-Torsión esplénica o vólvulo mesentérico • 8-Piómetra o abscesos prostáticos • 9-Injuria penetrante abdominal, disparos MCLV

  38. PROCESOS FISIOLÓGICOS DEL INTESTINO DELGADO • Motilidad • Secreción • Digestión • Absorción MCLV

  39. Fisiopatología de la obstrucción intestinal En proximal de la lesión Distensión absorción de Na y H2O Proliferación bacteriana Liberación de toxinas secreción intestinal MCLV

  40. Fisiopatología de la obstrucción intestinal irrigación sanguínea Edema Alt. Permeabilidad de mucosa Hemorragia Perdida de proteínas Necrosis Paso de bacterias y toxinas PERITONITIS SHOCK SÉPTICO MCLV

  41. Shock Séptico • Hipovolemia Liq. Secuestrado en lúmen intest. • Hiponatremia • Hipocloremia • Hipocalemia • Deterioro renal • Hipoglucemia • Acidosis Diarrea • Alcalosis Vómitos MCLV

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