DIARE

1. DIARE Diare akut keluarnya BAB 1x/ lebih yg berbentuk cair dlm 1 hari/ lebih & berlangsung < 14 hari (Cohen MB) Diare episode keluarnya tinja cair sebanyak 3x/ lebih, atau lebih dari 1x keluarnya tinja cair yg berlendir atau berdarah dalam 1 hari (Shahid NS) Faktor2 yang mempengaruhi kejadian diare: Lingkungan kebersihan lingkungan & perorangan Gizi pemberian makanan Kependudukan insiden diare pd daerah kota yg padat/ kumuh lebih  Pendidikan pengetahuan ibu Perilaku masyarakat kebiasaan2 Sosial ekonomi

2. ETIOLOGI DIARE • Faktor infeksi a. Infeksi enteral infeksi pada GIT (penyebab utama) • Bakteri : Vibrio cholerae, Salmonella spp, E. coli dll • Virus : Rotavirus (40-60%), Coronavirus, Calcivirus dll • Parasit: Cacing (Ascaris, Oxyuris,dll), Protozoa (Entamoba histolica,Giardia Lambia, dll) Jamur (Candida Albicans) b. Infeksi parenteral infeksi di luar GIT (OMA, BP, Ensefalitis,dll) • Faktor malabsorbsi : KH, Lemak, P • Faktor makanan : basi/ beracun, alergi • Faktor psikologis : takut dan cemas

3. PATOFISIOLOGI • VIRUS masuk enterosit (sel epitel usus halus) infeksi & kerusakan fili usus halus • Enterosit rusak diganti oleh enterosit baru (kuboid/ sel epitel gepeng yg blm matang) fungsi blm baik • Fili usus atropi tdk dpt mengabsorbsi makanan & cairan dgn baik Tek Koloid Osmotik   motilitas   DIARE • BAKTERI NON INFASIF (Vibrio cholerae, E. coli patogen) masuk lambung duodenum berkembang biak  mengeluarkan enzim mucinase (mencairkan lap lendir) bakteri masuk ke membran mengeluarkan subunit A & B mengeluarkan (cAMP) meransang sekresi cairan usus, menghambat absobsi tampa menimbulkan kerusakan sel epitel tersebut volume usus  dinding usus teregang DIARE

4. BAKTERI INFASIF(Salmonella spp, Shigella spp, E. coli infasif, Champylobacter)  prinsip perjalanan hampir sama, tetapi bakteri ini dapat menginvasi sel mukosa usus halus  reaksi sistemik (demam, kram perut) dan dapat sampai terdapat darah • Toksin Shigella masuk ke serabut saraf otak  kejang BERDASARKAN PATOFISIOLOGI • Diare osmotik : diare akibat adanya bahan yang tidak dapat diabsorbsi oleh lumen usus  hiperosmoler hiperperistalsis • Diare sekretorik : terjadi akibat stimulasi primer dari enterotoksin atau oleh neoplasma • Diare akibat gangguan motilitas usus : gangguan pada kontrol otonomik

5. KOMPLIKASI • Kehilangan air dan elektrolit  Dehidrasi, Hipokalemia, Asidosis metabolik, Kejang, Alkalosis metabolik • Gangguan sirkulasi darah  Syok hipovolemik • Gangguan gizi Hipoglikemia, Malnutrisi energi protein, Intolerasi laktosa sekunder PENENTUAN DERAJAT DEHIDRASI • Berdasarkan BB • Ringan pe↓ BB < 5 % • Sedang pe↓ BB 5 – 10 % • Berat pe↓ BB > 10 % • Menurut Haroen Noerasid (modifikasi) • Ringan Rasa haus & Oliguria ringan • Sedang Tanda diatas + turgor kulit↓, • ubun2 & mata cekung • Berat Tanda diatas + somnolen, • sopor, koma, syok, nafas kussmaul

6. Berdasarkan ketonusan cairan • Dehidrasi Isotonis • Kehilangan air dan Na dalam proporsi yang sama • Merupakan dehidrasi yang terjadi karena diare • Tanda sangat cepat, haus ekstremitas dingin dan berkeringat, kesadaran menurun dan muncul gejala syok hipovolemik • Dehidrasi Hipertonis • Terdapat kekurangan cairan air dan Na tetapi proporsi kehilangan air lebih banyak (Na >150 mmol/L) • Tanda anak sangat haus,iritabel • Dehidrasi Hipotonis • Terdapat kekurangan cairan air dan Na tetapi proporsi kehilangan Na lebih banyak (Na >130 mmol/L) • Tanda anak letargi, kejang

7. PENGKAJIAN KEPERAWATAN • Riwayat • Jumlah dan konsistensi tinja • Muntah • Rasa haus • Episode diare • Pemeriksaan Fisik • Keadaan umum klien gelisah, mudah marah, lemah, kesadaran • Tanda–tanda vital • BB • Status hidrasi  CRT, kecekungan ubun-ubun, Urin Output, Mukosa membran,Turgor kulit, Kecekungan kelopak mata, Air mata • Tanda2 hipokalemi Bising usus, distensi usus, Menurunnya kemampuan kontraksi otot • Pola pernafasan Pernafasan Kussmaul

8. PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan tinja Makroskopis dan mikroskopis Ph dan kadar gula dalam tinja Kultur dan uji resistensi Pemeriksaan keseimbangan asam basa  AGD Urinalisis : Bj, endapan Pemeriksaan kadar ureum kreatinin faal ginjal Pemeriksaan keseimbangan cairan & elektrolit  Hb-Ht, Na, K, Ca dan F Pemeriksaan intubasi duodenum EKG  menilai deplesi elektrolit (biasanya kalium)

9. MASALAH KEPERAWATAN • Defisit volume cairan • Resiko tinggi gangguan keseimbangan asam basa • Resiko tinggi gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan • Resiko tinggi gangguan integritas kulit • Resiko tinggi injuri : kejang • Kurang pengetahuan orang tua SESUAIKAN DENGAN KONDISI KLIEN

10. INTERVENSI KEPERAWATAN • Berikan cairan sesuai indikasi • Jumlah • Syok • 20-30 cc/kgBB (guyur dan boleh diulang s.d 3X sampai teratasi), jika teratasi • Untuk 1st 24 jam hitung cairan sesuai kebutuhan, 50% diberikan 8 jam dikurangi waktu pemberian inisial, 50% diberikan pada waktu sisa • Dehidrasi Berat • 20-30 cc/kgBB (2-4 jam) 70-80 cc/kgBB (20-22 jam) • Dehidrasi Sedang • 50 -100 cc/kgBB (2-4 jam) • Setiap BAB 50-100 cc (< 24 bulan), 100-200 cc (> 24 bulan) • Dehidrasi Ringan • 25-50 cc/kgBB (2-4 jam) • Setiap BAB 50-100 cc (< 24 bulan), 100-200 cc (> 24 bulan)

11. Pilihan Cairan • Beri Rl (utama) atau NaCl • Jika pasiennya tidak dapat makan diberi Dekstros dan RL • Jika muntah2 maka berikan Dekstros dan NaCl, tetapi jika pasien muntah + diare utamakan RL • Oralit • Cara Pemberian • IV  Untuk dehidrasi berat • Enteral Untuk dehidrasi ringan, sedang tetapi anak tidak mau/ tidak dapat minum atau jika kesadaran menurun • Oral Bila kesadaran anak baik, anak mau minum, biasanya diberikan untuk dehidrasi ringan dan sedang • Observasi kondisi fisik klien terutama status hidrasi • Kolaborasi • Pemeriksaan labolaturium • Medikasi : antibiotik, antiparasitik • Penkes • Pemberian Cairan • Berikan ASI eksklusif 4-6 bulan Menjaga kebersihan payudara

12. Terus menyusui bayi ketika sedang sakit maupun ketika sehat • Cara menjaga ASI supaya tetap baik dikonsumsi bayi jika Ibu bekerja • Jenis dan jumlah cairan yang dapat diberikan kepada anak jika anak diare, DLL • Diet • Berikan makanan tambahan sesuai dengan usia anak • Berikan diet secara bervariasi • Cara memasak dan menyajian makanan yang sehat (misal: menggunakan cangkir daripada botol, wadah harus bersih, makanan hangat, DLL) • Penggunaan air • Air yang digunakan untuk makan/ minum harus direbus matang • Sumber air dan jamban yang layak • Perilaku sehat • Cuci tangan