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HTA. Multifactorielle Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète Facteurs environnementaux: tabac, consommation de sel, d’alcool Catégorie socio-professionnelle défavorisée 10-15% des adultes. DIAGNOSTIC. Fortuit Mesure de la TA après repos de 5min, en décubitus ou assis

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Presentation Transcript

  1. HTA

  2. Multifactorielle • Facteurs individuels : âge, sexe; surpoids, diabète • Facteurs environnementaux: tabac, consommation de sel, d’alcool • Catégorie socio-professionnelle défavorisée • 10-15% des adultes

  3. DIAGNOSTIC • Fortuit • Mesure de la TA après repos de 5min, en décubitus ou assis • HTA si PAS≥140 et/ou PAD≥90 • 3 mesures différentes

  4. Techniques de mesures: bras/poignet; dynamométre, mercure, palpation ou auscultation, mesures aux 2 bras • PAS (pression artérielle systolique)/PAD (pression artérielle diastolique) / PAM (pression moyenne) mmHG • MAPA: mesure ambulatoire de PA sur 24h • Mesure à l’effort • Attention à la qualité de la mesure

  5. Définition de l’HTA • PAS ≥ 140 mmHG et PAD ≥ 90mmHG

  6. Recherche de facteurs iatrogènes: réglisse, vasoconstricteur, contraceptifs oraux, corticoides, AINS, alcool • Antécédents familiaux et personnels • FDRCV associés • Consommation de sel • Signes fonctionnels: céphalées, bourdonnements d’oreille, crampes, dyspnée, sueurs, palpitations

  7. Examen clinique • Bilan complémentaire minimal: - sang: natrémie, kaliémie, créatininémie, glycémie, hématocrite, choléstérolémie - urines: protéinurie, hématurie, glycosurie - ECG - Fond d’oeil

  8. ETIOLOGIES • HTA essentielle (95% des cas) • HTA iatrogéne • HTA réno-vasculaire (1-4%): ischémie rénale secondaire à une sténose → hyper-réninisme→ vasoconstriction → HTA • HTA secondaire à une néphropathie • Phéochromocytome • Hyperaldostéronisme • Coarctation de l’aorte

  9. Evolution-Pronostic 1) Complications cardiaques: HVG, insuffisance cardiaque, insuffisance coronarienne 2) Complications cérébrales: AIT (20% des cas), AVC ischémiques (75%), AVC hémorragiques (5%) 3) Complications rénales: néphroangiosclérose 4) Complications vasculaires directes et athérosclérose 5) Rétinopathie hypertensive

  10. CRISE AIGUE HYPERTENSIVE • Elévation brutale de la TA associée à des signes cliniques • Céphalées, confusion, épilepsie, tr de la conscience, vomissements, insuffisance cardiaque gauche, insuffisance rénale, rétinopathie hypertensive, amaurose • AEG, déshydratation, soif intense, perte de poids

  11. Traitement • Objectif TA: PAS<140 et PAD<90 • Si diabète et insuffisance rénale modérée PAS < 130 et PAD < 85 • Si insuffisance rénale sévère (protéinurie> 1g/24h) PAS < 125 et PAD<75

  12. 1) Règles hygiéno-diététiques: • Diminution du sel et de l’alcool • Perte de poids • Lutte contre les FDRCV associés 2) Traitement anti-HTA: IEC, Bétabloquants, ARA2, diurétiques, inhibiteurs calciques en monothérapie puis association si inéfficace

  13. Influence des traitements sur l’adaptation à l’effort: traitement bradycardisant (Bétabloquants), risque d’hypotension orthostatique

  14. Intérêt de la réadaptation • Diminuer les résistances vasculaires périphériques par des exercices peu intenses et prolongés • Réduire l’influence des facteurs adrénergiques par modifications des débits locaux • 50-60% VO2max

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