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HTA. Dr Gribaa Rym Service de cardiologie Sahloul. Cas clinique. Madame Zina , âgée de 60 ans , consulte pour céphalée récentes holocraniennes intermittente isolées et TA :15/9cm/hg prise par un infirmier le jour même en ville. Définition. Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg.

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Presentation Transcript

  1. HTA Dr GribaaRym Service de cardiologie Sahloul

  2. Cas clinique • Madame Zina , âgée de 60 ans , consulte pour céphalée récentes holocraniennes intermittente isolées et TA :15/9cm/hg prise par un infirmier le jour même en ville

  3. Définition Pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg Et / Ou Pression artérielle diastolique ≥90 mmHg

  4. Classification de la PA chez l’adulte (mmHg)

  5. Stratification du risque et pronostic PA Traitement médicamenteux

  6. Clinique • Il faut vérifier le caractère permanent de l’HTA, c’est-à-dire son existence • Mesure sur 3 examens successifs répartis sur 1 à 2 mois (ou sur quelques jours si la PA atteint ou dépasse 180/110mmHg).

  7. Autres méthodes de mesure de la PA • Auto-mesure : • Position assise devant une table • 3 mesures le matin dans l’heure qui suit le lever • 3 mesures le soir dans l’heure qui précède le coucher • Au moins 3 jours consécutifs • Moyenne des mesures sur la période HTA certaine si PAS > 135 mm Hg ou PAD > 85 mm Hg

  8. Mesure Ambulatoire de la PA (MAPA) • Méthode totalement automatique durant: 24 heures • Mesures: • tous les 1/4 heures la journée • toutes les 1/2 heures la nuit • Sujet âgé : • toutes les 1/4 (ou 1/2) heures la journée HTA si PAS > 125 mm Hg ou PAD > 80 mm Hg

  9. HTA secondaire • Extrêmes d’ages • Installation brutale ou aggravation récente d’une HTA antérieure • Trouble du sommeil évoquant un SAS • Atteintes poly artérielle ± souffle abdominal • IR, hypokaliémie , IR sous IEC ou ARAII , OAP récidivant • Manifestation clinique évoquant une cause endocrinienne • HTA résistante

  10. HTA résistante • Persistance d’une HTA (>140 / 90 mm Hg) malgré – Mesures hygiéno-diététiques – 3 médicaments prescrits aux doses adéquates – Dont un diurétique

  11. Altération des fonctions cognitives Rétinopathie Néphro angiosclérose AVC HTA Insuffisance coronaire Troubles Du Rythme HVG Insuffisance Cardiaque

  12. HTA • Bilan de retentissement: • Thorax, ECG, ETT, creat , FO • Autres examens selon les signes d’appels

  13. HTA MALIGNE HTA maligne : PAD > 130 mmHg associée à une défaillance viscérale : •  cardiaque : OAP, ischémie myocardique, dissection aortique •  rénale : insuffisance rénale (néphroangiosclérose maligne) • oculaire : œdème papillaire • cérébrale : encéphalopathie hypertensive , AVC hémorragique ou ischémique •  grossesse : éclampsie

  14. Mesures hygiéno-diététiques • Apport raisonnable de sel (8 – 10 g) +++ • Lutter contre l’obésité +++ • Limiter, arrêter le tabac • Moins d’alcool • Activité physique régulière • Éviter les efforts intenses surtout isométriques • Éviter certains traitements « hypertenseurs »

  15. Vaso dilatateurs • Inhibiteurs calciques • α bloquants Bêta bloquants Anti SRAA • IEC • ARA II Inhibiteurs α2 centraux Diurétiques

  16. Associations • Préférer les associations fixes • préférer les mono prises

  17. Objectifs tensionnels • Au mieux : PA au moins inférieure à 140/90 mmHg et < 130/80 mmHg si diabète ou retentissement • PAS < 150mmHg au delà de 80ans • PA > 100/70 mm Hg. • Pas d’hypotension orthostatique

  18. Suivi au long cours • Maladie chronique • Souvent peu symptomatique en absence de retentissement • Souvent évolutive • Équilibre difficile (observance du traitement) • Dépister les complications • Rechercher les effets indésirables du traitement • Toujours réintégrer le chiffre tensionnel dans l’évaluation globale du patient

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