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HTA iatrogène. Katia Texier DCEM 3 28/11/06. Dans quels cas rechercher une cause iatrogène?. Orientation étiologique devant l’évaluation initiale Patient jeune (moins de 30 ans) HTA sévère d’emblée ( ≥180/110) HTA s’aggravant rapidement ou résistante à un ttt.
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HTA iatrogène Katia Texier DCEM 3 28/11/06
Dans quels cas rechercher une cause iatrogène? • Orientation étiologique devant l’évaluation initiale • Patient jeune (moins de 30 ans) • HTA sévère d’emblée (≥180/110) • HTA s’aggravant rapidement ou résistante à un ttt
Diagnostic d’une HTA iatrogène • Il repose sur l’interrogatoire. • La confirmation de leur responsabilité ne sera apportée que par l’amélioration ou la normalisation des chiffres tensionnels après suppression du facteur causal.
Principaux traitements pouvant induire une HTA • Stéroïdes oestroprogestatifs (pilule contraceptive ou THS ): mécanisme incertain mais effet dose dépendant (rétention hydrosodée?, stimulation de la production d’angiotensinogène?) • Anti-inflammatoires • Anticalcineurines (Ciclosporine par vasoconstriction rénale et périphérique, Tacrolimus) • Sympathomimétiques • Gouttes nasales contenant des vasoconstricteurs
Principaux traitements pouvant induire une HTA • Corticoïdes (rétention hydrosodée), stéroïdes anabolisants • Alcaloïdes dérivés de l’ergot de seigle (vasoconstriction?) • Minéralo-corticoïdes (carbénoxolol, réglisse): effet proche de l’aldostérone • EPO par élévation de la volémie et de la viscosité, suppression de la vasodilatation hypoxémique, stimulation de la synthèse et de la libération d’endothéline… • IMAO (accès hypertensifs, hypotension artérielle) • Antihistaminiques
Iatrogénie en médecine • La présence de certains médicaments doit attirer l’attention: • Ceux dont la dose doit être soigneusement ajustée ou ceux qui sont susceptibles de modifier le devenir des médicaments • Les médicaments nouveaux, originaux, mal connus • Ceux qui demandent une préparation manuelle (dilution) • Ceux qui peuvent être prescrits dans des indications différentes • Caractéristiques des sujets traités devant attirer l’attention: • Ceux qu’on a éliminé de la plupart des essais d’évaluation des médicaments • Les sujets polypathologiques • Ceux qui ont des risques de mal prendre leur ttt • Ceux qui s’automédiquent • Ceux qui ont antérieurement présenté des effets indésirables médicamenteux indésirables
Iatrogénie en médecine • Lorsqu’on évoque le rôle des médicaments, il faut répondre rapidement à la question d’interrompre d’urgence ou non certains des ttt. Pour cela, il faut: • Fixer le moment ou sont apparus les premiers signes • En déduire quand l’agression initiale a dû se produire • Faire un interrogatoire médicamenteux soigneux • Retrouver l’existence d’une exposition ancienne ou de réactions antérieures à des médicaments semblables • Il faut ensuite mettre en route le bilan des causes non médicamenteuses les plus fréquentes de la pathologie observée. • Enfin, il faut rechercher dans sa documentation ou faire rechercher par un centre d’information sur le médicament ou de pharmacovigilance si des évènements analogues ont déjà été rapportés avec un ou plusieurs des médicaments identifiés comme suspects.
Références bibliographiques • HAS • Livre Masson module 9 • Collège national de chirurgie et de médecine vasculaire • Besancon-cardio.org • La revue du praticien;2005;tome 55,N°2 • www.nephrohus.org
